即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復中的應用價值對照分析

丁國凡　尹琳　王帥

【摘 要】 目的 探討即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復中的應用價值，以供參考。方法 將我院口腔科2011年4月至2012年3月收治的牙齒缺失患者130例納入本研究，隨機分組。對照組患者接受常規(guī)種植治療，實驗組患者接受即刻種植治療。對比兩組種植成功率、患者對外觀滿意度的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組種植成功率明顯較高，患者對修復后外觀滿意度較好，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。結(jié)論 在牙齒修復治療采用即刻種植的成功率較高，外觀更加美觀，今后可將其作為牙齒缺失的有效修復方案進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 即刻種植；常規(guī)種植；牙齒缺失；應用價值

【中圖分類號】 R782.12 【文獻標識碼】 A

種植義齒是臨床治療牙列缺損或缺失的常用修復方法。常規(guī)種植要求拔除患牙3個月后方可植入種植體，種植術(shù)后3-6個月進行二期治療和牙冠修復，具有治療周期長、牙槽骨吸收等缺陷。即刻種植技術(shù)的出現(xiàn)很好的解決了這一問題[1]。我院探討了即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復中的應用價值，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院口腔科2011年4月至2012年3月收治的牙齒缺失患者130例納入本研究，均自愿接受種植修復，口腔衛(wèi)生狀況良好，種植區(qū)周圍軟組織無炎癥，牙齦無撕裂，牙槽骨無明顯缺損或骨折。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計65例80牙，年齡21-77歲，平均年齡（52.35±4.27）歲；體重46-84kg，平均體重（62.75±3.54）kg；其中男性患者35例40牙，女性患者30例40牙；牙齒缺失原因包括外傷31例38牙、齲齒殘冠、根無法保留34例42牙。

偶數(shù)者歸為實驗組，共計65例82牙，年齡18-75歲，平均年齡（51.76±4.15）歲；體重45-85kg，平均體重（62.54±3.63）kg；其中男性患者36例43牙，女性患者29例39牙；牙齒缺失原因包括外傷33例40牙、齲齒殘冠、根無法保留31例42牙。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、牙齒缺失原因等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)種植治療，拔除患牙后3個月進行種植體植入。術(shù)后6個月行二期治療[2]。

實驗組患者接受即刻種植治療。拔除患牙后采用刮匙徹底清除拔牙創(chuàng)內(nèi)殘余的肉芽組織和炎癥物質(zhì)，充填慶大霉素糊劑3min后以無菌生理鹽水沖洗。采用擴孔鉆預備種植窩，長度位于根尖下2-3mm，距鄰牙牙根間距2-3mm。植入種植體，位于牙槽嵴頂下2-3mm。術(shù)后常規(guī)應用抗生素3-5d。術(shù)后3個月拍攝種植牙根尖X線片，觀察種植體的愈合情況。如種植體與周圍骨組織之間無透射影、黏膜愈合良好者進行二期治療[3]。

治療后隨訪2年，對比兩組種植成功率、患者對外觀滿意度的差異性。

1.3 評價指標 術(shù)后6個月檢查種植體無松動；種植體周圍無炎癥、疼痛、感染、感覺異常等癥狀；X線片顯示種植體周圍無連續(xù)的透射影；術(shù)后第1年種植體頸部骨吸收<2mm，之后每年<0.2mm者認為種植成功[4]。

術(shù)后1年由患者對種植體修復后的美觀滿意度進行評分，滿分為100分，得分超過85分者認為對修復后的外觀滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學上有意義。

2 結(jié)果

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組種植成功率明顯較高，患者對修復后外觀滿意度較好，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高和自我意識的增強，對牙齒缺失后口腔種植修復的美學效果和遠期功能提出了越來越高的要求。傳統(tǒng)的種植修復又稱延期種植，要求拔除患牙后等待創(chuàng)口完全愈合后再行種植手術(shù)，術(shù)后6個月再行二期手術(shù)，治療周期過長，患者存在較長的社交尷尬期，期間患者的美學和功能要求得不到滿足。同時拔牙后局部牙槽骨迅速吸收，引起種植區(qū)域骨量不足、牙齦萎縮等問題，影響后續(xù)的修復治療效果[5]。

