腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察

張愛輝

【摘 要】 目的： 探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法： 將我院近年來收治的80例患者作為觀察組，行腹腔鏡手術(shù)治療，并以往年收治的80例采取傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的子宮肌瘤患者作為對(duì)照組，比較兩組患者經(jīng)治療后的手術(shù)及恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間為（88.5±9.2）min，明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間分別為（47.5±6.7）ml、（21.5±3.4）h、（5.15±0.58）d、（5.22±0.59）d，均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，對(duì)照組為26.25%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論： 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效顯著，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 子宮肌瘤 療效

【中圖分類號(hào)】 R 737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0053-02

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤疾病，臨床上以手術(shù)治療為主，在各種手術(shù)中傳統(tǒng)開腹術(shù)歷史最長(zhǎng)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，能有效避免因開腹術(shù)對(duì)患者身體與精神方面造成的負(fù)面影響[1-2]。本研究對(duì)近年收治的80例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，并與以往行傳統(tǒng)開腹術(shù)病例進(jìn)行比較，以探討腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2012年3月～2014年2月收治的80例子宮肌瘤患者作為觀察組，行腹腔鏡手術(shù)治療，并以2010年1月～2012年2月年收治的80例采取傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的子宮肌瘤患者作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)B超與盆腔檢查明確病變位置、肌瘤大小及數(shù)目等，所有患者均有不同程度的壓迫癥狀。其中觀察組年齡26～63歲，平均（47.8±6.5）歲，單發(fā)性39例，多發(fā)性41例，子宮肌瘤直徑4～15cm，平均（7.75±0.86）cm，其中不孕不育3例，痛經(jīng)35例，子宮肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)子宮漿膜下肌瘤43例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤37例；對(duì)照組年齡25～64歲，平均（46.3±6.0）歲，單發(fā)性42例，多發(fā)性38例，子宮肌瘤直徑4～14cm，平均（7.53±0.91）cm，其中不孕不育2例，痛經(jīng)36例，子宮肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)子宮漿膜下肌瘤44例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤36例。排除宮頸惡性病變者、手術(shù)禁忌者。兩組患者在年齡、子宮肌瘤大小、類型等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管全麻，取膀胱截石位與頭低臀高位，將雙側(cè)肩部與肩托固定住，做好會(huì)陰部、陰道與腹部皮膚清潔工作，鋪無菌巾，術(shù)前導(dǎo)尿，經(jīng)陰道放入陰道拉鉤將陰道撐開，暴露宮頸，消毒宮頸，隨后放入宮頸探條測(cè)量子宮大小與深度，并置入舉宮器。于臍緣正上方作一長(zhǎng)約10mm的縱行切口，置入氣腹針，將氣腹壓控制在12～15mmHg，穿刺點(diǎn)臍部穿刺10mm套管針，有突破感后拔出針芯，置入腹腔鏡。注射30%垂體后葉素，促進(jìn)子宮收縮降低出血，切開肌瘤表面漿肌層，分離假包膜，有齒抓鉗夾持肌瘤并鈍性分離，邊鈍性剝離瘤體邊電凝止血。若子宮肌瘤較大可擴(kuò)大切口并插入穿刺套管，應(yīng)用組織粉碎器粉碎瘤體后取出，沖洗、吸凈腹腔內(nèi)血塊與沖洗液，最后縫合盆底腹膜，置管引流。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹行子宮肌瘤摘除術(shù)，選擇下腹正中部做直切口將腹部切開，于宮腔內(nèi)注入縮宮素10U，切開子宮肌瘤處的子宮肌層，切除肌瘤，隨后縫合肌壁，關(guān)閉瘤腔，常規(guī)置管引流。術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤疾病，多來自子宮平滑肌組織，含少量結(jié)締組織纖維，好發(fā)于30～50歲婦女。多數(shù)子宮肌瘤患者無任何癥狀，往往在常規(guī)盆腔超聲檢查與盆腔手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的發(fā)病率約為20%～30%，且近年來呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，其惡變?yōu)槿饬龅默F(xiàn)象則十分少見，約為0.4%～0.8%[2]。

子宮肌瘤臨床上以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)開腹術(shù)歷史久遠(yuǎn)，盡管操作起來簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，腹部器官暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，且容易出現(xiàn)術(shù)后感染、盆腔粘連等多種并發(fā)癥，本研究中對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)26.25%，明顯高于腹腔鏡組（P<0.01）。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于一些高難度手術(shù)也能在腹腔鏡下進(jìn)行，如盆腔粘連分離術(shù)、異位妊娠術(shù)、輸卵管閉鎖矯治術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)或剝離、子宮肌瘤切除術(shù)等等[3]。腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡下能清晰的探測(cè)出肌瘤的位置、大小、數(shù)目。醫(yī)師在手術(shù)過程中術(shù)野清晰，操作更為精確，創(chuàng)傷小故術(shù)后出血少，術(shù)后排氣時(shí)間短，恢復(fù)更快。腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槲?chuàng)，故能有效保全子宮，保留患者的生育能力，因可建立人工氣腹，故能更精確的進(jìn)行盆腔粘連與附件腫塊的處理，可同時(shí)對(duì)不孕癥患者進(jìn)行輸卵管的疏通[4]。腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患者的耐受度，以及具體的肌瘤數(shù)目、大小、位置等進(jìn)行分析，進(jìn)而提高手術(shù)成功率。

綜上所訴，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小改.經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)的觀察與處理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（3）：198-199.

[2] 范小斌，張恩娣，藺小賢.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，（11）：45-46.

[3] 付秀峰.腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術(shù)30例手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（11）：67-68.

[4] 祁霞.腹腔鏡下治療子宮肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（29）：56-58.