糖尿病足的護(hù)理

陳琦

【摘 要】 糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響較大。本文從糖尿病足的概述、糖尿病足的預(yù)防與治療、糖尿病足的臨床護(hù)理、糖尿病足的健康教育等方面進(jìn)行了綜述，重點(diǎn)探討和總結(jié)了糖尿病足的護(hù)理措施，為降低糖尿病足的臨床危害、提高糖尿病患者的生存質(zhì)量提供一定的幫助和指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

糖尿病是一組由于胰島素分泌或作用缺陷所引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長期糖類以及脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟、腎、眼神經(jīng)血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，功能缺陷及衰竭。其中，糖尿病足是糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重足部并發(fā)癥，會對糖尿病患者的生存質(zhì)量造成極大影響。所以，糖尿病足的治療和護(hù)理具有十分重要的臨床意義。針對這種情況，本文綜述了糖尿病足的護(hù)理情況，內(nèi)容如下。

1 糖尿病足的概述

糖尿病足是指由于患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及周圍血管病變誘發(fā)的足部感染潰瘍或深層組織破壞，是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。

1.1 糖尿病足的誘發(fā)及危險(xiǎn)因素誘發(fā)因素主要包括：（1）因足部皮膚或腳趾間縫隙瘙癢而抓傷皮膚；（2）足部燙傷后水泡破裂或碰撞受傷；（3）損傷及新鞋磨破傷等。危險(xiǎn)因素主要包括：①周圍神經(jīng)異常；②周圍血管病變；③足部皮膚損傷；④有足部潰瘍或截肢史；⑤足部畸形；⑥吸煙。

1.2 糖尿病足的Wagner分級 （1）0級：有引起足部潰瘍的誘發(fā)及危險(xiǎn)因素，但并未出現(xiàn)潰瘍；（2）1級：皮膚表面出現(xiàn)潰瘍，但并未發(fā)生感染；（3）2級：皮膚表面出現(xiàn)較深潰瘍，且伴有軟組織炎，但并未出現(xiàn)膿腫或骨的感染；（4）3級：皮膚表面出現(xiàn)深部感染，且伴有膿腫或骨組織病變；（5）4級：出現(xiàn)局限性壞疽（趾足跟或前足背）；（6）5級：全足出現(xiàn)壞疽。

2 糖尿病足的預(yù)防及治療

2.1 預(yù)防 （1）定期排查糖尿病足的危險(xiǎn)因素，及時將發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行消除；（2）密切監(jiān)測患者血糖，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的足部護(hù)理；（4）保證鞋襪清潔、舒適。

2.2 治療嚴(yán)格控制患者血糖，改善血液循環(huán)，采用支持療法，及時進(jìn)行局部清創(chuàng)和抗感染治療，營養(yǎng)下肢神經(jīng)[1]。

3 糖尿病足的臨床護(hù)理

冬季糖尿病足的發(fā)生率很高，沒有并發(fā)癥的患者也要加強(qiáng)預(yù)防，已經(jīng)患有糖尿病足的患者更要加強(qiáng)足部護(hù)理和治療。具體措施如下：

3.1 保持足部干潔，養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40℃，洗腳前應(yīng)先用手肘測水溫，以免燙傷洗凈后，用干毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾間，切莫用力，以免擦破皮膚。仔細(xì)檢查雙腳，比如水泡、雞眼、腳趾間有無破損、足部動脈搏動等。若雙腳過于干燥，可適量在雙腳涂抹潤膚膏，但不要涂在腳趾間[2]。

3.2 穿鞋要講究 （1）宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷感染；如果經(jīng)濟(jì)條件允許，盡量穿著為糖尿病患者專門設(shè)計(jì)的“糖尿病治療鞋”，其鞋頭空間大，內(nèi)襯平滑柔軟，鞋底襯墊還可分散壓力，能有效減輕局部皮膚承受的壓力，降低足部潰瘍的發(fā)生率；（2）宜穿寬松的鞋子。鞋頭不要太緊，應(yīng)盡量寬一點(diǎn)深一點(diǎn)，這樣不容易扭傷腳踝；（3）要穿系鞋帶的鞋，不系帶的鞋松緊度不容易調(diào)節(jié)，若太緊則容易壓出潰瘍；（4）盡量下午買鞋，買鞋時還需穿著襪子試鞋，因?yàn)橄挛缒_都會有一定的腫脹。（5）穿新鞋時，第一天穿十五分鐘，第二天穿半個小時，慢慢延長穿著時間，使雙腳逐步適應(yīng)新鞋子；（6）襪子要保證吸汗、清潔、透氣性好，沒有補(bǔ)丁或破口，以免足部受壓不均，影響局部血液循環(huán)。（7）無論在室內(nèi)或室外，都不要赤腳行走，或赤腳穿涼鞋和拖鞋，防止異物損傷足部皮膚[3]。

