腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄分析

劉嵩

【摘 要】 目的 研究腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在輸尿管狹窄治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2009年1月—2010年12月我院收治的患有輸尿管狹窄并接受輸尿管鏡下實(shí)施腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張（內(nèi)切開）治療的病人30例。結(jié)果 對(duì)本組患者平均隨訪24個(gè)月， 27例手術(shù)治療成功，治愈率達(dá)90%， 2例治療效果不佳， 另1例治療不成功。結(jié)論 將腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)運(yùn)用于輸尿管狹窄治療中療效肯定、簡(jiǎn)單安全，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管狹窄；輸尿管鏡；腔內(nèi)技術(shù)；氣囊擴(kuò)張；內(nèi)切開

【中圖分類號(hào)】 R693+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

為研究腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在輸尿管狹窄治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院2009年1月—2010年12月對(duì)患有輸尿管狹窄的30例病人在輸尿管鏡下實(shí)施腔內(nèi)氣囊擴(kuò)張（內(nèi)切開）治療，取得不錯(cuò)的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料 本組資料為2009年1月—2010年12月我院收治的患有輸尿管狹窄的30例病人，其中男性患者18例，女性患者12例；患者最小年齡為22歲，最大年齡為60歲，平均年齡為45.4歲；右側(cè)輸尿管狹窄19例，左側(cè)輸尿管狹窄11例。腰部出現(xiàn)酸脹或疼痛、血尿等癥是本組患者的主要臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 將患者（持續(xù)硬膜外）麻醉以后，取截石位，對(duì)其常規(guī)消毒并鋪巾。通過患者尿道插入輸尿管鏡，然后使用脈沖式灌注泵對(duì)其沖水尋找患側(cè)的輸尿管口，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，進(jìn)入患者患側(cè)的輸尿管。按照手術(shù)之前檢查的結(jié)果與輸尿管的相關(guān)探查結(jié)果，靈活采用不通的方式，通過導(dǎo)絲給予引導(dǎo)之后可以順利地實(shí)施輸尿管鏡擴(kuò)張，并可經(jīng)過疤痕的狹窄處把球囊導(dǎo)管放在輸尿管狹窄的部位；然后采濃度為50%之造影劑將球囊給予充盈直到球囊全部得到擴(kuò)張以后再給予維持6min；最后，將導(dǎo)絲給予拔出，通過球囊導(dǎo)管實(shí)施全尿路的造影觀察與分析。如果手術(shù)擴(kuò)張效果不理想，則可以多次重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張，一般是每次間隔8min為宜，從而防止輸尿管因?yàn)槿毖鴫乃?。患者輸尿管的狹窄處一旦打通則給予放入海馬型雙J管[1]。

2 結(jié)果

對(duì)本組患者平均隨訪24個(gè)月， 27例手術(shù)治療成功，治愈率達(dá)90%， 2例治療效果不佳（術(shù)后再次出現(xiàn)輕度的再狹窄，但是半年后給予復(fù)查，狹窄處沒有明顯的變化）， 另1例治療不成功。

3 討論

輸尿管狹窄屬于常見的疾病，一般分為先天性輸尿管狹窄、炎癥性輸尿管狹窄等類型[2]。過去治療此病的方式是運(yùn)用開放式手術(shù)治療，但是此項(xiàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大，再發(fā)狹窄的幾率比較高[3]。當(dāng)前，腔鏡技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，將輸尿管鏡腔內(nèi)擴(kuò)張技術(shù)運(yùn)用在輸尿管狹窄的臨床治療中，治愈率較高，患者創(chuàng)傷較小，簡(jiǎn)單安全，臨床療效令人滿意，因此近年來受到了醫(yī)生及患者的歡迎。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，對(duì)輸尿管狹窄疾病實(shí)施腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥較少、患者住院時(shí)間較短，，患者在手術(shù)之后即使不成功，通過行開放手術(shù)給予治療，也不會(huì)增加患者的手術(shù)難度。也有學(xué)者對(duì)臨床輸尿管狹窄患者在尿道腔鏡下實(shí)施氣囊擴(kuò)張給予治療，手術(shù)治療時(shí)間比較短，手術(shù)麻醉等操作較簡(jiǎn)單，取得了滿意的臨床效果[5]。

