腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)配合

劉琴　羅奕

【摘 要】 文從解剖到手術(shù)配合詳細(xì)介紹了腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)，旨在提高手術(shù)配合熟練性，技巧性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少病人痛苦。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 直腸癌

【中圖分類號(hào)】 R615； R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0320-01

隨著腹腔鏡手術(shù)器械的完善、腹腔鏡醫(yī)師手術(shù)操作的提高、各方面配合的不斷熟練及對(duì)及對(duì)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的研究認(rèn)識(shí)及針對(duì)性的防范，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸得到顯現(xiàn)，腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、能較早進(jìn)食和恢復(fù)活動(dòng)、不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥、痛苦輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，并且具有放大效應(yīng)使術(shù)中盆腔手術(shù)野清晰、操作更加精細(xì)、便于臨床教學(xué)應(yīng)用、方便存檔及技術(shù)交流。此手術(shù)逐步被多數(shù)外科醫(yī)師所接受，成為目前腹腔鏡消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)中最成熟的手術(shù)方式之一。[2]為了減輕病人痛苦，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)配合質(zhì)量，特將10例以Dixon手術(shù)為例手術(shù)配合介紹如下：

1 麻醉方式

麻醉采用氣管插管全麻

2 術(shù)前巡回護(hù)士準(zhǔn)備

物品：腹腔鏡系統(tǒng)（顯示器 冷光源 攝像頭 氣腹機(jī) ） 電刀 CO2氣體 超聲刀 吸引器 腹腔鏡的沖洗器 軟枕

體位：取膀胱截石位。

左腿抬高放于腿架上，高度不超過(guò)30cm。右腿抬高放于腿架上，高度不超過(guò)20cm（便于主刀醫(yī)生操作），骶尾部墊一軟枕。當(dāng)建立氣腹后，調(diào)整體位為頭低腳高位，以利于術(shù)野暴露

3 術(shù)前器械護(hù)士準(zhǔn)備

物品、器械的準(zhǔn)備

物品：腹腔鏡包、剖腹包、基礎(chǔ)包、手術(shù)衣、手套、11#和20#刀片各一張、（1#、4#、7#）絲線各一包、鈦夾 和生物夾適量、負(fù)壓引流裝置一個(gè)、2--0圓針可吸收線一包。器械：腹腔鏡器械：30°的腹腔鏡鏡頭、冷光源一根，高頻電凝器導(dǎo)線1根，氣腹機(jī)導(dǎo)線1根、腹腔鏡一把，彎鉗一把、無(wú)損傷鉗一把（鴨嘴鉗）、三葉鉗一把、沖洗吸引頭一個(gè)、鈦夾鉗一把，生物夾鉗一把、氣腹針一個(gè)，轉(zhuǎn)換器一個(gè)、trocar四個(gè)（10mm兩個(gè)，12mm一個(gè)，5mm一個(gè)）超聲刀一把、圓形吻合器一個(gè)、內(nèi)鏡直線切割縫合器一個(gè)和釘倉(cāng)兩個(gè)。

4 術(shù)中配合（巡回）

查對(duì)病人，協(xié)助麻醉醫(yī)生建立中心靜脈通道。麻醉后，和醫(yī)生一起擺放體位，病人雙手置于身體兩側(cè)，用布單固定。腹腔鏡系統(tǒng)和電刀放于床尾，主刀醫(yī)生站于病人身體的右側(cè)，超聲刀和吸引器放于右邊，腹腔鏡的沖洗器放于左邊。

5 器械護(hù)士手術(shù)配合

消毒鋪巾：器械護(hù)士于術(shù)前30min洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，物品數(shù)目。常規(guī)腹部會(huì)陰部消毒鋪巾，將各種導(dǎo)管、鏡頭、超聲刀均分別固定于手術(shù)臺(tái)上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。