3.3 囑咐患者每晚臨睡前自查腳底。若老年人曲腳查看腳底情況時比較困難，可在面前擺一面鏡子，便于其通過鏡子觀察腳底情況。一旦發(fā)現(xiàn)任何足部問題，如雞眼、胼胝（繭子）、潰破或濕冷、皮膚干裂、膚色變暗、水腫、趾甲變形、感覺缺失、局部紅腫痛熱等，應(yīng)盡早入院就診。糖尿病患者應(yīng)關(guān)注足部任何問題，謹(jǐn)慎對待，以免造成不良后果。

3.4 足部按摩。以手掌大、小魚際從足尖開始，進(jìn)行雙足及下肢部位的按摩，每個部位3-5分鐘，早晚各一次，有利于促進(jìn)足部及下肢的血液循環(huán)。

3.5 及時修剪指甲。剪腳趾甲時不能剪得太深，剪平就行了，以免損傷周圍組織，出現(xiàn)甲溝炎，誘發(fā)感染。如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織或胼胝。

3.6 注意足部保暖。特別是在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒ǎ绱┟抟m（注意不要過緊或過松）等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點(diǎn)也會發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。

3.7 每日檢查足部有無病變，如出現(xiàn)足癬應(yīng)及時治療，不能在足部貼膠布。

3.8 加強(qiáng)足部及雙側(cè)小腿活動，改善局部血液運(yùn)行。進(jìn)行下肢運(yùn)動促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動包括；捏腳跟，抬腳尖，彎腰，坐椅運(yùn)動，抗衡運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行足部檢查，以免由于感覺減退不能及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、感染等情況，導(dǎo)致感染擴(kuò)散和加重。

3.9 密切觀察患者足部皮膚顏色、彈性、溫度，足背動脈搏動及局部感覺情況：若出現(xiàn)皮膚彈性降低，顏色發(fā)白，溫度降低或足背動脈搏動減弱，肢端伴有針刺感、麻木感或灼熱感，且呈襪子或手套狀分布，應(yīng)給予特別重視，及時治療，從而有效降低糖尿病足的發(fā)生率和截肢率。

3.10 重視足趾痛、麻、冷的感覺。足趾痛伴有前肢端感覺異常，常提示周圍神經(jīng)病變；足趾痛且伴有足趾皮膚紫紺或小潰瘍，經(jīng)檢查顯示足背動脈搏動良好，常提示有微血管病變，可采用脈絡(luò)通等藥物進(jìn)行治療，多數(shù)病例療效顯著。若自覺足趾痛并伴有足麻、足冷的癥狀，且伴有足背動脈搏動減弱或消失，往往提示下肢中、小動脈出現(xiàn)硬化性狹窄或閉塞，早期治療常采用外科血管重建術(shù)，效果較好，晚期治療則療效欠佳[4]。

3.11 局部創(chuàng)面的清理。糖尿病足患者往往伴有濕性壞疽和干性壞疽。一般情況下，以濕性壞疽居多?；颊咭坏┏霈F(xiàn)濕性壞疽，應(yīng)立即進(jìn)行全身抗生素治療，同時應(yīng)注意局部創(chuàng)面的處理，一般采用抗生素和普通胰島素混合濕敷法，也可以采用祛腐斂創(chuàng)生肌中藥濕敷，但均不宜更換過勤，以免影響傷口愈合。

4 健康教育

囑咐糖尿病患者做到：（1）每天用肥皂和溫水洗腳，保持足部清潔；（2）每天臨睡前檢查足和下肢；（3）穿質(zhì)地松軟、大小合適的鞋子；（4）穿干燥、清潔的襪子；（5）趾甲前端應(yīng)剪平；（6）定期請?？漆t(yī)生進(jìn)行足底檢查；（7）發(fā)現(xiàn)足部外傷或感染應(yīng)及早入院治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 苑宇麗.淺談糖尿病足的預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（2）：68-69.

[2] 楊萬慧，李曉麗，丁玲加拉，邵曉霞.臨床護(hù)理糖尿病足部體會[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38（3）：92-94.

[3] 張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：45-47.

[4] 26例老年糖尿病足的病因分析及護(hù)理干預(yù)[C].中華護(hù)理學(xué)會全國第7屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編，2009.