如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量

黃復(fù)榮

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院對于農(nóng)村來說，特別是衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的地位。是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的樞紐。但是,長期以來醫(yī)療資源的分部不均衡導(dǎo)致了八成的農(nóng)村人口只享有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源,而其余的剩下80%的醫(yī)療資源供20%的城市人口。本文主要從實(shí)際出發(fā)研究了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科工作進(jìn)展與改進(jìn),從硬實(shí)力與軟實(shí)力出發(fā)，就如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量提出了自己的見解。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科 產(chǎn)科質(zhì)量

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0026-02

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層工作的服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是受著農(nóng)村發(fā)展速度緩慢的制約，導(dǎo)致各項(xiàng)工作功能定位不清晰，工作無法有效開展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科質(zhì)量有待提升[1]。提高產(chǎn)科質(zhì)量是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率、保證母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的一部分,如何通過改善衛(wèi)生院產(chǎn)科工作的現(xiàn)狀對提高整個衛(wèi)生院的質(zhì)量具有重要的實(shí)際意義。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科現(xiàn)狀

為掌握基層衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量現(xiàn)狀，我們進(jìn)行小組對整個衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查?，F(xiàn)狀描述為基本情況是硬軟件條件比較差。

1.1產(chǎn)房設(shè)備缺乏、設(shè)備配置陳舊，沒有及時更新。產(chǎn)科基本設(shè)備和急救藥品不是很齊全，比如嬰兒喉鏡及氣管插管、新生兒復(fù)蘇紅外線等。另外主要業(yè)務(wù)用房少，產(chǎn)房不合規(guī)格，急救藥品不是基本藥物，所以總是配備不齊。加上產(chǎn)房的不合理使用，一房多用，既用于檢查室又用來作孕婦產(chǎn)房，這樣既增加了感染幾率，同時也會導(dǎo)致產(chǎn)科質(zhì)量難以提升。

1.2人員情況。結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)比較差，技術(shù)水平偏低。黔南州都勻市楊柳街鎮(zhèn)來說，有1萬2千多人口，按2013年指標(biāo)每千人有2.8個執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師的比例，而楊柳街鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)僅2人，可想而知提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科工作質(zhì)量迫在眉睫。衛(wèi)生院基本結(jié)構(gòu)情況：總共編制人員19人。其中專業(yè)技術(shù)16人（包含5個臨時工），管理2人，工勤人員1人。由于工作繁重、人員緊張，院共臨聘6個專業(yè)技術(shù)人員（即藥劑士1人，護(hù)士3人，村醫(yī)2人），均未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，不能獨(dú)立開展醫(yī)療工作。在職人員極少，即因人少事多，所以大多都是兼職，難得外出學(xué)習(xí)，再加上本身不好學(xué)，大多理論實(shí)踐知識都有限。又由于臨時工較多，且臨時工存在一個弊端，與正式工不同，責(zé)任心也不同，帶著能干就干，不干就走人的思想，因此對衛(wèi)生院總體管理工作也造成一定影響，給整個產(chǎn)科工作管理帶來了不便。人員學(xué)歷情況見下表1 。

表1.衛(wèi)生院人員情況分布

本科學(xué)歷 大專學(xué)歷 中專學(xué)歷 無學(xué)歷

百分比（%） 8.34 75 8.33 8.33

1.3產(chǎn)科應(yīng)急搶救能力有待提到。根據(jù)國家政策經(jīng)常開展婦女宮頸癌項(xiàng)目篩查、葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形、孕前優(yōu)生檢查等等，這些基礎(chǔ)工作都是可以順利開展。但是搶救能力比較低，一旦出現(xiàn)孕婦突發(fā)事件，異常情況，高?，F(xiàn)象。很難保證在有限的時間，比較有效而及時的進(jìn)行應(yīng)急搶救。所以不能有效的控制新生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率

1.4管理體制不完善。產(chǎn)科診療服務(wù)不是非常規(guī)范，孕婦和嬰幼兒休息的環(huán)境比較差，存在衛(wèi)生院病歷書寫不規(guī)范或只有簡單的記錄, 多次出現(xiàn)分娩過程中產(chǎn)婦上轉(zhuǎn)情況[2]。

