分期循證護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的效果分析

曹秋茹等

【摘 要】 目的 探討循證護(hù)理對(duì)恢復(fù)期缺血性腦中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的效果。方法 將60例恢復(fù)性缺血性腦中風(fēng)患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，觀察二組患者接受相應(yīng)護(hù)理后肢體功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 4周后，恢復(fù)期實(shí)施循證護(hù)理病人的SIS、改良Barthel與常規(guī)護(hù)理組比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)恢復(fù)期缺血性腦卒中患者，實(shí)施循證護(hù)理較實(shí)施常規(guī)護(hù)理更有助于改善肢體功能。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；腦中風(fēng)；肢體功能

【中圖分類號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

循證護(hù)理是護(hù)理人員在自身技能與臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲惺侄潍@取最好的護(hù)理依據(jù)，并與患者的需求、愿望和實(shí)際情況相結(jié)合所制定出的護(hù)理方案[1]。目前，循證護(hù)理作為新的臨床護(hù)理觀念，成為循證醫(yī)學(xué)康復(fù)的重要實(shí)踐內(nèi)容。2013年3月至2014年4月，筆者就我院恢復(fù)缺血性腦中風(fēng)患者，在不同護(hù)理模式下患者肢體功能的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期實(shí)施循證護(hù)理極大提高患者恢復(fù)速度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選對(duì)象均是2013年3月至2014年3月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院神經(jīng)內(nèi)科住院部患者（經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為初發(fā)缺血性腦中風(fēng)?。Ｈ藛T符合1995第四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有明確的肢體活動(dòng)障礙，無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、肝及腎功能不全；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查MMSE>8分者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組與護(hù)理方法 將60例恢復(fù)期缺血性腦中風(fēng)患者隨機(jī)分為循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理兩組?；謴?fù)期缺血性腦中風(fēng)患者循證護(hù)理組給予相應(yīng)的循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組于發(fā)病24小時(shí)后采用常規(guī)手段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體方法：（1）良肢位擺放；（2）坐位平衡訓(xùn)練；（3）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（4）站立平衡訓(xùn)練；（5）步行訓(xùn)練；（6）日常生活訓(xùn)練等。每天進(jìn)行兩次康復(fù)訓(xùn)練，每次時(shí)間約30分鐘，共4周。

1.2.1.2 循證護(hù)理方法 成立循證護(hù)理小組，對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其學(xué)會(huì)查閱、評(píng)定和利用科研證據(jù)。對(duì)獲取的有效科研資料與自身臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的需求有機(jī)的結(jié)合，從心理護(hù)理、體位護(hù)理及康復(fù)護(hù)理著手，制定出科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。（1）心理護(hù)理：腦卒中患者約25%-60%發(fā)病后出現(xiàn)卒中后抑郁狀態(tài)（post-stroke depression，PSD），表現(xiàn)為不同程度抑郁和焦慮[2]。對(duì)患者不良心理進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，不僅有利于肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)，還可顯著提高藥物的治療效果[3]。因此，在患病期間應(yīng)采取多與患者溝通和交流，了解不良心理產(chǎn)生的關(guān)鍵所在；向病人耐心講解疾病知識(shí)，消除病人的顧慮及心理壓力；規(guī)范自己的言行舉止，營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境。（2）體位護(hù)理：在腦卒中患者肢體功能恢復(fù)過程中，盡早采取良肢位（不同病程中最適宜促進(jìn)患者康復(fù)的體位），可明顯減輕肢體功能障礙[4]。因此，應(yīng)在患者肢體功能所處的不同階段，交替實(shí)施仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上、輪椅坐位等不同的擺放體位，并貫穿于康復(fù)全過程。（3）肢體康復(fù)：作為腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練等措施，可有效防止患者肌肉攣縮或關(guān)節(jié)畸形[5]。患者康復(fù)期間，護(hù)理人員鼓勵(lì)并幫助患者早期進(jìn)行被動(dòng)翻身、主動(dòng)翻身、屈髖、屈膝等康復(fù)鍛煉；在適當(dāng)時(shí)期協(xié)助患者進(jìn)行坐位、下床、站立等恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 療效評(píng)定方法 本研究采用腦卒中影響量表（Stroke ImpactScale Version3.0，SIS 3.0）、改良的Barthel量表及患者一般情況。腦卒中影響量表由Duncan PW等1999年編制而成，后修訂成3.0版本。SIS量表共59個(gè)條目涉及8個(gè)維度：力氣、記憶與思維、情緒、交流、ADL/IADL、移動(dòng)能力、手功能、參與，其中力氣、ADL/IADL、移動(dòng)能力、手功能4個(gè)維度可以歸類為生理功能。該量表同時(shí)還附有一個(gè)總體恢復(fù)程度的目測(cè)類比表。經(jīng)過驗(yàn)證其具有較好的信度和效度。本研究采用的是由閔瑜在改良Barthel指數(shù)（簡(jiǎn)體中文版）評(píng)定腦卒中患者的效度和信度。研究中應(yīng)用的簡(jiǎn)體版本。該量表為他評(píng)量表。所有患者分別在恢復(fù)期前后用上述評(píng)定方法測(cè)定一次患者肢體功能的恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)與構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前 二組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）、SIS 3.0、改良Barthel指數(shù)評(píng)分總分及各維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 常規(guī)護(hù)理組恢復(fù)期缺血性腦中風(fēng)患者護(hù)理前后 SIS 3.0和改良Barthel指數(shù)評(píng)分總分及各維度比較，除SIS 3.0中參與維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），量表其他方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證護(hù)理組恢復(fù)期缺血性腦中風(fēng)患者干預(yù)前后SIS 3.0和改良Barthel指數(shù)評(píng)分總分及各維度比較，除參與維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），量表其他維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 干預(yù)后 兩組中風(fēng)患者SIS 3.0和改良Barthel指數(shù)評(píng)分總分及各維度比較，結(jié)果顯示：不同護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施后，兩組中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）患者的思維、個(gè)人衛(wèi)生、轉(zhuǎn)移、上樓梯等維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而SIS3.0量表中SIS3.0總分、力氣、情緒、交流、ADL/IADL、移動(dòng)能力、手功能，以及改良Barthel指數(shù)評(píng)分中大小便控制、進(jìn)食、穿衣、行走維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究表明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的康復(fù)功能鍛煉，可極大改善患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)功能[6]。諸多學(xué)者認(rèn)為腦卒中發(fā)病48小時(shí)后，只要患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，可以進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理[5]。本研究表明，在病情允許的情況下，對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效的改善腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，這與鐘美容等人[8]的研究結(jié)果一致。

此外，恢復(fù)期即給予循證護(hù)理患者的SIS和改良Barthel改善情況，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。因此，循證護(hù)理有助于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。作為繼整體護(hù)理后的新型護(hù)理模式，在護(hù)理實(shí)踐過程中科學(xué)、合理的運(yùn)用，必能提高我國(guó)疾病護(hù)理水平的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡雁，楊英華.關(guān)于以“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：2451.

[2] House A，Dennis M，Moridge L，et al.Mood disorders in the year after first stroke[J].Br J Psychiatry，1991，158：83-92.

[3] 全豐芝，于善良. 心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（8）：493-495.

[4] 秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：424-426.

[5] 李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.