ICU護(hù)理風(fēng)險事件及防范措施

畢艷梅

【摘 要】 ICU是集全院危急重癥患者為一體的特殊科室，護(hù)理工作繁雜忙亂且要求護(hù)理人員時刻保持高度緊張的工作狀態(tài)，在這種環(huán)境中工作更易發(fā)生臨床風(fēng)險事件。所以，掌握ICU護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn)及分類，能夠極大強(qiáng)化ICU護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力，更加保障患者的醫(yī)療安全。本文作者利用以往的臨床資料，針對ICU護(hù)理中常出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行了分析并提出了有效的防范措施，供大家參考。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理制度 護(hù)理質(zhì)量 風(fēng)險意識 安全護(hù)理

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0114-01

前言

ICU護(hù)理面對的對象特殊，對護(hù)士有高度的責(zé)任心和扎實的專業(yè)知識。所以，要定期加強(qiáng)護(hù)士各項護(hù)理常規(guī)與急救技術(shù)與儀器操作要點(diǎn)的培訓(xùn)，使其牢記規(guī)章制度及相關(guān)的專業(yè)知識，牢記護(hù)理安全，提高其患者病情的觀察能力與對應(yīng)急事故的處理能力，避免各種可能風(fēng)險的發(fā)生。

1 臨床資料

回顧性分析2011年8月至12月收治的108例ICU患者的臨床資料。其中呼吸系統(tǒng)疾病53例、循環(huán)系統(tǒng)疾病19例、腦血管疾患18例、各類外科大手術(shù)13例、其他5例。護(hù)理事件：意外拔管9例，發(fā)生率為8.33%；護(hù)患溝通障礙6例，發(fā)生率為5.56%；血管活性藥物的使用不當(dāng)3例，發(fā)生率為2.78%；人工氣道堵塞1例，發(fā)生率2.81%；院內(nèi)感染3例，發(fā)生率2.77%；藥液外滲2例，發(fā)生率1.85%；壓瘡2例，發(fā)生率1.85%。

2 ICU常見護(hù)理風(fēng)險事件原因分析

2.1 護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通障礙

ICU患者病情危重且可能存在意識障礙，護(hù)士往往忽視或缺乏與患者的溝通，患者因病情或治療所需而長期臥床，同時患者身上因治療而插滿各種管道，有的患者意識清楚卻因氣管插管或氣管切開而無法清晰表達(dá)自己的想法。同時患者家屬把ICU當(dāng)做挽救患者生命最后的希望寄托地，掛念患者病情卻不能陪伴患者身邊，更加增加了家屬的心理壓力。這些，都增加了醫(yī)患溝通的難度。

2.2 意外拔管

ICU患者使用多種儀器設(shè)備進(jìn)行生命監(jiān)測與支持，身上管道多是ICU患者最顯著的特征，每根管道都可能有意外脫管的情況發(fā)生，各種管道中，以氣管插管脫落或自主拔除的風(fēng)險性最大。可能一部分患者自行拔管后能成功脫機(jī)病情好轉(zhuǎn)，但大部分患者需要再次進(jìn)行插管，同時可能會因為缺氧煩躁或病情加重而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此氣管導(dǎo)管滑脫問題不容忽視。

2.3 血管活性藥物的使用

ICU危重患者大多有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況，及時恰當(dāng)?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動力學(xué)。ICU患者一般有兩個以上靜脈通路，輸液量較普通病房大，對于有正在使用血管活性藥物的患者，在同一路靜脈通路靜推其他藥物或快進(jìn)微量泵中藥液時均會使患者體內(nèi)的血管活性藥驟然增多而致患者病情變化，甚至死亡。

2.4 壓瘡的發(fā)生

ICU大多為長期臥床、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾?。?、體質(zhì)虛弱、被動體位、各種消耗性疾病的危重及老年患者。由于ICU患者病情變化快，工作量大，年輕護(hù)士護(hù)理危重患者經(jīng)驗不足，工作能力欠缺，不全面，經(jīng)常把搶救生命放在第一位，簡化了工作程序，而忽視了翻身叩背的重要性，以致壓瘡的發(fā)生，患者皮膚完整性受損，使患者痛苦。所以加強(qiáng)該護(hù)理風(fēng)險意識，防患于未然尤為重要。

