臨床分析腦血管疾病危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知障礙的影響作用

【摘 要】 目的 對(duì)腦血管疾病患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討其對(duì)腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知障礙的影響作用。方法 在我院2012年4月-2013年4月實(shí)施治療的120例腦梗死患者，對(duì)其實(shí)施認(rèn)知能力測(cè)試，其中測(cè)試評(píng)分<24分60例，則稱為認(rèn)知障礙組；測(cè)試評(píng)分≥24分60例，則稱為認(rèn)知正常組。其中在兩組患者實(shí)施治療后，對(duì)兩組患者的腦血管相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過分析，兩組患者的年齡及伴發(fā)疾病存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中在腦梗死認(rèn)知障礙中，高血壓、高血脂以及糖尿病等腦血管疾病對(duì)患者影響較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦血管疾病危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知障礙具有較大影響，因此在腦梗死患者臨床治療中，應(yīng)該加大對(duì)腦血管疾病危險(xiǎn)因素的防控，以此對(duì)患者的繼發(fā)認(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行減少，提高腦梗死臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦血管疾病 危險(xiǎn)因素 繼發(fā)認(rèn)知障礙 影響作用

【中圖分類號(hào)】 R 651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0082-02

引言

臨床醫(yī)學(xué)中腦血管病會(huì)引發(fā)認(rèn)知障礙的下降，甚至引起血管性的癡呆，腦血管病的危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知障礙有一定的影響。腦血管性癡呆就是腦梗死，其是由于多種原因造成腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)急性阻塞，引起患者相應(yīng)部位腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧或者壞死，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中最為重要的機(jī)制是局部腦組織缺血缺氧之后而引起的機(jī)體能量代謝障礙、興奮毒性以及炎癥自由等。腦梗死患者的認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，對(duì)其治療有非常大的幫助。為此本文針對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知障礙的影響進(jìn)行分析研究，以我院2012年4月-2013年4月實(shí)施治療的120例腦梗死患者為例，具體結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2012年4月-2013年4月，在我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦梗死治療的120例患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性72例，女性48例，年齡45～82歲，平均年齡為（67.3±10.5）歲。所有患者的腦梗死診斷符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行了頭部CT檢查，在病發(fā)前沒有認(rèn)知障礙。

1.2 分析方法

使用智能測(cè)量表對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行測(cè)試，對(duì)患者以往的伴發(fā)疾病、既往史進(jìn)行調(diào)查，收集患者的腦血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)資料。既往史調(diào)查內(nèi)容：吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心梗、呼吸疾病等。伴發(fā)疾病調(diào)查中的內(nèi)容有：肥胖、心臟擴(kuò)大、心衰、心梗、肺水腫、高血壓、高血糖、呼吸道感染、腎功能不全、心理失常等。

所有患者入院后，先進(jìn)行一般資料的調(diào)查和住院信息調(diào)查，針對(duì)患者的腦血管疾病危險(xiǎn)因素的調(diào)查在患者住院治療3周后，有專科醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的評(píng)分。評(píng)分周期有3周、6個(gè)月。其中急性期有3周，康復(fù)期為6個(gè)月。

針對(duì)患者的認(rèn)知能力評(píng)分，將<24分的作為認(rèn)知障礙組，≥24分的作為認(rèn)知正常組。本次研究中認(rèn)知障礙組60例，認(rèn)知正常組60例。分別對(duì)急性期和康復(fù)期兩組患者的腦血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期腦梗死認(rèn)知障礙患者的腦血管疾病危險(xiǎn)因素分析

