輸液治療中護士使用PDA核查的干預(yù)效果1）

石 英，任曉芳，展淑敏，楊 輝，易建華，夏 斌

無線網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)與移動醫(yī)療護理技術(shù)作為“十二五”醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要內(nèi)容，代表著醫(yī)院信息化建設(shè)的方向［1］。PDA（personal digital assistant）是移動護士工作站平臺下一個在床旁工作的手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，在輸液治療中，不僅可以通過掃描病人的腕帶條碼、液體袋（瓶）條碼實現(xiàn)醫(yī)囑的執(zhí)行確認，還可以準確記錄實際執(zhí)行人、執(zhí)行時間，確保責(zé)任到人，從而達到有效預(yù)防護理差錯的作用。我院于2012年初完成移動護理信息系統(tǒng)的全面上線使用，其中PDA輸液掃描核查作為移動護理信息系統(tǒng)的主要功能模塊之一，旨在通過二維碼識別技術(shù)和雙掃描制度，使病人身份核查和用藥安全真正落到實處。為了確保護士在輸液治療中使用PDA核查的執(zhí)行力，作者對醫(yī)院護士使用PDA核查的現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并對干預(yù)對策的效果進行了研究?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為本院在職在崗的8個臨床科室注冊護士206名。排除條件：①實習(xí)進修的護士；②在院工作時間＜3個月的護士。終末檢查的對象為8個臨床科室2012年6月和2013年9月當(dāng)月第1周周三、周日2 d的全部住院輸液病人；實時檢查對象為8個臨床科室2012年6月和2013年9月當(dāng)月第2周周三、周日09：00～11：00正在住院輸液的病人。

1.2 方法 2012年6月，在護士訪談、座談會、臨床跟班和文獻檢索的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“PDA核查影響因素”的問卷調(diào)查表，每個項目根據(jù)其影響力強弱采取5級評分法，收集影響護士在輸液治療中使用PDA核查的因素及影響程度；分別于2012年6月（干預(yù)前）和2013年9月（干預(yù)后），對8個臨床科室的住院輸液病人進行護士落實PDA核查情況的終末檢查和實時檢查，收集檢查結(jié)果。此外，收集8個臨床科室2012年1月—6月（干預(yù)前）和2013年3月—9月（預(yù)前后半年），護士在輸液治療中實際發(fā)生輸液錯誤的例次和借助PDA杜絕輸液錯誤的例次。

1.2.1 輸液治療前護士使用PDA的核查方法 每執(zhí)行1組輸液前（含輸液續(xù)滴），按“三查七對”要求進行，并仔細檢查液體質(zhì)量及有效期，無誤后護士手持PDA掃描病人手腕帶的條碼區(qū)，獲取相關(guān)信息，再掃描輸液袋（瓶）上條碼區(qū)，結(jié)果匹配后，護士啟動輸液操作，系統(tǒng)自動記錄輸液開始的時間。結(jié)果不匹配，系統(tǒng)自動報警，提醒護士重新核查。

1.2.2 輸液治療后護士使用PDA的核查方法 每完成1組輸液（即結(jié)束1組輸液），護士手持PDA掃描輸液袋（瓶）上條碼區(qū)，PDA界面自動顯示“繼續(xù)輸液／結(jié)束治療”，系統(tǒng)自動記錄輸液結(jié)束的時間。

1.2.3 檢查者對護士落實PDA核查的終末檢查方法檢查者進入護理信息系統(tǒng)→點擊病房護士站→點擊醫(yī)囑菜單→點擊執(zhí)行明細子菜單→根據(jù)檢查計劃修改日期→選中靜滴→點擊病人列表→從病人列表中選中擬檢查的病人→檢查輸液執(zhí)行開始與執(zhí)行結(jié)束護士使用PDA掃描核查情況→重復(fù)選中病人并檢查。

1.2.4 檢查者對護士落實PDA核查的實時檢查方法

檢查者進入移動護士工作站（PDA終端）→將PDA掃描口對準正在輸注液體標簽上的二維碼→按確認鍵掃描→界面顯示藥名、已執(zhí)行和時間，表示該組液體執(zhí)行前護士已使用PDA掃描核查；如果界面顯示藥名前無“√”，且無“已執(zhí)行”字樣，則表示該組液體執(zhí)行前護士未使用PDA掃描核查。

