剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的護(hù)理對策

高素華

【摘 要】 目的探析剖宮術(shù)患者術(shù)后出血的護(hù)理對策與體會。方法選取本院2013年1月～2014年1月期間婦科行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者74例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將74例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各37例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，對照組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果、術(shù)后出血量和出血率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛評分和新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，兩組相比，差異有顯著意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血量及出血率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率的發(fā)生，提高產(chǎn)婦手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)后出血 護(hù)理對策

【中圖分類號】 R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0166-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是指胎兒分娩出生后24h內(nèi)出血量大于500 mL，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一[1]。因此有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生，提高手術(shù)效果，是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨床的重要課題。本院2013年1月～2014年1月期間對74例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組患者74例，年齡32～44歲，平均38歲。初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。出血原因：子宮收縮乏力性出血19例，胎盤粘連21例，胎盤滯留性出血14例，子宮肌瘤導(dǎo)致出血7例，子宮切口裂開9例，凝血功能異常性出血4例。將74例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各37例。兩組患者在年齡、孕周、初經(jīng)產(chǎn)、孕周、出血原因等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 護(hù)理對策

2.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。切口上放置砂袋以壓迫止血，并促進(jìn)切口愈合；迅速建立靜脈通道，出血量大或發(fā)生失血性休克者，應(yīng)建立2條以上脈通道，以迅速輸液、輸血，維持正常血容量。給予心電監(jiān)護(hù)和高流量吸氧，并保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察腹部切口情況，敷料應(yīng)妥善固定，防止脫落。敷料被污染或脫落者，應(yīng)及時(shí)更換，防止傷口液化或感染。術(shù)后發(fā)熱者，可用濕毛巾敷額頭降溫，以減輕腦組織代謝。協(xié)助或指導(dǎo)家屬按摩子宮，以促進(jìn)宮腔血塊及惡露流出和子宮復(fù)舊。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征

密切監(jiān)測患者生命體征及神志、瞳孔變化，觀察尿量及陰道惡露情況，觀察皮膚面部、嘴唇及皮膚粘膜及指甲顏色有無異常。四肢溫度過低者，為發(fā)生出血或血容量減少，應(yīng)關(guān)好門窗，加蓋被褥保暖。發(fā)現(xiàn)患者有口干及惡心、嘔吐現(xiàn)象，為發(fā)生休克前兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 觀察陰道出血情況

術(shù)后嚴(yán)密觀察子宮收縮情況和子宮的軟、硬度，以及宮底有無升高等變化。密切注意陰道出血量，警惕有無內(nèi)出血而無陰道流血的假象。正確評估測量陰道出血量。陰道有出血及出血量較少者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素和子宮收縮劑，給予及支持療法，同時(shí)密切觀察陰道出血情況[2]。

2.4 做好心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦及家屬皆產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理；有的患者因子宮切除而擔(dān)心提前衰老、影響身體形象和夫妻關(guān)系等而加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)真誠與患者交流和溝通，主動(dòng)關(guān)心體貼安慰患者，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松方法，講解術(shù)后康復(fù)知識，解除患者的疑慮，說明子宮切除后不會影響夫妻生活，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活信心，陪伴患者度術(shù)后復(fù)康期，以增強(qiáng)患者安全感和依從性，促進(jìn)身體恢復(fù)。

2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后24h后，患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)或肛門排氣，即可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)以進(jìn)食以高熱量、高蛋白、高維生素為主。保證合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。不能自行進(jìn)食者可通過鼻飼補(bǔ)充能量和液體。禁煙限酒，禁食奶和糖類，以免發(fā)生術(shù)后腸脹氣，影響切口愈合。

2.6 導(dǎo)管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，協(xié)助患者翻身或進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)防止擠壓、折疊導(dǎo)管。引流瓶應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防止尿液反流導(dǎo)致泌尿系感染發(fā)生。保持會陰部清潔，術(shù)后24h內(nèi)可停止導(dǎo)尿，撤掉導(dǎo)管。

2.7 預(yù)防感染

產(chǎn)婦術(shù)后多因麻醉和禁食而等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，有效預(yù)防感染，防止腹部切口裂開出血，影響愈合。

2.8 早期下床活動(dòng)

鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，對擔(dān)心或懼怕疼痛者，，可向其說明早期活動(dòng)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排尿，從而防止膀胱充盈，促進(jìn)子宮收縮以減輕產(chǎn)后出血。對有尿潴留的產(chǎn)婦應(yīng)做好記錄并采取相應(yīng)措施，促使其排尿。

2.9 出院指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)囑其加強(qiáng)營養(yǎng)，多項(xiàng)式進(jìn)富含營養(yǎng)、易消化食物。保持會陰清潔，出院后8周內(nèi)禁止勞累或從事重體力生活，6個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和同房。兩年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。有陰道出血或陰道分泌物增多者應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診。指導(dǎo)產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)和自我保健方法，囑注意觀察子宮復(fù)舊和惡露情況。并按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

3結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛評分和新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組，兩組相比，差異有顯著意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血量及出血率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

4 討論

子宮出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良造成的大量陰道失血多發(fā)生在術(shù)后2～3周[3]。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情及生命體征，加強(qiáng)整體護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在出血因素。發(fā)現(xiàn)出血傾向者，應(yīng)及時(shí)安慰患者，做好解釋工作，并做好搶救準(zhǔn)備和迅速報(bào)告醫(yī)師處理。出院患者應(yīng)指導(dǎo)會陰護(hù)理方法，保證膳食營養(yǎng)和充分休息，發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低產(chǎn)后出血和感染機(jī)會。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血86例觀察和護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（6）：53-54.

[2]徐建琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床分析與護(hù)理.2010，14（2）：140-141.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：238.