急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療研究

高林

【摘 要】 目的：對(duì)急性呼吸窘迫綜合征ICU患者的臨床療效進(jìn)行觀察與探討。方法：隨機(jī)選取急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者52例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較肺內(nèi)源性與肺外源性患者的住院、機(jī)械通氣以及死亡率等情況。結(jié)果：肺內(nèi)源性和肺外源性ARDS患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及7天內(nèi)死亡率差異顯著（P<0.05）。所有ARDS患者住ICU期間共發(fā)生死亡17例，總死亡率為32.7%。結(jié)論：臨床急性呼吸窘迫綜合征ICU患者發(fā)生死亡的幾率較大，治療過程中，應(yīng)予根據(jù)患者原發(fā)病的類型選擇合適的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） ICU 機(jī)械通氣 死亡率

【中圖分類號(hào)】 R 332 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0074-01

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是ICU臨床上常見的一種綜合性疾病，臨床表現(xiàn)為：急性的呼吸困難、并發(fā)低氧血癥、胸片的雙肺浸潤(rùn)以及肺順應(yīng)性的下降等[1]。近些年對(duì)ARDS診治的研究越來越多，也取得了一定的效果，但其整體死亡率依然較高。由肺炎等肺部本身病變引起的ARDS稱為肺源性ARDS；由外傷手術(shù)或其他臟器損傷等外部原因引起的ARDS稱為肺外源性ARDS[2]。對(duì)于上述兩種ARDS的治療，臨床上多采用呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣，并輔助藥物治療的方法為主。本實(shí)驗(yàn)選取我院2012年9月至2014年4月間的ICU急性呼吸窘迫綜合征患者52例，進(jìn)行回顧性治療分析，現(xiàn)將分析過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年9月至2014年4月間52例ICU急性呼吸窘迫綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。52例患者中包括男性29例，年齡介于為38～90歲之間，平均年齡（61.5±8.6）歲；女性23例，年齡介于37～76歲之間，平均年齡（58.3±9.5）歲。肺內(nèi)源性ARDS患者32例（占總比的61.5%），包括29例（占總比的55.8%）因?yàn)榉尾扛腥疽鸬腁RDS患者，和3例（占總比的5.8%）因?yàn)檎`吸引起的ARDS患者；肺外源性ARDS患者20例（占總比的38.5%），包括15例（占總比的28.8%）因?yàn)槟摱景Y引起的ARDS患者，3例（占總比的5.8%）因多發(fā)外傷引起的ARDS患者，以及2例（占總比的3.8%）因?yàn)橹匕Y胰腺炎引起的ARDS患者。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機(jī)的機(jī)械通氣，使用無創(chuàng)面罩式呼吸機(jī)的輔助通氣或者采用氣管插管或氣管切開并呼吸機(jī)的輔助通氣，保持小潮氣量在6～8 mL/kg，PEEP設(shè)定值為6～18 cmH2O；氣道的峰壓應(yīng)40 cmH2O，平均壓應(yīng)該低于35 cmH2O；允許性的高碳酸血癥并維持pH值在二氧化碳的分壓水平以上。

1.2.2 在機(jī)械通氣的同時(shí)要注意控制與預(yù)防原發(fā)病癥，并防止感染的發(fā)生。常規(guī)進(jìn)行臟器功能的支持治療和營(yíng)養(yǎng)治療。

1.2.3 時(shí)刻關(guān)注患者的尿量情況，對(duì)于腎功能惡化或尿量較少的患者可給予CRRT治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于判斷ICU患者為急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)包括以下四點(diǎn)：

（1）起病較急。

（2）氧合指數(shù)小于等于200 mmHg。

（3）X線胸片正位呈現(xiàn)雙肺彌散性的侵潤(rùn)陰影。

（4）肺動(dòng)脈的楔壓值小于等于180 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察所有病人的總死亡率，觀察肺源性患者和肺外源性患者住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，7d內(nèi)的死亡率以及兩種類型的總死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由上表可以看出，肺內(nèi)源性以及肺外源性ARDS患者在機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間上差異都較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明肺內(nèi)源性患者住ICU時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于肺外源性患者；兩組7天內(nèi)死亡人數(shù)比較，肺內(nèi)源性患者僅為5例，而肺外源性達(dá)到7例，說明肺內(nèi)源性ARDS患者7天內(nèi)的死亡人數(shù)要低于肺外源性患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住ICU期間總死亡人數(shù)，兩組相差不是很大，說明于7天后肺內(nèi)源性ARDS患者的死亡率還是較高的，兩組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是ICU臨床上較為常見的一種綜合性疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)其治愈率也在不斷提高，但總體來說，其病死率仍然較高。對(duì)于ARDS患者的治療，是基于患者患病類型而決定的，由于肺內(nèi)源性與肺外源性ARDS病理生理特征不一樣，導(dǎo)致其治療方式也有所差異。對(duì)于肺內(nèi)源性ARDS患者早期會(huì)出現(xiàn)肺泡損傷，影像學(xué)改變顯示肺實(shí)變較多；而肺外源性ARDS患者早期則出現(xiàn)肺間質(zhì)的水腫，影像學(xué)改變顯示肺滲出較多，可于影像學(xué)檢查見毛玻璃樣改變；同時(shí)肺內(nèi)源性ARDS患者肺組織的彈性阻力值也較肺外源性ARDS患者增加明顯[3]。一般對(duì)于肺外源性ARDS患者在應(yīng)用肺復(fù)張手法以及俯臥位通氣等通氣方式時(shí)，呼吸力學(xué)與肺泡復(fù)張的氣體交換指標(biāo)改善情況更加顯著。本組實(shí)驗(yàn)肺外源性ARDS患者在機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間上都較肺內(nèi)源性ARDS患者短，也充分說明了這一點(diǎn)。

本組實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，對(duì)于ARDS患者的總體死亡率依然較高，達(dá)到32.7%。因此根據(jù)患者患病情況選擇合理的治療措施顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]阿斯古麗馬木提. 急性呼吸窘迫綜合征100例ICU臨床治療分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，12：2664-2665.

[2]牛文凱，柏長(zhǎng)青，李艷，苑鑫. 急性呼吸窘迫綜合征的ICU臨床治療56例分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12：21-22.

[3]袁鵬. 急性呼吸窘迫綜合征44例臨床治療體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，03：494