2 完善產(chǎn)科工作提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院質(zhì)量的措施

2.1 貫徹《基層?jì)D幼保健體制改革實(shí)施方案》實(shí)施。

堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生的發(fā)展方向和戰(zhàn)略目標(biāo)，遵循“以保健為中心，以基層為重心、以生殖健康為核心”的工作方針開展向基層、群體預(yù)防為主，努力完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)模式。首要的是領(lǐng)導(dǎo)對提高婦幼產(chǎn)科質(zhì)量的重視。重視是提高質(zhì)量、帶動工作的要點(diǎn)。提升產(chǎn)科質(zhì)量的相關(guān)問題，制定相關(guān)的預(yù)防措施，并對可行性的產(chǎn)科工作進(jìn)行指引，規(guī)范產(chǎn)科工作流程。質(zhì)量管理模式可以進(jìn)行前瞻性工作和回顧性工作相結(jié)合模式，使得產(chǎn)科工作有章可循[3]，各項(xiàng)細(xì)節(jié)處于受控的條件下，形成一種質(zhì)量控制的循環(huán)模式。如孕產(chǎn)婦保健手冊制度和轉(zhuǎn)診制度，建立全面的縣，鄉(xiāng)，村三級保健網(wǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級醫(yī)療保健網(wǎng)的樞紐，保健中心必須具備對孕產(chǎn)婦和兒童保健專職的醫(yī)療保健管理系統(tǒng)，早期篩查發(fā)現(xiàn)高危妊娠，并及時轉(zhuǎn)診，確保孕婦和胎兒的安全性

2.2加大產(chǎn)科支持力度，提高基礎(chǔ)設(shè)施。

近年來國家政府加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)這些衛(wèi)生院的支持力度，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施，需要突出人性化的服務(wù)，改建產(chǎn)房面積必須達(dá)到30平方米以上，配置必須的產(chǎn)科設(shè)備，如母嬰監(jiān)護(hù)儀、，新生兒吸痰器、產(chǎn)包、無痛分娩儀、安裝空調(diào)、消毒設(shè)備，待產(chǎn)室建設(shè)、產(chǎn)科病房要溫馨等等，基本設(shè)施的齊全對于產(chǎn)科工作的提升有很好的幫助。

2.3 建立幫扶關(guān)系[4]。

市級醫(yī)院對于產(chǎn)科工作方面做得相對比較好，硬件設(shè)施和軟件設(shè)施相對齊全，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極主動與縣市級醫(yī)院建立這種幫扶關(guān)系?？梢酝ㄟ^邀請或者外聘的方式請市級醫(yī)院專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)科工作方面的指導(dǎo)，交流先進(jìn)的護(hù)理理念，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量。另外一方面也可以組織考核選拔優(yōu)秀的在職產(chǎn)科工作者到市級單位進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量工作逐漸提高，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合能力，使得衛(wèi)生院能夠更好的為農(nóng)村居民提供較好的醫(yī)療需求！

2.4加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，是產(chǎn)科工作較好開展的保證。

市場經(jīng)濟(jì)體制下,對專業(yè)人才加強(qiáng)培養(yǎng),對于開展工作的技術(shù)水平提高,會巨大的推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該配備至少2名的婦產(chǎn)科技術(shù)人員，禁止非婦產(chǎn)科人員接生[5]。可以每年組織婦產(chǎn)科工作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)或者集中交流，組織專家走進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)工作，可以培訓(xùn)正常生產(chǎn)的處理、篩查管理高危孕婦、合理使用催產(chǎn)素、識別難產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇、書寫病歷、繪制妊娠圖和產(chǎn)程圖、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓病的防治、羊水栓塞等專業(yè)知識。

3 結(jié)論

總而言之,搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科工作對提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理技術(shù)水平，以及實(shí)施新農(nóng)合作醫(yī)療具有重要的實(shí)際意義。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量提高對于降低我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率有著重大關(guān)系！

參考文獻(xiàn):

[1]徐鳳樂. 論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟實(shí)力建設(shè).中國現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2008；6（2）：41-41

[2]張秋仙.影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量因素探討.浙江臨床醫(yī)學(xué),2005; 7 (7): 724-725

[3]趙桂珍. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)與母嬰安全. 兒少衛(wèi)生與婦幼保健,2007; 34(15):2895

[4]汪意明.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科現(xiàn)狀分析.中國婦幼保健, 2005; 20(18): 2299-2300

[5]邱景邦.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制后農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作面臨的困境與對策,中國婦幼保健,2003,18(8):462-463