產(chǎn)前檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的臨床價值探討

李影

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)前超聲檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取我院婦產(chǎn)科在2012年11月～2013年11月收治的41例確診為胎盤早剝的孕婦作為研究對象，對本組患者的產(chǎn)前超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：41例患者經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，36例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率87.8%（36/41），其余5例漏診，漏診率為12.2%。胎盤邊緣血腫7例（19.4%），宮壁與胎盤邊緣分離，血腫內(nèi)沒有血流信號，胎盤內(nèi)可見血流信號；胎盤增厚16例（44.4%），胎盤內(nèi)可見高回聲；胎盤后血腫8例（22.2%），血腫內(nèi)沒有血流信號，但胎盤內(nèi)可見血流信號；胎盤后液性暗區(qū)3例（8.3%），混合性團(tuán)塊2例（5.6%）。結(jié)論：在妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷中，產(chǎn)前超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性較高，具有重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝 妊娠晚期 產(chǎn)前檢查 超聲診斷

【中圖分類號】 R 714.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0322-01

胎盤早剝，是指分娩期或20孕周后，在胎兒娩出前，正常位置胎盤全部或部分從子宮壁剝離的現(xiàn)象。胎盤早剝的臨床癥狀以陰道流血、腹痛為主，但也可能無癥狀表現(xiàn)，所以正確、及時的診斷對于保障母嬰安全具有重大意義[1]。為探討產(chǎn)前超聲檢查在妊娠晚期胎盤早剝診斷中的應(yīng)用價值，本研究回顧性分析了41例胎盤早剝孕婦的超聲聲像圖表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2012年11月～2013年11月收治的41例胎盤早剝孕婦作為研究對象，所有孕婦均經(jīng)病理及臨床確診為胎盤早剝。年齡在23～39歲之間，平均（28.3±3.1）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，妊娠時間27～40周，均為頭位單胎。胎盤剝離程度：Ⅰ度11例、Ⅱ度23例、Ⅲ度7例。

1.2 方法

產(chǎn)前，應(yīng)用Phlips彩色多普勒超聲診斷儀（頻率2.0MHz-5.0MHz）對胎兒進(jìn)行超聲檢查。檢查內(nèi)容包括：胎兒腹圍、雙頂徑、胎心、股骨長，并依次對胎兒的頭顱、面部、脊柱、四肢、胸腹腔臟器以及臍帶、羊水情況進(jìn)行檢查。重點(diǎn)對胎盤的厚度、形態(tài)進(jìn)行掃查，注意觀察胎盤基底部及內(nèi)部回聲，胎盤邊緣、胎盤后回聲有無異常，宮壁與胎盤關(guān)系。使用CDFI（彩色多普勒血流圖）對胎盤邊緣異常回聲區(qū)、胎盤后低回聲區(qū)及胎盤內(nèi)的血流信號進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

41例患者經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，36例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率87.8%（36/41），其余5例漏診，漏診率為12.2%。聲像圖表現(xiàn)：

①胎盤邊緣血腫7例（19.4%）。宮壁與胎盤邊緣分離，二者間可見不規(guī)則的或扁圓形、圓形液性暗區(qū)，有細(xì)弱的點(diǎn)狀回聲，血腫內(nèi)沒有血流信號，胎盤內(nèi)可見血流信號。

②胎盤增厚16例（44.4%）。胎盤內(nèi)可見高回聲，部分可見分布不均的不均質(zhì)光點(diǎn)。

③胎盤后血腫8例（22.2%）。宮壁與胎盤間局部表現(xiàn)為高回聲或低回聲，宮壁與胎盤間的界限明顯，血腫內(nèi)表現(xiàn)為偏低回聲，且合并不均質(zhì)高回聲，胎盤表現(xiàn)為中等回聲，部分可見液性暗區(qū)。血腫內(nèi)沒有血流信號，但胎盤內(nèi)可見血流信號。

④胎盤后液性暗區(qū)3例（8.3%）。宮壁與胎盤間，局部可見液性暗區(qū)，液性暗區(qū)呈不規(guī)則或星月狀，無回聲，且多處于胎盤邊緣，暗區(qū)內(nèi)沒有血流信號。

⑤混合性團(tuán)塊2例（5.6%）。在宮壁與胎盤間有雜亂回聲區(qū)，回聲區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，胎盤回聲少。

3 討論

在妊娠晚期，胎盤早剝是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其具有發(fā)展快、起病急的特點(diǎn)，孕產(chǎn)婦若得不到及時、有效的處理，就可能對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。

胎盤早剝主要是因?yàn)樘ケP底蛻膜出血、血腫而導(dǎo)致胎盤部分或全部分離[3]。胎盤早剝程度及時間的不同，也會使超聲表現(xiàn)形態(tài)各異。胎盤早剝的常見超聲表現(xiàn)包括胎盤增厚、胎盤后血腫、胎盤邊緣血腫、混合性團(tuán)塊、胎盤后液性暗區(qū)。對于有典型臨床表現(xiàn)的胎盤早剝病例，超聲檢查具有較高的診斷符合率，對于癥狀不明顯、剝離面較小的病例，超聲檢查則易發(fā)生漏診。所以在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查時，應(yīng)認(rèn)真觀察胎盤整體情況，胎盤內(nèi)部回聲、子宮壁與胎盤邊緣的連接情況，并要對胎盤厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測量[4]。若檢查病例的聲像圖改變不典型，還應(yīng)動態(tài)觀察，尤其是彩色多普勒血流圖，其能準(zhǔn)確反映病理及生理狀態(tài)下胎盤的血流動力學(xué)變化，結(jié)合CDFI綜合分析，能偶有效減少漏診、誤診的發(fā)生，提高確診率。在胎盤早剝的臨床診斷中，還應(yīng)注意與胎盤后靜脈叢、巨大胎盤、子宮肌瘤、子宮收縮引起的胎盤局部隆起等情況加以鑒別。

目前，臨床上對胎盤早剝還沒有建立特異、快速的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于胎盤后壁或胎盤邊緣剝離血液外流容易被胎兒遮擋，故B超下難以觀察到胎盤后情況，容易發(fā)生漏診。因此，對于B超檢查未檢出胎盤早剝者，不能完全排除胎盤早剝可能性，臨床上還應(yīng)加強(qiáng)觀察，并結(jié)合胎心情況予以診斷。本次研究中，41例孕婦經(jīng)超聲檢查診斷出36例胎盤早剝，診斷符合率87.8%（36/41），其余5例漏診，漏診率為12.2%。

總之，在妊娠晚期胎盤早剝的臨床診斷中，產(chǎn)前超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性較高，具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪梅，蔡力凱，聶希連等.胎盤早剝終止妊娠的時機(jī)和方式的探討（附36例報告）[J].中國醫(yī)刊，2013，48（8）：78-79.

[2]劉翠云.探討胎盤早剝病因及處理[J].工企醫(yī)刊，2012，25（3）：16-17.

[3]呂麗，王星，王清鳳等.胎盤早剝24例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（17）：2359.

[4]劉江麗.妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：88-89.