妊娠期高血壓病綜合征的防治探討

古麗扎黑·加德克

妊娠期高血壓疾病為妊娠期特有的疾病，指妊高癥，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥[1]。病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。甚至發(fā)生母子死亡綜合癥。發(fā)病與人種、年齡、地域、季節(jié)和遺傳有關(guān)，多發(fā)生與妊娠20周以后，近足月時(shí)發(fā)病率最多，發(fā)病越早，預(yù)后越差。隨妊娠終止病情迅速好轉(zhuǎn)。是一種全身性、進(jìn)行性、多樣性、難預(yù)料后累計(jì)多臟器的疾病，部分病人遺留永久性高血壓，是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。

1 病因

研究發(fā)現(xiàn)高血脂蛋白，脂質(zhì)過氧化物、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三脂、低的高密度脂蛋白、膽固醇和載脂蛋白-A水平。是引起子癇前期的重要危險(xiǎn)原因；復(fù)雜的母體基因易性，即高的基因突變與子癇前期有關(guān)；孕期從事參加體力活動(dòng)，孕婦發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)降低40%；高鈣的孕婦發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)增加；子癇前期孕婦的多普勒超聲有異常的血管記錄部分滋養(yǎng)細(xì)胞侵入是誘發(fā)子癇前期的發(fā)病機(jī)制；通過對(duì)臍帶血和母親鉛、銻、錳、汞和鉛濃度測(cè)定，發(fā)現(xiàn)暴露于鉛、銻和錳的環(huán)境中增加子癇前期的發(fā)病概率；基質(zhì)金屬，蛋白酶-2，是引起子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞功能異常病理改變的原因，可用于預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生[2]。

2 預(yù)防

加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織，普遍進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作：首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始。確定孕婦和胎兒的健康情況，估計(jì)孕期及胎齡。首次產(chǎn)檢應(yīng)測(cè)量基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白和尿糖，未發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)于妊娠20到36周、每四周檢查一次。每次檢查均測(cè)量血壓、體重、有無水腫及其他異常。一般孕婦在孕36周時(shí)復(fù)查一次尿蛋白。如果在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有血壓、體重的異常或有頭痛、眼花、浮腫等異常者應(yīng)及時(shí)增加檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無蛋白尿。

加強(qiáng)宣傳教育，減少早婚早育。改善營(yíng)養(yǎng)，注意孕期飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入，多吃魚肉、蛋、奶、新鮮蔬菜、補(bǔ)充鐵和鈣劑。減少脂肪和鹽的攝入，避免所有含鹽量高的食品以及腌制品、熏干制品、罐頭制品和油炸食品。孕期適當(dāng)休息，避免過度勞累。寒冷季節(jié)注意保暖。

對(duì)于雙胎或孕期診斷羊水過多、葡萄胎等；有妊娠期高血壓病史及家族史或有慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合癥、糖尿病等病史者，應(yīng)特別加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)和管理。嚴(yán)格定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)檢重點(diǎn)觀察血壓、體重，詢問有無頭痛、眼花等自覺癥狀，仔細(xì)檢查有無浮腫及心肺功能異常。如果發(fā)現(xiàn)有任何異常，應(yīng)及時(shí)處理，病情復(fù)雜者及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。解除思想顧慮，避免不良刺激。

3 治療

左側(cè)臥位休息每日大于12小時(shí)，左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮，右旋減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及股動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量，減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓力，增加回心血量使腎血流量增加，尿量增多，改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。

飲食，普通飲食又建議限鹽保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。鎮(zhèn)靜，安定，苯巴比妥，冬眠合劑對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳時(shí)可用。解痙：硫酸鎂。硫酸鎂濃縮與中毒劑量較接近，故治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防過量中毒，腱反射必須存在，呼吸不能少于16次/分、24小時(shí)尿量不得少于400ml、每小時(shí)不得少于17ml，備好解毒制劑葡萄糖酸鈣。

降壓，預(yù)防心臟血管意外，子癇和胎盤早剝的發(fā)生，選用藥物對(duì)胎兒應(yīng)無毒副作用，又影響子宮胎盤灌注量及胎兒血供不影響心搏出量，腎血流量，避免血壓急劇下降，或下降過低。不可底于130/80mmHg。

合理擴(kuò)容，現(xiàn)對(duì)擴(kuò)容治療持態(tài)度除外有嚴(yán)重的低蛋白血癥貧血產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血時(shí)應(yīng)用。

有指征者利尿治療，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫，肺水腫。腦水腫腎功能不全，急心衰的情況使用、快速利尿劑。使用利尿劑時(shí)注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。

適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓疾病患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則應(yīng)考慮陰道試產(chǎn)。宮頸條件不成熟短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)引導(dǎo)分娩可行剖宮產(chǎn)，以防發(fā)生子癇及HELLp綜合癥[3]。

4 討論

加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織，普通產(chǎn)前檢查做好保健工作，妊娠早期需測(cè)量血壓，了解孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)血壓，后期更需要定期檢查，檢驗(yàn)是詢問有無蛋白尿，有無頭暈等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。尤其要注重加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入，對(duì)預(yù)防妊娠期高。血壓疾病有一定作用

參考文獻(xiàn)

[1] 詹先云，毛成巧.妊娠期高血壓疾病防治的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（7）：67.

[2] 李金科，熊慶，周淑，等.基質(zhì)金屬蛋白酶與子癇前期發(fā)病關(guān)系的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（2）：73-75.

[3] 劉小紅，李春榮.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)與方式對(duì)母嬰的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2007，35（1）：31-32.