腹外疝采用無張力修補術(shù)治療的臨床體會

薛尚欽

【摘 要】 目的：對無張力修補術(shù)治療腹外疝的臨床療效進行分析。方法：選取腹外疝患者86例，隨機分為兩組，對照組42例行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組44例行無張力修補術(shù)治療，對比兩組治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論：利用無張力修補術(shù)治療腹外疝效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后康復(fù)速度快，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹外疝 無張力修補術(shù) 并發(fā)癥

【中圖分類號】 R241.26 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0328-01

腹外疝屬于腹部外科常見疾病，主要包括腹股溝疝、股疝、切口疝和臍疝等，其中腹股溝疝發(fā)病率相對較高，股疝次之[1]。腹外疝常需采用手術(shù)方法予以治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法為有張力修補術(shù)，常會給患者造成較大痛苦，且不利于患者術(shù)后快速康復(fù)。在疝修補技術(shù)逐漸改進下，無張力修補術(shù)在臨床中逐漸得到應(yīng)用。我院在為腹外疝患者治療時，采用無張力修補術(shù)治療時效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年3月至2014年3月收治腹外疝患者86例，其中男49例，女37例，年齡9-75歲，平均（42.1±2.3）歲；其中股疝10例，腹股溝疝76例；患者臨床表現(xiàn)主要為嘔吐慢性咳嗽與便秘等。將86例患者隨機分為兩組，對照組42例，觀察組44例，兩組年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)修補手術(shù)，觀察組行無張力修補術(shù)：給予局麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，根據(jù)腹股溝管長度、腹外疝類型裁剪手術(shù)補片，對于腹股溝疝患者，游離疝囊到高位疝囊頸部，之后行適當(dāng)修補術(shù)；對于股疝患者，行疝環(huán)充填式修補，對疝囊進行游離并回納，之后向股環(huán)處置入網(wǎng)塞，利用可吸收線縫合補片下緣，對網(wǎng)片和恥骨結(jié)節(jié)處的筋膜組織與腹膜腱膜弓展開間斷縫合，縫合數(shù)針后對切口依次縫合。兩組患者術(shù)后1-2d均給予抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（ ）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用X2檢驗和t檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況與康復(fù)情況對比

對照組手術(shù)用時（68.1±3.5）min，術(shù)中出血量（72.3±2.5）mL，術(shù)后下床活動時間（9.6±1.8）h，住院時間（8.6±1.3）d；觀察組手術(shù)用時（41.3±3.1）min，術(shù)中出血量（31.6±2.2）mL，術(shù)后下床活動時間（5.2±0.3）h，住院時間（4.1±0.3）d。觀察組手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中傷口感染4例，尿潴留2例，陰囊血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿潴留2例，陰囊血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

疝是人體內(nèi)某內(nèi)臟偏離于正常部位，經(jīng)先天或后天形成的孔點或弱點進至體內(nèi)另一部位的現(xiàn)象。腹外疝在臨床中十分常見，在各年齡段均可出現(xiàn)[2]，其發(fā)病原因與腹內(nèi)壓過高、腹壁組織強度降低等關(guān)系密切。腹外疝常會給患者造成巨大痛苦及不便，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降[3]，需及時予以治療。

腹外疝臨床治療方法主要包括藥物治療與手術(shù)治療，其中藥物治療藥效溫和，然而起效較慢，治療效果不理想。傳統(tǒng)有張力疝修補術(shù)是對疝囊單純展開高位結(jié)扎，雖然可迅速解除患者痛苦，然而術(shù)中張力大，易給患者造成較大痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大且易復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)是與人體生理解剖特征相符的術(shù)式，可實現(xiàn)無張力縫合，在手術(shù)過程中能夠?qū)︷蕲h(huán)展開徹底填塞，對疝后壁修補的更為牢固。無張力修補術(shù)所用材料主要為合成纖維網(wǎng)，常用的包括尼龍網(wǎng)、滌綸網(wǎng)與聚丙烯網(wǎng)等材料，這些材料均不會造成異物反應(yīng)，不存在致癌性，其物理性能穩(wěn)定，不易發(fā)生改變，置入人體后不會造成異物反應(yīng)與過敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用時安全性較高；所用補片組織相容性良好，可促使纖維細胞在內(nèi)生長，從而促進切口快速愈合。同時，該術(shù)式操作簡單，手術(shù)用時較短，手術(shù)過程中縫合張力較小，不會給患者造成明顯的牽拉感與疼痛感。腹外疝患者行無張力疝修補術(shù)之后，一般在6h內(nèi)即可下床活動，在2-3d內(nèi)即可正常活動。另外，無張力疝修補術(shù)臨床適應(yīng)癥相對廣泛，對于腹股溝疝、股疝、切口疝和臍疝等各種類型的腹外疝均可發(fā)揮顯著治療效果，特別是對于有慢性疾病與基礎(chǔ)疾病的老年患者而言，其治療安全性相對較高。在本次研究中，86例患者中42例對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，44例觀察組患者行無張力修補術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)用時、術(shù)后下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這一結(jié)果說明，在腹外疝治療中，采用無張力修補術(shù)治療時手術(shù)用時較短，術(shù)中造成的損害較小，患者術(shù)后康復(fù)速度較快。同時，無張力修補術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，這和國內(nèi)已有研究[4]結(jié)果一致。

綜上所述，利用無張力修補術(shù)治療腹外疝效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后康復(fù)速度快，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]凡豫新.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與局麻下開放式無張力疝修補術(shù)的對比研究[D].新疆：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]吳炳宏.腹股溝疝無張力修補術(shù)41例及腹股溝嵌頓疝修補術(shù)4例臨床分析[D].山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]王海燕，張劍飛.腹外疝無張力修補術(shù)43例圍術(shù)期護理體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（9）：145-147.

[4]黃朝連.腹外疝無張力修補術(shù)后不良反應(yīng)臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（4）：1771-1772.