護理人員狂犬病專業(yè)素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查1）

歐志梅，楊 梅，朱昆蓉，劉 竹，陳 超，石春俐，羅遠沛

狂犬病是一種致死性的嚴重危害公共衛(wèi)生的疾病，護理人員是犬傷門診預(yù)防狂犬病的主力軍，不僅承擔著犬傷處置和疫苗注射等治療工作，而且還肩負著狂犬病預(yù)防健康教育的任務(wù)。能否勝任這些工作，則取決于他們對狂犬病知識的掌握程度。本研究于2012年8月10日通過問卷調(diào)查評估成都市犬傷門診護理人員狂犬病知識掌握情況，為提高其狂犬病業(yè)務(wù)素質(zhì)提供參考和依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 成都市主城區(qū)共有犬傷門診51個，采用分層隨機抽樣的方法抽取其中21個犬傷門診所有在崗的護理人員75人，包括市級及以上醫(yī)療機構(gòu)犬傷門診4個，區(qū)級5個，社區(qū)級12個。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法。為保證數(shù)據(jù)收集人員的客觀性和中立性，課題組采用具有調(diào)查經(jīng)驗并經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)研究生作為調(diào)查員，對樣本犬傷門診的護理人員進行問卷調(diào)查并及時收回問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容是通過參考2009年衛(wèi)生部頒布的《狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范》［1］，并借鑒國內(nèi)同類型門診調(diào)查問卷［2，3］和分析既往文獻，結(jié)合課題組專家意見與成都市犬傷門診醫(yī)療服務(wù)特點，綜合考量制定而成。問卷分為兩個部分，第1部分為病人的一般情況及人口社會學(xué)情況，如年齡、性別、文化程度、職稱等；第2部分是狂犬病知識調(diào)查，包括狂犬病防治、動物致傷處理和疫苗、血清相關(guān)知識方面共25個條目，每個條目均采用單項選擇題的方式，每道題回答正確賦予1分，共計25分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0軟件。采用χ2檢驗與秩和檢驗進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準均為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 犬傷門診護理人員的一般情況 本次共調(diào)查犬傷門診護理人員75人，包括市級及以上醫(yī)療機構(gòu)護士26人，區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)護士15人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士34人。3個級別門診護理人員的性別、學(xué)歷、職稱方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13.58，P＝0.035），市級及以上門診護理人員最年輕，社區(qū)級門診護理人員年齡較大。

2.2 護理人員的法定執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)培訓(xùn)情況（見表1）

表1 犬傷門診護理人員法定資質(zhì)和專業(yè)培訓(xùn)情況 人（%）

2.3 各級別犬傷門診護理人員狂犬病相關(guān)知識的掌握情況 對各級別門診護理人員狂犬病掌握知識情況進行比較分析，正態(tài)檢驗并結(jié)合直方圖的結(jié)果顯示，市級及以上門診、區(qū)級門診和社區(qū)門診的護理人員狂犬病知識的各個方面和總體平均得分呈偏態(tài)分布，故采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（Q）來進行統(tǒng)計描述，并用 MR來表示平均秩次（mean rank），采用K－W 秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行比較分析，見表2。

表2 成都市各級醫(yī)療機構(gòu)犬傷門診護理人員知識得分情況 分

2.4 犬傷門診醫(yī)生和護士狂犬病知識掌握情況 進一步對犬傷門診醫(yī)生和護士的知識掌握情況進行比較，正態(tài)檢驗并結(jié)合直方圖的結(jié)果顯示，醫(yī)生和護士狂犬病知識的各個方面和總體平均得分呈偏態(tài)分布，故采用M和Q來進行統(tǒng)計描述，采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行比較分析，見表3。