急性期認(rèn)知障礙組患者和認(rèn)知正常組患者的腦血管疾病危險(xiǎn)因素分析，在年齡、伴發(fā)疾病有顯著的差異，具體結(jié)果見下表一。

以上是腦梗死患者在急性期和康復(fù)期的危險(xiǎn)因素分析。其中年齡和和伴發(fā)疾病的對(duì)患者認(rèn)知障礙的影響非常大。

在患者的伴發(fā)疾病中高血壓、高血脂、糖尿病，對(duì)腦血管疾病對(duì)急性期和康復(fù)期腦梗死患者的認(rèn)知障礙的影響非常明顯，具有顯著的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦梗死是臨床上常見的心血管疾病之一，當(dāng)局部的腦組織血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死，同時(shí)，供應(yīng)腦部的血液動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化現(xiàn)象，使血管狹窄進(jìn)而閉塞，導(dǎo)致大腦急性供血不足，往往具有很高的發(fā)病率和死亡率，早發(fā)型患者腦梗死發(fā)作類型多為全身性出血型病變，而遲發(fā)型患者腦梗死類型多為缺血型，腦梗死患者激發(fā)癲癇的部位多在皮質(zhì)層，在一定程度上加重腦組織壞死和顱內(nèi)壓的升高，對(duì)于腦梗死的治療產(chǎn)生不利的影響。腦梗死又稱為缺血性卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，包括血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，占據(jù)全部腦卒中的70%左右，是一種由腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦部病變，進(jìn)而造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死具有病死率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和健康安全。腦梗死是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性癡呆的主要原因，同時(shí)在腦梗死導(dǎo)致出現(xiàn)血管性癡呆的生物學(xué)因素之中，其決定性因素包括腦梗死部位以及面積。醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為腦血管疾病的影響因素有很多，而且腦血管疾病本身也會(huì)引起一些疾病，在這些影響因素中有些因素是可以防治或者是緩解的。而當(dāng)前的腦梗死發(fā)病率一直居高不下，當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死之后將會(huì)出現(xiàn)一定的認(rèn)知障礙，患者的認(rèn)知障礙也受到多種因素的影響。

在近些年研究過程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于認(rèn)知功能具有影響作用的因素包括各種人口社會(huì)因素，例如年齡、性別、受教育程度、種族等等，其中高齡更是導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的主要危險(xiǎn)因素，年齡會(huì)對(duì)腦重量、體積下降以及腦皮質(zhì)細(xì)胞減少產(chǎn)生影響，同時(shí)大部分老年患者均會(huì)伴有不同程度的動(dòng)脈硬化以及血管狹窄，其腦組織也多是在低灌注狀態(tài)，對(duì)于腦細(xì)胞代謝和皮層高級(jí)智能活動(dòng)均會(huì)產(chǎn)生一定的影響；另外受教育程度也對(duì)是都導(dǎo)致認(rèn)知障礙發(fā)生的一個(gè)重要因素，通常情況下文化程度較低患者具有較高血管性癡呆發(fā)生率，其主要是預(yù)期腦細(xì)胞突出減少具有一定關(guān)系。文化水平低患者的腦功能儲(chǔ)備會(huì)有所下降，同時(shí)其對(duì)卒中認(rèn)知功能障礙的易感性也就會(huì)有所增加。。

認(rèn)知功能障礙的影響因素不但要和各種腦卒中具有密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)與其各種危險(xiǎn)因素也密切相關(guān)，其中包括高/低血壓、冠心病、吸煙、糖尿病、飲酒以及高血脂等。在本次研究中我們可以明確的看出腦卒中、糖尿病、高血壓等均對(duì)患者認(rèn)知障礙發(fā)生具有直接影響，其中腦卒中導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙發(fā)生的作用機(jī)制為：（1）急性缺血會(huì)導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)軟化壞死；（2）患者伴發(fā)高血壓和糖尿病等腦血管疾病，會(huì)直接導(dǎo)致患者的神經(jīng)纖維受到損害，對(duì)其認(rèn)知障礙損害程度進(jìn)行加重；（3）患者出現(xiàn)慢性缺血會(huì)導(dǎo)致其腦白質(zhì)損害的發(fā)生，同時(shí)還會(huì)對(duì)其軸突運(yùn)輸產(chǎn)生損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)信息傳遞障礙；（4）在患者出現(xiàn)神經(jīng)元損傷或者丟失情況的時(shí)候，也就會(huì)最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和認(rèn)知功能障礙。腦梗死多發(fā)生的老年人身上，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的腦血管等器官的功能將會(huì)下降，進(jìn)而引發(fā)一些疾病的產(chǎn)生。從當(dāng)前臨床治療情況進(jìn)行分析，腦梗死的發(fā)病率相當(dāng)高，大約占70%，而腦梗死會(huì)伴隨著一定的認(rèn)知障礙。在患者患上腦梗死之后，出現(xiàn)認(rèn)知障礙的幾率為50%，甚至更高。本次研究中伴發(fā)疾病中的高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管疾病對(duì)腦梗死認(rèn)知障礙的影響非常大?；颊叩哪挲g也是影響腦梗死認(rèn)知障礙的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦血管功能、腦功能將出現(xiàn)不同程度的下降，這和患者的生活習(xí)慣等有一定的影響。腦組織壞死引起出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，其和壞死灶大小、部位以及數(shù)量密切相關(guān)，梗死灶部位的影響力要高于梗死灶總體積。現(xiàn)今關(guān)于其腦梗死導(dǎo)致認(rèn)知障礙的關(guān)鍵部位包括有：記憶環(huán)路、前額葉、左側(cè)大腦以及皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)。究其原因則為：（1）顳葉尤其是海馬，在記憶環(huán)路中有所參與，因此一旦其出現(xiàn)病變，也就導(dǎo)致明顯的記憶障礙發(fā)生；（2）額葉和語言、高級(jí)智力活動(dòng)、抽象思維以及情感活動(dòng)具有密切關(guān)聯(lián)，梗死灶對(duì)額葉皮質(zhì)、丘腦和基底節(jié)的呢過一些皮質(zhì)和皮質(zhì)結(jié)構(gòu)纖維產(chǎn)生了破壞作用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙；（3）丘腦在與人們記憶有關(guān)的Papez-Ston環(huán)路，在記憶中乳頭體丘腦束具有非常重要的作用，另外丘腦背側(cè)核和間腦之間也具有密切關(guān)系，其直接關(guān)聯(lián)著中樞整體功能。丘腦旁內(nèi)側(cè)核梗出現(xiàn)壞死，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)定向力障礙、缺乏始動(dòng)性、淡漠癥狀。在近些年來研究過程中，重點(diǎn)要對(duì)腦白質(zhì)蛋白病變導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能減退的作用機(jī)制進(jìn)行研究，其中深穿支動(dòng)脈是供應(yīng)腦白質(zhì)血液的終末血液，其很少或者根本也就沒有側(cè)支循環(huán)，在出現(xiàn)不同原因最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦灌注下降的時(shí)候，第一個(gè)就會(huì)對(duì)腦白質(zhì)產(chǎn)生影響，腦白質(zhì)供血區(qū)也就隨之發(fā)生改變，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的缺氧、腦室周圍水腫以及酸中毒情況，隨之出現(xiàn)一系列的腦白質(zhì)彌漫性或者局限性脫髓鞘、小血管周圍間隙擴(kuò)大、星形細(xì)胞變性，最終也就會(huì)導(dǎo)致其部位會(huì)出現(xiàn)環(huán)路纖維聯(lián)系中斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。同時(shí)在各種研究中也發(fā)現(xiàn)白質(zhì)病變能夠?qū)φJ(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行提高，白質(zhì)病變的嚴(yán)重程度也能夠直接加重其癡呆嚴(yán)重程度。