1.2.5 干預(yù)對策 2012年7月—12月，護理部針對影響輸液時護士使用PDA核查的因素制定干預(yù)對策并逐項落實，干預(yù)對策主要包括提高護士輸液中執(zhí)行PDA核查的意識；加強督查管理力度；規(guī)范輸液操作中PDA掃描流程并進行培訓(xùn)與考核；配足PDA數(shù)量與電池；完善PDA檢修制度等。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件，對原始數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響護士輸液時使用PDA核查的因素（見表1）

表1 影響護士輸液時使用PDA核查的因素

2.2 干預(yù)前后輸液時護士使用PDA核查情況（見表2～表4）

表2 干預(yù)前后輸液時護士使用PDA核查終末檢查的結(jié)果比較 例次（%）

表3 干預(yù)前后護士輸液時使用PDA核查實時檢查的結(jié)果比較 人（%）

表4 干預(yù)前后輸液錯誤發(fā)生例次及借助PDA杜絕輸液錯誤情況 例次

3 討論

3.1 針對性強的干預(yù)措施是提高護士輸液時使用PDA核查率的關(guān)鍵 影響護士輸液時使用PDA核查率的因素很多（見表1），主要因素有PDA電池工作時間短、PDA配備數(shù)量不足、使用PDA操作欠規(guī)范、護士對PDA核查的執(zhí)行意識薄弱以及管理督查力度不夠等。干預(yù)對策主要包括針對護士對PDA核查的執(zhí)行意識薄弱問題，采取“三多教育”（多種途徑、多種方式、多個層面）反復(fù)強調(diào)PDA核查的重要性，作為“雙人核查”的替代方法，PDA核查的落實既是對病人輸液安全的負責(zé)，也是對自己職業(yè)行為安全的負責(zé)；針對護士使用PDA操作欠規(guī)范問題，全院規(guī)范了使用PDA核查的靜脈輸液操作流程，并對護士進行操作示范、培訓(xùn)與考核，保證人人過關(guān)；針對PDA配備數(shù)量不足問題，購進一批PDA，以保證責(zé)任護士和護士長人手一個PDA為最低配備；同時更換PDA電池，使PDA持續(xù)作用時間由4h延長至8h，確保臨床需要；醫(yī)院指定了PDA檢修部門，配備了“備用周轉(zhuǎn)機”，科室建立“PDA問題登記及維修送檢本”，杜絕了臨床護士因PDA不足導(dǎo)致的漏核查現(xiàn)象。表1顯示，實施針對性干預(yù)對策后，護理工作繁忙、無線網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性差等成為影響護士輸液時使用PDA核查的主要因素。