2.5 其他護(hù)理風(fēng)險事件的原因

主要有護(hù)理管理者風(fēng)險管理能力低下，不嚴(yán)格查對制度，專業(yè)技術(shù)操作不熟練，個人防護(hù)不當(dāng)，法律意識薄弱等這些都是造成嚴(yán)重后果的端由?；蛘吣芰^強(qiáng)人員自覺心中有數(shù)，工作中偶爾也會出現(xiàn)懈怠現(xiàn)象。仍有一部分是由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，容易讓護(hù)士產(chǎn)生思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫(yī)生缺乏交流而造成不良。還有很多護(hù)士對護(hù)理記錄的風(fēng)險事件缺乏判斷，主要為醫(yī)護(hù)記錄不符，字跡不清或涂改、記錄不及時等。＼

3 防范措施

3.1 提高管理者風(fēng)險管理的意識與能力

護(hù)理管理者風(fēng)險管理能力的強(qiáng)弱直接影響到整個科室的整體護(hù)理質(zhì)量，管理者的優(yōu)秀與否直接決定所帶領(lǐng)的整個護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。護(hù)理部應(yīng)定期對各科室護(hù)士長及科室骨干進(jìn)行風(fēng)險管理的培訓(xùn)，組織參加護(hù)理不良事件的分析討論，強(qiáng)化其風(fēng)險意識和管理能力，持續(xù)改進(jìn)，將風(fēng)險事件降至最低。

3.2 做好護(hù)患的交流溝通工作

入住ICU的患者病情危急，接患者時動作迅速，進(jìn)行急救時操作熟練，工作緊張有序，同時安慰患者及家屬，消除其緊張情緒。在護(hù)理患者過程中選擇合適的方式同語言交流障礙的患者進(jìn)行溝通，盡量滿足其合理的生理及心理需求。為患者進(jìn)行操作時，應(yīng)耐心對患者進(jìn)行解釋，征取患者的理解和支持。對可能出現(xiàn)的不適情況，應(yīng)向患者講解清楚，使患者對其治療和護(hù)理有所了解。

3.3 正確血管活性藥物的用法

在患者使用血管活性藥物時，應(yīng)注意標(biāo)識要清晰，交接要清楚。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，必須選擇中心靜脈給藥，專用通路，不可與其他藥物混用，用微量泵控制速度泵入，嚴(yán)格控制輸入速度，換藥速度要快，嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并積極采取措施，防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。

3.4 做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理認(rèn)識

到工作中存在的問題，為每一位入住ICU的患者使用電動氣墊床，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，在工作中應(yīng)協(xié)助臥床患者2h翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。交班時，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況，把交接班制度落實到實處，防止工作中出現(xiàn)不應(yīng)該出現(xiàn)的差錯，各班人員均要認(rèn)真履行工作職責(zé)。

3.5 嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制

使護(hù)理風(fēng)險事件貫穿在護(hù)理操作各個環(huán)節(jié)的始終。ICU患者病種多樣，病情危重復(fù)雜，治療儀器設(shè)備繁多，對護(hù)士的素質(zhì)有較高要求，需具有豐富的專業(yè)知識，敏銳的觀察力，精湛的護(hù)理技術(shù)和對緊急事故有較強(qiáng)的處理能力。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的整體情況，認(rèn)真執(zhí)行各項工作制度，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，可有效地避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件。工作經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師可指導(dǎo)監(jiān)督年輕的護(hù)士進(jìn)行工作，及時指出她們的不足并給予糾正，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)專業(yè)水平。4、結(jié)束語

風(fēng)險管理是一個管理程序。護(hù)理風(fēng)險管理在護(hù)理管理中有著舉足輕重的地位與分量，ICU又是極為特殊的科室，護(hù)理風(fēng)險貫穿在護(hù)理操作各個環(huán)節(jié)之中，護(hù)理風(fēng)險事件處理不當(dāng)，是造成患者痛苦，病情惡化，護(hù)患糾紛的重要因素。所以必須做好嚴(yán)密的防范措施，保障患者的利益。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗娟.護(hù)理差錯原因分析與防范措施的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（3）：258.