腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳健康

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中的應(yīng)用效果，以供參考。方法 將本院2011年8月至2013年7月收治的闌尾炎患者96例納入本研究，均接受腹腔鏡手術(shù)治療。其中62例急性闌尾炎患者納入A組，34例慢性闌尾炎患者納入B組。對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異性。結(jié)果 與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在急性和慢性闌尾炎中均可取得滿意的應(yīng)用效果，其中急性闌尾炎手術(shù)更加復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥更多，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；慢性闌尾炎；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，由多種因素導(dǎo)致闌尾部位發(fā)生炎性改變，臨床治療以手術(shù)切除闌尾為主。急性闌尾炎如治療不徹底，易演變成慢性闌尾炎，仍以手術(shù)切除闌尾為主要治療方法。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)在腹部手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本文探討了腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2011年8月至2013年7月收治的闌尾炎患者96例納入本研究，均接受腹腔鏡手術(shù)治療。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性、未成年人、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者[1]。

其中62例急性闌尾炎患者納入A組，有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓痛、反跳痛和肌緊張等臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高，部分患者伴有發(fā)熱癥狀。其中男性患者35例，女性患者27例；年齡23歲-68歲，平均年齡（40.15±10.64）歲；體重47kg-85kg，平均體重（62.46±11.35）kg；病程6h-24h，平均病程（12.75±3.24）h。

34例慢性闌尾炎患者納入B組，既往有急性闌尾炎病史，遺留右下腹疼痛，固定性、局限性壓痛等臨床癥狀和體征，其中男性患者20例，女性患者14例；年齡22歲-68歲，平均年齡（42.73±10.21歲；體重45kg-86kg，平均體重（62.73±11.42）kg；病程1年-3年，平均病程（1.83±0.45）年。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前積極控制感染，在全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。取仰臥位，于臍下作一10mm切口，穿刺氣腹針建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12mmHg左右。以臍緣下切口作為觀察孔，臍右腹直肌外側(cè)緣作一10mm切口作為主操作孔，臍與恥骨連線中點(diǎn)作一5mm切口作為副操作孔，置入腹腔鏡手術(shù)器械后探查腹腔，沿盲腸結(jié)腸帶尋找闌尾，游離闌尾系膜。以鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎闌尾系膜殘端，距闌尾根部約3mm處結(jié)扎闌尾，距闌尾根部約5mm處切除闌尾[2，3]。切除的闌尾經(jīng)臍下觀察孔置入標(biāo)本袋取出。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d。

對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組手術(shù)時(shí)間較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

無(wú)論是急性闌尾炎或慢性闌尾炎，一旦明確診斷后應(yīng)盡早接受闌尾切除術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，大大減少了傳統(tǒng)手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，并可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。

急性闌尾炎患者多伴有局部急性水腫、炎性粘連，甚至發(fā)生闌尾壞疽或穿孔，使得在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)時(shí)的操作難度增加，操作時(shí)間延長(zhǎng)。急性炎癥期闌尾水腫嚴(yán)重、缺乏彈性，術(shù)中使用鈦夾夾閉闌尾時(shí)可能割裂水腫的闌尾，導(dǎo)致闌尾殘端瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[5]。因此建議術(shù)中采用絲線結(jié)扎闌尾根部。

本研究中慢性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)間明顯短于急性闌尾炎患者，這一結(jié)果提示急性闌尾炎患者由于局部水腫、炎性粘連等問(wèn)題增加了手術(shù)難度。兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間相仿，這一結(jié)果提示腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎和慢性闌尾炎均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。慢性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急性闌尾炎患者，這一結(jié)果提示急性闌尾炎患者術(shù)中操作時(shí)如處理不當(dāng)，更易導(dǎo)致并發(fā)癥，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視[6]。

本次研究結(jié)果表明：腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在急性和慢性闌尾炎中均可取得滿意的應(yīng)用效果，其中急性闌尾炎手術(shù)更加復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥更多，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃圭.腹腔鏡對(duì)不同類型闌尾炎的手術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1867-1868.

[2] 羅順添.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：36-37.

[3] 李志華，劉暉，高衛(wèi)峰，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎的效果觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，2（1）：63-66.

[4] 宋德華.急、慢性闌尾炎的臨床治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（9）：107-108.

[5] 王承峰.急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（8）：45-46.

[6] 王繼元，邢春根，鐘豐云，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證探討[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（2）：332-333.