6 建立氣腹

遞11#尖刀及氣腹針，臍上建立氣腹，壓力為12kPa；

臍上鉆孔插入10mm trocar，進(jìn)鏡觀察；

氣腹?jié)M意后，在腹腔鏡直視下，用尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm及10mm trocar，于恥骨聯(lián)合上方偏右穿刺置入12mm trocar供操作用。

7 分離系膜

遞主刀腸鉗及電鉤或超聲刀，患者左側(cè)助手遞鴨嘴鉗協(xié)助主刀暴露術(shù)野，打開乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜，遞紗條一根保護(hù)腸壁；將乙狀結(jié)腸系膜與后腹壁分開，確認(rèn)左側(cè)輸尿管后，自腸系膜根部切開乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜；分離直腸上動(dòng)脈或腸系膜下血管后，洗手護(hù)士要正確安裝好鈦夾及生物夾，防止分離較粗血管時(shí)出血，置鈦夾及生物夾以防出血。沿腸系膜血管的走行清除周圍淋巴結(jié)，打開直腸兩側(cè)盆底腹膜至膀胱（或子宮），遞三葉鉗托起膀胱（或子宮）暴露術(shù)野，沿解剖間隙直視下游離直腸系膜，以保證直腸系膜完整切除并注意保護(hù)兩側(cè)輸尿管、下腹下神經(jīng)、盆腔神經(jīng)叢等。

8 切割縫合

將直腸盡量向下方游離以利于吻合，直腸側(cè)韌帶處仔細(xì)游離，少量出血電凝止血或紗條壓迫止血，游離完腸段后，遞直線切割縫合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。洗手護(hù)士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況，并正確安裝釘倉(cāng)，以便正常使用。此時(shí)，取出紗條，暫停氣腹。

9 開腹腫瘤切除、圓頭吻合釘吻合

于恥骨聯(lián)合上方約10cm遞20#圓刀切開一長(zhǎng)約5--10cm切口，保護(hù)切口，注意無(wú)瘤技術(shù)（可用兩頭開口的塑料袋）；遞無(wú)齒卵圓鉗將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔；遞可可鉗兩把將有腫瘤的腸段用11#尖刀切除，切斷后的腸管殘端用酒精紗球消毒，注意將接觸過(guò)腸腔或腫瘤的器械與其他器械分開放置，不再使用，防止醫(yī)源擴(kuò)散。將圓形吻合器的釘座放置入腸腔內(nèi)，遞7*17圓針在結(jié)腸斷端做一荷包，收緊荷包打結(jié)，送入腹腔。用2-0圓針可吸收線間斷縫合腹壁切口。

10 會(huì)陰組配合

重新建立氣腹，另一組人經(jīng)肛門插入吻合器主體，在腹腔鏡直視下將吻合器與釘座對(duì)合，擊發(fā)，完成結(jié)腸直腸的端端吻合。

11 沖洗、安引流管、關(guān)閉切口縫合

于肛門內(nèi)置22--24#“T”型引流管遞角針4#線固定與肛周皮膚；

連接沖洗器用生理鹽水沖洗盆腔，吸盡后遞腹腔負(fù)壓引流管從右側(cè)12mm trocar引出。

清點(diǎn)手術(shù)器械、物品數(shù)目（紗條，縫針等）放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，拔除穿刺套管，關(guān)閉小切口。

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，一旦確診，在條件允許情況下，提倡早期手術(shù)治療。 傳統(tǒng)的方法（開腹）——手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，胃腸功能恢復(fù)慢。腹腔鏡輔助下行直腸癌根治術(shù)——失血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，病人下床活動(dòng)早，腸功能恢復(fù)時(shí)間短。所以應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)，提高配合技能水平。

參考文獻(xiàn)

[1] Kim HJ，Lee TK，Lee Y S， et al. A comparative study on theShort-term clinicopathologic outeom es of laparoscopic surgeryversus conventional open surgery for transverse colon cancer[J].SurgEndose， 2009， 23（8）：1812-1817.

[2]張尚鑫，李永翔。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（8）：685-687