肝硬化腹水利尿劑療效的臨床觀察研究

王勝如

【摘 要】 目的：探討肝硬化腹水利尿劑治療效果。方法：對(duì)照組給予單純速尿治療；研究組給予速尿、白蛋白、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：研究組總有效率高達(dá)83.87%，顯著高于對(duì)照組總有效率61.29%（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)肝硬化腹水患者實(shí)際情況，給予多種藥物聯(lián)合治療方案，可顯著提高其臨床療效，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化腹水 利尿劑 臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R 657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0058-01

我國是乙肝疾病高發(fā)國家，乙肝后肝硬化腹水是肝硬化晚期患者常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的62例肝硬化腹水患者給予臨床研究，從而探討肝硬化腹水利尿劑治療效果，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例肝硬化腹水患者中男性41例、女性21例，年齡21至84歲，平均年齡（49.38±1.24）歲，病程3個(gè)月至7年，平均病程（2.58±0.71）年。按照抽簽方式將62例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為研究組（31例）與對(duì)照組（31例），兩組患者一般資料（性別、年齡、例數(shù)、病程等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合《病毒性肝炎防治方案》（2000年版，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定）乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無肝性腦病、上消化道出血、腎臟綜合癥、精神類疾病、惡性腫瘤等疾病；③排除肝癌、心源性、結(jié)核性以及腎源性等其他性質(zhì)腹水；④未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑤無心、肺、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑥于本次研究前一個(gè)月內(nèi)未使用任何利尿藥物治療、未大量排放腹水、無腹膜感染病史；⑦對(duì)本次研究所使用任何治療藥物均具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑用藥；⑧排除復(fù)發(fā)性乙肝后肝硬化腹水患者；⑨對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組肝硬化腹水患者僅給予單純利尿劑治療，即每日給予10mg速尿（呋塞米片，由上海禾豐制藥有限公司提供）口服；研究組給予速尿、白蛋白、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，其中速尿給藥方法同對(duì)照組，螺內(nèi)酯片（安體舒通，由杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供）每次40mg，每日給藥3次，白蛋白（由哈爾濱世亨生物工程藥業(yè)股份有限公司提供）每日靜脈滴注一次，每次劑量10g。記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肝硬化患者治療前后臨床表現(xiàn)及醫(yī)學(xué)影像檢查變化情況判斷其治療效果：①顯效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均消失，肝脾腫大現(xiàn)象呈穩(wěn)定狀態(tài)，影像學(xué)檢查腹水消失，肝功能正?；蚧净謴?fù)正常；②有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均消失或顯著改善，肝脾腫大現(xiàn)象呈穩(wěn)定狀態(tài)，影像學(xué)檢查腹水較治療前減少50%以上，肝功能較治療前顯著改善；③無效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均未改善甚至加重，影像學(xué)檢查腹水較治療前減少50%以下甚至增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由 表示），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

由表1可知，研究組肝硬化腹水患者臨床治療總有效率高達(dá)83.87%，顯著高于對(duì)照組臨床治療總有效率61.29%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化腹水患者并發(fā)肝性腦病、腎臟綜合征等嚴(yán)重癥狀幾率較高，一旦治療方案選擇不當(dāng)，將顯著增加患者死亡率，危及其生命安全[1]。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣改變等多因素共同作用，乙肝發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，肝硬化腹水發(fā)生率也隨之增加，如何采用正確有效的臨床治療是保障此類患者療效及降低死亡率的關(guān)鍵因素，目前主要采用利尿、腹水排放、腹腔頸內(nèi)靜脈分流及輸注白蛋白等方法進(jìn)行治療。

速尿是臨床治療肝硬化腹水最常用的利尿藥物，其既可起到顯著利尿效果，又能夠顯著降低腎血管阻力，促進(jìn)腎血流量增加[2]。螺內(nèi)酯屬于保鉀性利尿藥物，在發(fā)揮穩(wěn)定、安全的利尿作用時(shí)，還可顯著降低血容量，從而促進(jìn)內(nèi)臟血管發(fā)生反射性收縮，最終達(dá)到降低內(nèi)臟動(dòng)脈血流量及門脈壓力的目的。白蛋白屬于球蛋白的一種蛋白質(zhì)，可有效維持膠體滲透壓穩(wěn)定性，對(duì)肝硬化腹水患者起到顯著的治療作用。

研究表明，肝硬化腹水患者病情復(fù)雜，單純使用利尿藥物治療效果并不理想，若對(duì)其給予多種針對(duì)性藥物聯(lián)合治療，可顯著提高其臨床療效。本文研究可知，對(duì)照組肝硬化腹水患者經(jīng)單純利尿劑治療后，其臨床治療總有效率僅為61.29%，未獲得滿意療效；使用白蛋白、螺內(nèi)酯、速尿聯(lián)合治療后，研究組肝硬化腹水患者臨床治療總有效率高達(dá)83.87%，治療效果較為滿意，與程曉宏[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)肝硬化腹水患者實(shí)際情況，給予多種藥物聯(lián)合治療方案，可顯著提高其臨床療效，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881.

[2]黃天衛(wèi).肝硬化腹水的利尿劑治療一安體舒通與安體舒通加速尿的隨意對(duì)照比較[J].大連醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（1）：66-69.

[3]程曉宏.肝硬化腹水的病因分析與臨床治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013， 4（23）：46-47.