表3 犬傷門診醫(yī)生和護士知識掌握情況比較 分

3 討論

作為犬傷門診醫(yī)療處置的重要技術(shù)隊伍，護士的專業(yè)素質(zhì)不容忽視。犬傷門診醫(yī)療人力資源素質(zhì)和規(guī)范地對狂犬病暴露人員進行處置，可以最大限度地預(yù)防狂犬病的發(fā)生［4－6］。護士對犬傷知識的掌握程度是狂犬病防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1 不同級別犬傷門診護理人員資質(zhì)存在差異 根據(jù)衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范》［1］第27條和《成都市衛(wèi)生局狂犬病暴露預(yù)防處置門診設(shè)置與管理要求》［7］，開展狂犬病暴露預(yù)防處置診療服務(wù)的護士要同時具有法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)和接受犬傷處置專業(yè)培訓(xùn)并發(fā)給培訓(xùn)合格證。本研究調(diào)查的護士中62人有法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)，39人參加過犬傷處置的培訓(xùn)。相對于區(qū)級和社區(qū)級，市級及以上的犬傷門診醫(yī)務(wù)人員在犬傷處置的專業(yè)素質(zhì)方面較差，特別是參加過犬傷處置培訓(xùn)的人員只有34.6%。其原因可能有：首先，市級及以上門診中，參與犬傷處置的兼職護理人員較多，流動性較大；其次，市級及以上犬傷門診職能以醫(yī)療為主，預(yù)防為輔，還承擔了大量教學(xué)任務(wù)、業(yè)務(wù)繁忙，所以某些實習生和未取得資格證的受聘護士也參與或承擔了犬傷處置，從而導(dǎo)致了法定資質(zhì)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)較少的結(jié)果；最后，不少醫(yī)療機構(gòu)存在重醫(yī)療輕護理的現(xiàn)象，護士的學(xué)習機會少于醫(yī)生，這在課題組的犬傷門診醫(yī)務(wù)人員的訪談?wù){(diào)查中也得到了印證。這種由于流動性大、不同層次醫(yī)療機構(gòu)職能差異和重醫(yī)療輕護理而造成護理人員專業(yè)培訓(xùn)不到位和資質(zhì)欠缺的管理問題需要理順和解決。建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該在全面衡量工作效益和效率，考慮專業(yè)發(fā)展的前提下，盡可能多給護士參與專業(yè)培訓(xùn)的機會。

3.2 各級別犬傷門診護理人員的專業(yè)培訓(xùn)與狂犬病知識掌握程度 調(diào)查顯示，犬傷門診特別是市級和社區(qū)級別的門診護理人員專業(yè)培訓(xùn)不足。3個級別門診護士在犬傷處置知識和免疫制劑得分方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但在基礎(chǔ)知識和總體得分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，區(qū)級門診得分最高，這與區(qū)級護理人員犬傷培訓(xùn)率相對較高有關(guān)。如表1所示，區(qū)級門診的犬傷處置 培 訓(xùn) 率 （6 6.7%）高 于 市 級 （3 4.6%）和 社 區(qū) 級（58.8%）。提示專業(yè)培訓(xùn)與犬傷處置知識掌握程度成正相關(guān)。進一步分析3方面知識的正確率，發(fā)現(xiàn)常規(guī)應(yīng)用方面的知識回答正確率高于不常用到的知識和理論，比如，在動物致傷處理知識中，由于大多數(shù)均為實際應(yīng)用知識，因此回答正確率較高，提示目前護士的狂犬病防控知識掌握程度有待加強和提升，這與相關(guān)研究結(jié)果［8］相似。由于護士是群眾或受種者健康教育的執(zhí)行者，全面和豐富的狂犬病防控知識是健康教育工作的必備素質(zhì)，故相關(guān)部門不僅應(yīng)針對各個級別門診的護理人員的犬傷業(yè)務(wù)知識情況進行培訓(xùn)規(guī)劃，而且還要根據(jù)知識體系功能整體規(guī)劃培訓(xùn)計劃，使護理人員更加勝任犬傷門診工作。

3.3 犬傷門診醫(yī)生和護士的狂犬病防治知識掌握情況存在差別 調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生與護士在基礎(chǔ)知識、犬傷處理和總體得分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在免疫制劑得分方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)生在各個方面的得分都高于護士得分。原因可能有：第一，與醫(yī)生和護士的教育背景和學(xué)歷結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。醫(yī)生很多是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后才開始工作，護士有很多是中專畢業(yè)后就開始臨床工作，在知識的廣度和深度方面有區(qū)別［9］。第二，醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)輕護，更重視對醫(yī)生的繼續(xù)教育。第三，可能是由于醫(yī)生和護士在犬傷門診中的職責不同。通常是由醫(yī)生承擔接診、傷口處理和狂犬病免疫球蛋白注射等工作，而護士只負責疫苗注射，這種由于職責引起的知識關(guān)注點差異導(dǎo)致了知識點掌握方面的差異。故醫(yī)生的狂犬病知識掌握（M＝21.00）好于護士（19.00）。但是，護士是犬傷門診健康教育的主要執(zhí)行者，應(yīng)該加強犬傷門診護士的狂犬病知識培訓(xùn)以成為合格的健康教育者。

綜上所述，提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)是狂犬病防控的必要措施。一方面相關(guān)部門應(yīng)進一步規(guī)范犬傷門診資質(zhì)審查和督導(dǎo)工作，并根據(jù)犬傷門診護士素質(zhì)現(xiàn)狀，特別是應(yīng)針對不同級別門診和犬傷知識體系功能整體規(guī)劃培訓(xùn)計劃。另一方面醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為護理人員提供足夠的培訓(xùn)機會，以提高護士狂犬病防控專業(yè)素質(zhì)。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

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