引發(fā)輸尿管狹窄在臨床上的病因比較多，炎癥、損傷與手術(shù)疤痕是其主要原因[6]。一旦出現(xiàn)輸尿管狹窄應(yīng)當(dāng)及時(shí)尋找病因積極治療，否則會(huì)引發(fā)腎積水，梗阻時(shí)間太長則會(huì)出現(xiàn)腎功能損傷。而消除患者輸尿管梗阻則是臨床治療之關(guān)鍵[7]。運(yùn)用開放手術(shù)將狹窄段的輸尿管切除，然后重新實(shí)施輸尿管的吻合或成形術(shù)，則給患者帶來的創(chuàng)傷比較大、傷口愈合也比較慢、術(shù)后并發(fā)癥也比較多?？梢哉f，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在國內(nèi)外得到了日新月異的發(fā)展，這為輸尿管狹窄患者帶來了很大的福音。在臨床上，治療輸尿管狹窄疾病的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)大部分是采用輸尿管鏡下進(jìn)行氣囊擴(kuò)張（內(nèi)切開）治療[8]。本研究表明，27例手術(shù)治療成功，治愈率達(dá)90%，同時(shí)有效避免了實(shí)施開放手術(shù)給患者帶來的痛苦、以及開放手術(shù)給患者帶來的損傷。筆者在本研究也發(fā)現(xiàn)，在輸尿管鏡下對(duì)氣囊進(jìn)行直接擴(kuò)張，由于在直視條件下可以排除其他疾病，同時(shí)手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，可以重復(fù)操作。為此，對(duì)于狹窄段比較短、病情不是很嚴(yán)重的輸尿管狹窄患者，筆者建議首選采用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄運(yùn)用腔內(nèi)技術(shù)給予治療存在的并發(fā)癥一般為輸尿管穿孔、腹膜后形成尿囊腫（膿腫）、再發(fā)狹窄、出現(xiàn)新的狹窄，在順行擴(kuò)張的過程可能會(huì)引發(fā)出血。所以，在對(duì)這項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行操作的時(shí)候，要認(rèn)真注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)操作要認(rèn)真注意每一個(gè)細(xì)節(jié)；手術(shù)治療方法采用的原則是“簡(jiǎn)單到復(fù)雜”[9]；如果一次治療效果不佳，則可以分次給予治療；要科學(xué)合理選擇支架引流管的直徑。與此同時(shí)，在手術(shù)中留置雙J管的時(shí)間要注意不能過短，否則會(huì)引流不夠充分，容易引發(fā)再次發(fā)生狹窄[10]。本研究中有2例患者治療效果不佳，出現(xiàn)了再狹窄，筆者認(rèn)為這可能跟此因素密切相關(guān)。而留置的時(shí)間如果過長，則會(huì)引發(fā)感染，從而減退患者輸尿管之輸送（尿液）之功能。

在本研究中，與常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療輸尿管狹窄比較，筆者發(fā)現(xiàn)運(yùn)用腔內(nèi)技術(shù)進(jìn)行治療輸尿管狹窄具有許多優(yōu)勢(shì)：（1）在本組研究中，由于手術(shù)引發(fā)的局部炎癥水腫并沒有出現(xiàn)，降低了再狹窄之幾率；（2）如果手術(shù)不成功，則可以再次給予反復(fù)手術(shù)，可以進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會(huì)比較多[11]，在本組研究中有1例患者是手術(shù)不成功，對(duì)其進(jìn)行第2此手術(shù)已經(jīng)得到了有效的治療；（3）在本組研究中，各個(gè)患者的手術(shù)創(chuàng)傷都是比較小的，受到患者的好評(píng)；（4）本組病例手術(shù)進(jìn)展順利，所花的手術(shù)時(shí)間比較短。

綜上所述，將腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)運(yùn)用于輸尿管狹窄治療中療效肯定、簡(jiǎn)單安全，應(yīng)用價(jià)值較高，是治療輸尿管狹窄之首選。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳建軍.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（17）：38-39，40.

[2] 趙永斌，張利朝，張長征，等.輸尿管鏡腔內(nèi)治療輸尿管狹窄的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（4）：331-333.

[3] 林靖波，馮志剛，楊安平，等.腔內(nèi)技術(shù)治療UPJ和輸尿管狹窄或閉鎖的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（4）：538-539.

[4] 蔡波，馬利民，吳優(yōu)，等.不同腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄的體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1899-1900.

[5] 郝強(qiáng).經(jīng)尿道不同腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6） 1075-1076.

[6] 彭慶，董自強(qiáng).輸尿管狹窄腔內(nèi)治療現(xiàn)狀[J].臨床泌尿外科雜志， 2011，26（10）：794-797.

[7] 魏?？?，劉平民，張鵬，等.輸尿管鏡腔內(nèi)微創(chuàng)治療輸尿管狹窄48例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：101-102.

[8] 黃金星，耿進(jìn)成，馮連成，等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管狹窄56例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（16）：1517.

[9] 馬亮，余大敏，張志根，等.經(jīng)腹腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石1171例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（20）：1577-1579.

[10] 田雨，盧劍，肖春雷，等.輸尿管軟鏡在泌尿外科疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）：322-326.

[11] 關(guān)智臻，李杰賢.小兒輸尿管鏡在成人輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（11）：207-208.