毒蟲(chóng)蟄咬傷的綜合治療的療效探討

刁訓(xùn)啟　張軍　李保亮

【摘 要】 目的 探討毒蟲(chóng)蟄咬傷局部外敷喉癥丸和配合輸液的臨床治療效果。方法 毒蟲(chóng)蟄咬傷后將喉癥丸調(diào)糊外敷，并對(duì)出現(xiàn)全身癥狀和創(chuàng)面較大的患者給予靜脈輸液治療。結(jié)果 3-7天后皮膚瘡面結(jié)痂，臨床癥狀消失。結(jié)論 外敷藥配合靜脈輸液治療毒蟲(chóng)蟄咬傷，可縮短治療時(shí)間，效果肯定，適用于各基層單位推廣。

【關(guān)鍵詞】 毒蟲(chóng)蟄咬傷；臨床療效；經(jīng)驗(yàn)交流

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R264 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

毒蟲(chóng)蟄咬傷（bitten by poisonous insect sting）是皮膚科門(mén)診較常見(jiàn)的病癥之一，一年四季皆可發(fā)表?；颊弑幌U咬傷后局部出現(xiàn)紅腫、刺痛，伴奇癢，重者短時(shí)間可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、發(fā)熱等全身癥狀[1]。病情的輕重，主要與毒蟲(chóng)的毒力、毒液的吸收量以及吸收速度有關(guān)。2009年4月至2013年4月我院共收治毒蟲(chóng)蟄咬傷120例，采取綜合治療方法，治愈時(shí)間短，效果滿(mǎn)意。本文為了探討毒蟲(chóng)蟄咬傷局部外敷喉癥丸和配合輸液的臨床療效，回顧性的分析了近年來(lái)在我院進(jìn)行治療的120例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2013年4月我院收治的毒蟲(chóng)蟄咬傷患者120例，其中男90例，女30例，年齡5-62歲；咬傷部位：上肢45，下肢30，腰部25，面部20。被毒蟲(chóng)蟄咬傷后33人當(dāng)時(shí)感覺(jué)患處刺痛，伴奇癢，局部紅腫明顯。9人出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、發(fā)熱等全身癥狀。50人1小時(shí)后出現(xiàn)患處輕微疼痛，伴瘙癢。28人出現(xiàn)蟄咬傷局部伴奇癢，無(wú)疼痛感。

1.2 治療方法 120例患者均采取外敷喉癥丸常規(guī)基礎(chǔ)治療，口服糖皮質(zhì)激素、維生素C片。伴有全身癥狀者配合靜脈輸液治療。（1）常規(guī)創(chuàng)面的沖洗：根據(jù)毒蟲(chóng)的種類(lèi)選擇合適的沖洗液。如蜈蚣咬傷，蝎子、蜜蜂蟄傷后，用3%碳酸氫鈉或肥皂水給予清洗[2]。如黃蜂蟄傷后用弱酸性溶液食醋沖洗。不清楚何種毒蟲(chóng)蟄咬傷患者給予生理鹽水沖洗創(chuàng)面。創(chuàng)面干凈約10分鐘后再外敷喉癥丸，以便于藥物的涂抹和吸收。（2）喉癥丸的調(diào)配和涂抹方法：依據(jù)創(chuàng)面大小給予120-360粒喉癥丸，用研缽蹍成細(xì)粉末，用適量的香油均勻攪拌成糊狀，用醫(yī)用棉簽將藥物涂抹患處，每天2-3次，直至創(chuàng)面結(jié)痂痊愈。（3）靜脈輸液的針劑配方：對(duì)于伴有全身癥狀和創(chuàng)面較大者給予維生素C注射液3g、維生素B6注射液0.2g、地塞米松注射液5mg和西咪替丁注射液0.4g加入10%GS500ml靜滴。對(duì)幼兒治療藥物劑量酌減。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損基本消退，局部疼痛、瘙癢明顯減輕，無(wú)后遺神經(jīng)痛；有效：皮損消退70%以上，疼痛、瘙癢基本消失；顯效：皮損消失50-70%，疼痛減輕，無(wú)癢感；無(wú)效：皮損消退不足50%，疼痛無(wú)改善或加重，瘙癢明顯。

2 結(jié)果

120例患者均采取外敷喉癥丸，伴有全身癥狀者給予靜脈輸液治療。38例患者3天皮膚創(chuàng)面結(jié)痂，不適癥狀結(jié)痂。28例患者5天創(chuàng)面結(jié)痂，局部紅腫疼痛癥狀消失。9例患者配合靜脈輸液治療，7天后痊愈。

3 討論

毒蟲(chóng)帶有毒性，其毒素多作用于神經(jīng)系統(tǒng)，刺激平滑肌收縮，并有擴(kuò)張血管、降低血壓作用，也具有溶血作用[3]。毒蟲(chóng)蟄咬傷后局部會(huì)出現(xiàn)紅腫、刺痛，伴奇癢，甚至在刺傷的中心組織壞死。全身癥狀可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸悶，嚴(yán)重者可引起腦水腫、肺水腫、過(guò)敏性休克、急性腎功能衰竭，甚至因呼吸機(jī)麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。蜈蚣咬傷，蝎子、蜜蜂蟄傷后，因蜈蚣、蝎子、蜜蜂的毒液呈酸性，可用3%碳酸氫鈉或肥皂水給予清洗傷口[4]。黃蜂的毒液呈堿性，用食醋等酸性溶液沖洗創(chuàng)面。喉癥丸功能主治是清熱解毒、消腫止痛，與香油混合均勻攪拌調(diào)成糊狀，涂抹創(chuàng)面以達(dá)到解毒消腫止痛的目的。喉癥丸即可含服，又能外用，操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯毒副作用。地塞米松的應(yīng)用作用是中和內(nèi)毒素，并抑制受傷細(xì)胞形成，促進(jìn)炎癥的化學(xué)因子，以降低炎癥作用，同時(shí)發(fā)揮抗過(guò)敏作用。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，既能發(fā)揮抗組胺作用，又能保護(hù)胃黏膜，防止地塞米松誘發(fā)胃潰瘍的副作用[5]。維生素C、維生素B6的運(yùn)用可以延緩毒蟲(chóng)的毒液被人體的吸收，并發(fā)揮10%GS的利尿排毒效果。另外毒蟲(chóng)蟄咬傷所致過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致患者不適和威脅患者生命健康的主要因素，臨床上應(yīng)引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行處置?？傊植客夥蠛戆Y丸和配合靜脈輸液治療毒蟲(chóng)蟄咬傷可縮短治療時(shí)間，效果肯定，適用于各基層單位推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)軍，主編.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，6：63-64.

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[5] 馬俊勛，何忠杰.急診毒蟲(chóng)叮咬傷的臨床特點(diǎn)及救治分析[J].Chinese General Practice，2008，5（3）：880-881.