近年來隨著種植外科技術(shù)的發(fā)展和種植體材料性能的完善，在拔除患牙即刻植入種植體的即刻種植法在臨床應用越來越廣泛。即刻種植將拔牙和植入同時進行，不僅可減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者痛苦，同時還可縮短種植修復周期，不存在牙齒缺失的社交尷尬期。即刻種植避免了拔牙后牙槽骨的生理性吸收，使牙槽骨高度和寬度得到最大限度的保存，避免了因種植區(qū)骨量不足而進行的植骨或重建操作。在拔除患牙后即刻種植由于新鮮拔牙創(chuàng)的存在，使植床更加容易形成，有利于將種植體植入理想的解剖位置，更符合生物力學原理。牙冠部可獲得足夠的軟組織支持，具有自然的弧度，美學效果更加理想[6]。

即刻種植修復牙齒缺失的過程中應注意以下幾點問題，術(shù)前嚴格掌握適應證，確保術(shù)區(qū)無明顯感染、嚴重骨缺損等即刻種植禁忌癥。拔除患牙時盡量保持拔牙窩完整，避免發(fā)生骨折、骨缺損。徹底清除牙槽窩內(nèi)殘留的軟組織后需要充填抗生素糊劑進行抗感染治療，以防局部感染導致種植失敗。選擇恰當?shù)姆N植體直徑，將其植入牙窩底3mm左右，以保證種植體良好的初期穩(wěn)定性。如發(fā)生嚴重的骨缺損，應在種植體與牙槽窩間隙內(nèi)填入人工骨顆粒，以保障牙槽骨高度，使種植體與牙槽窩緊密接觸。軟組織封閉是種植體骨結(jié)合的重要保障，因此在拔除患牙后應進行軟組織缺損修復。采用創(chuàng)口減張牽拉縫合法封閉創(chuàng)口可起到良好的效果。

本研究中采用即刻種植者種植成功率明顯高于常規(guī)種植者，這一結(jié)果提示對牙齒缺失患者進行即刻種植有助于避免牙槽骨吸收、促進種植體與周圍骨組織結(jié)合，提高種植效果。采用即刻種植患者對修復后外觀滿意度明顯好于常規(guī)種植者，這一結(jié)果提示對牙齒缺失患者進行即刻種植縮短了種植修復周期，避免牙齒缺失的社交尷尬期。修復后患者牙齦乳頭充盈，修復體與相鄰天然牙外觀協(xié)調(diào)，具有更好的美感。

本次研究結(jié)果表明：在牙齒修復治療采用即刻種植的成功率較高，外觀更加美觀，今后可將其作為牙齒缺失的有效修復方案進行臨床推廣。

參考文獻

[1] 任道普，王廣，吳海燕，等.348枚牙種植體即刻種植的臨床療效及體會[J].中國口腔種植學雜志，2011，16（2）：128-130.

[2] 常曉峰，胡娜，李大旭，等.即刻種植的臨床應用及美學研究[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（5）：817-820.

[3] 黃征難，李寶勇，王娟，等.前牙區(qū)即刻種植22例臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（5）：341-345.

[4] 王鶯，林野，陳波，等.前牙區(qū)即刻種植和延遲種植軟硬組織的保存比較[J].中國口腔種植學雜志，2011，16（1）：67-68.

[5] 吳展，李婧，陳卓凡，等.上頜前牙即刻種植即刻修復的臨床應用研究[J].中國口腔種植學雜志，2012，17（2）：67-71.

[6] 羅志賓，羅智斌，曾融生，等.美學區(qū)單牙種植體周軟組織美學療效及患者主觀滿意度研究[J].中國口腔種植學雜志，2011，16（3）：163-170.