從本次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果得出，既往史對(duì)腦梗死認(rèn)知障礙的影響較小，針對(duì)既往史和伴發(fā)疾病調(diào)查的內(nèi)容得出既往史中的飲酒、吸煙對(duì)認(rèn)知障礙能力的影響不明顯，綜合既往史和伴發(fā)疾病，影響腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知障礙的主要危險(xiǎn)有：高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管疾病，所以為了控制腦梗死患者的認(rèn)知障礙能力受到的影響，需要針對(duì)腦血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行防治，危險(xiǎn)因素的早期防治和干預(yù)，可以有效的控制腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知障礙的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] Yong-hui RAO，Lu-jian YI. The Causes and Prevention of College Basketball Special Students Ankle Joint Athletic Injuries[A]. Proceedings of the Xian 2012 International Conference of Sport Science & Physical Education VolumeⅡ：Physical Education and Innovation[C].2012：723-724

[2]高薇薇，薛蓉，程焱.腦梗死及白質(zhì)病變臨床分型與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（5）：144-145.

[3]王明紅，艾清龍.腔隙性卒中后疲勞與認(rèn)知障礙和抑郁的相關(guān)性：回顧性病例系列研究[J].國(guó)際腦血管病雜志，2012，20（7）：234-235.

[4]王大力，何曉娟，安雅臣，等.血清胱抑素C與腦梗死后血管性認(rèn)知障礙關(guān)系的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：684-686.

[5]左軍杰，張華.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的療效及C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：614-616.

[6] Hong-Yu Liu～（1*） Jin-Juan Xue～（1，2） 1.Institute of Sport and Exercise Medicine，North University of China，Taiyuan，030051，China 2.Radiology Department，Tangdu Hospital of The Fourth Military Medical University，Xian，710038，China.Effects of intracerebroventricular microinjection of L-arginine on exercise capacity and expression of nitric oxide in rat hypothalamus[A]. 2012年海內(nèi)外華人神經(jīng)科學(xué)會(huì)議摘要集[C].2012：1635-1637

[7]易進(jìn)，賀建華，張娜，等.無癥狀性腦梗死患者的認(rèn)知功能狀態(tài)分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1130-1132.

作者簡(jiǎn)：楊雪霞，女 1964，12 貴州省遵義市人 本科學(xué)歷，單位：貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 副高，研究方向：腦血管病，帕金森病