3.2 嚴格督查和科學(xué)管理能有效地推動護士將輸液治療中執(zhí)行PDA核查制度化和常態(tài)化 護理部臨時設(shè)立專責(zé)干事，專門負責(zé)PDA相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)保障和督查指導(dǎo)工作并定期講評；科室臨時指定負責(zé)PDA相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)員，主要負責(zé)與專責(zé)干事和項目工程師聯(lián)系協(xié)調(diào)，以保障科室PDA的正常工作；科室護士長將護士輸液時落實PDA核查情況列入“查對制度”檢查內(nèi)容之一，將“終末檢查”與“實時檢查”相結(jié)合、“連續(xù)全覆蓋檢查”與“不定期抽查”相結(jié)合、“定期強調(diào)講評”與“及時個別批評”相結(jié)合實施質(zhì)量控制，并將檢查結(jié)果與護士績效管理直接掛鉤，效果顯著。此外，科室積極開展“提高護士輸液時PDA核查率”的“品質(zhì)管理圈活動”，通過鼓勵更多的護士參與管理，充分發(fā)揮團隊精神，強化了護士輸液時PDA核查的執(zhí)行意識，最終達到了提高護士輸液時PDA核查的執(zhí)行力的作用；而且通過品管圈活動，激發(fā)護士的思考力和創(chuàng)造力，參與解決問題的過程。品質(zhì)管理圈活動在解決細節(jié)問題上發(fā)揮了非常重要的作用，如規(guī)范輸液標簽在輸液袋（瓶）上的粘貼位置、制定輸液醫(yī)囑的打印流程、病人手腕帶補打流程、PDA故障檢修流程等方面。目前，護士已將PDA核查作為輸液操作的一個重要查對步驟常態(tài)執(zhí)行。表2顯示，護士輸液前后使用PDA核查率的終末檢查結(jié)果由干預(yù)前的90.30%、89.21%提高至干預(yù)后的99.77%、99.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表3顯示，輸液時護士使用PDA核查率的實時檢查由干預(yù)前的84.06%提高至干預(yù)后的99.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 “人機雙查對”是一種先進、科學(xué)、高效的輸液查對方法 文獻報道，查對制度的落實是預(yù)防輸液差錯的關(guān)鍵所在［2－5］。本研究顯示，輸液時落實PDA核查，在確定病人身份以及確保病人與用藥匹配上可以替代“雙人查對”，是病人輸液安全的保障之一。由表4可見，有效干預(yù)后，隨著護士在輸液時落實PDA核查的執(zhí)行力提高，護士在輸液治療中發(fā)生輸液錯誤例次由干預(yù)前（6個月）的7例次下降至實施干預(yù)后（6個月）的0例次；PDA提醒護士杜絕輸液錯誤例次干預(yù)前后分別為5例次和7例次。通過PDA核查，實現(xiàn)條碼化的病人身份識別，能有效保證病人身份識別的準確性［6］；通過掃描病人身份識別帶和藥袋上的條形碼，確定其一致性，從而達到核對病人、藥物、時間、劑量、途徑的目的［7］。護士在輸液治療中落實PDA核查，通過“人機雙查對”彌補了由于護士人手不足或夜間單人值班等情況導(dǎo)致的“雙人查對”無法落實的問題，能有效地避免輸液隱患及發(fā)生，確保病人輸液治療的零缺陷。分析本組原始數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后PDA核查的落實率仍達不到100%的現(xiàn)象主要集中在新護士、節(jié)假日或晚夜間、臨時緊急輸液醫(yī)囑的執(zhí)行上，可能與新護士執(zhí)行意識不強，晚夜間護士思想上放松、護士人手少、臨時緊急輸液醫(yī)囑準備的時間短或搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑有關(guān)。因此，加強新護士培訓(xùn)與督導(dǎo)、保證非正班時間的護士配備并加強監(jiān)管十分重要，理順危重病人搶救時輸液核查流程將作為下一步的持續(xù)改進內(nèi)容。

3.4 認真分析檢查結(jié)果是及時發(fā)現(xiàn)、解決問題并進一步完善系統(tǒng)的重要途徑 檢查者（護理部專責(zé)干事）在檢查中發(fā)現(xiàn)護士PDA漏掃描后，不是簡單地批評與扣除護士的工作質(zhì)量評分，而是直接與被檢查者核實，共同分析原因。此種工作方法，一方面對檢查結(jié)果負責(zé)，避免檢查中的誤差；另一方面可以跟蹤發(fā)現(xiàn)原因，有利于問題的解決。如檢查中發(fā)現(xiàn)，個別病人500mL的液體在幾分鐘內(nèi)就輸注完畢，與輸液前護士漏執(zhí)行PDA核查，輸液中或結(jié)束后再進行補掃描有關(guān)，為此制定了實時檢查方法，強化護士輸液前核查行為；檢查中發(fā)現(xiàn)，由于系統(tǒng)原因，在“醫(yī)患護理信息系統(tǒng)”作廢的醫(yī)囑不能在“移動護士工作站系統(tǒng)”中顯示，必須完善系統(tǒng)本身；檢查中還發(fā)現(xiàn)，操作者簽名與實際執(zhí)行者不一致現(xiàn)象，查其原因是偶爾PDA充電時，護士A會使用護士B的PDA，由于“用戶名（操作護士）”轉(zhuǎn)換麻煩且速度慢，護士未進行用戶名轉(zhuǎn)換，因此，下一步PDA系統(tǒng)應(yīng)設(shè)計快速“用戶名（操作護士）”轉(zhuǎn)換功能。提高PDA的正確使用率，確保輸液零差錯［8］。PDA核查100%的落實率，能有效杜絕病人掛錯或輸錯液體現(xiàn)象；但是，要確保病人的輸液安全和零缺陷，還需要將“雙人查對與檢查”制度落實到從病人醫(yī)囑處理、輸液標簽打印、擺藥、配液等各個環(huán)節(jié)的準確性。

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