中國青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的影響因素

吳麗麗

(中國青年政治學(xué)院 社會(huì)工作學(xué)院，北京100089)

改革開放以來，伴隨我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，尤其是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、市場化、信息化的加速推進(jìn)，人口流動(dòng)空前活躍。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國流動(dòng)人口已達(dá)到2．6 億，比2000年增加了1．1 億人，增長81．03%，其中80 后已經(jīng)成為流動(dòng)人口的主體，占到總量的60%以上［1］。青年流動(dòng)人口正處于生育旺盛期，與上一代流動(dòng)人口相比，他們在流入地結(jié)婚、生育的比例增加，對(duì)生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育的需求更加強(qiáng)烈。但由于我國流動(dòng)人口公共服務(wù)體系不健全，青年流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)供給仍然不足。

近年來，有關(guān)部門及專家在全國一些城市所做的青年流動(dòng)人口生殖健康狀況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口與戶籍人口在生殖健康知識(shí)、意識(shí)、態(tài)度、行為等方面以及有關(guān)政府和部門所提供的技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度等方面存在差異，致使青年流動(dòng)人口的生殖健康狀況堪憂。全國6 個(gè)省份流動(dòng)人口調(diào)查顯示，占43．1%的女性流動(dòng)人口打工以來有過一種或幾種生殖道感染癥狀，而其中僅有一半左右的人去醫(yī)院檢查［2］。武漢流動(dòng)已婚育齡婦女中占81．6%的人曾經(jīng)聽說過艾滋病，但對(duì)其傳播途徑、后果等能正確了解的只占10．2%［3］。北京地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，流動(dòng)育齡婦女中32%的人除了自己正在使用的避孕方法外，不知道其他任何避孕方法［4］。上海市2001 年流動(dòng)人口的人工流產(chǎn)率為戶籍人口的3．5 倍［5］。廣州市流動(dòng)人口調(diào)查顯示，在圍產(chǎn)期保健方面，流動(dòng)?jì)D女孕期建圍產(chǎn)卡的占46．30%，首次產(chǎn)前檢查時(shí)間在懷孕3 個(gè)月內(nèi)的占48．40%，而廣州市當(dāng)?shù)厝丝诮?、孕期檢查率均達(dá)98%以上［6］。青年流動(dòng)人口在生殖健康需求與服務(wù)方面所存在的問題突出表現(xiàn)為缺乏科學(xué)的生殖健康知識(shí)、缺乏主動(dòng)的生殖健康態(tài)度、缺乏正確的生殖健康行為、缺乏相關(guān)部門的合理管理與科學(xué)指導(dǎo)。

筆者根據(jù)“中國流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，以15 -34 歲的青年流動(dòng)人口①本文采用國家統(tǒng)計(jì)局有關(guān)人口普查的統(tǒng)計(jì)口徑，界定15 -34 歲為青年人口。為對(duì)象，試圖研究青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的影響因素，考察青年流動(dòng)人口獲得生殖健康公共服務(wù)狀況與其生殖健康狀況之間的關(guān)系。

一、數(shù)據(jù)與方法

(一)研究數(shù)據(jù)

在國家人口計(jì)生委政法司的組織下，由中國人口與發(fā)展研究中心設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并實(shí)施了“中國流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”。此次調(diào)查定義的“流動(dòng)人口”符合三個(gè)條件:年齡在15 -49 周歲的流入人口;在流入地居住3 個(gè)月以上;跨縣(市、區(qū))流動(dòng)的人群。項(xiàng)目地區(qū)為北京市、江蘇省南京市、福建省廈門市、廣東省深圳市和重慶市等5 個(gè)市(區(qū))，共獲得有效問卷5 399份。調(diào)查內(nèi)容主要分為5 個(gè)部分:(1)個(gè)人基本情況;(2)外出工作、生活情況;(3)婚姻和生育情況;(4)避孕節(jié)育狀況;(5)生殖健康狀況與需求。

(二)研究方法

利用“中國流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，在雙變量描述分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)造多元Logistic 回歸模型，在有統(tǒng)計(jì)控制的情況下，研究15 -34 歲的青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的影響因素，并提出研究假設(shè):生殖健康公共服務(wù)狀況是影響青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的重要因素;青年流動(dòng)人口獲得的生殖健康公共服務(wù)狀況越好，其生殖健康狀況就越好。

二、結(jié)果與分析

(一)青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的單因素影響分析

筆者利用“中國流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”問卷所涉及的分類變量對(duì)青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示如下。

1．生殖健康公共服務(wù)狀況是影響青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的主要因素

是否參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)與青年流動(dòng)人口的自評(píng)生殖健康狀況存在相關(guān)關(guān)系。在流入地或者戶籍地參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況好于沒參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)的青年流動(dòng)人口。在流入地和戶籍地都參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況為“好”的比例最高，達(dá)到85．2%。此外，對(duì)流入地生殖健康公共服務(wù)滿意度越高的青年流動(dòng)人口，其自評(píng)生殖健康狀況也越好。

2．人口學(xué)特征是影響青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的重要因素

年齡越大的、已婚的、已經(jīng)生育過的青年流動(dòng)人口的自評(píng)生殖健康狀況較差;而年齡在24歲以下的、未婚的、還沒有生育過的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況為“優(yōu)”的比例較高，一般都超過80%。

3．社會(huì)特征對(duì)青年流動(dòng)人口的生殖健康狀況有一定影響

受教育程度越高的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況越好，大專及以上受教育程度的青年流動(dòng)人口中有82．4%的人自評(píng)生殖健康狀況為“好”。非農(nóng)業(yè)戶口的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況略好于農(nóng)業(yè)戶口的青年流動(dòng)人口，但二者相差不大。

4．經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)青年流動(dòng)人口的生殖健康狀況有一定影響

有工作、有收入的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況好于無業(yè)、沒有收入的青年流動(dòng)人口。就業(yè)身份與自評(píng)生殖健康狀況沒有明顯的相關(guān)關(guān)系，目前，工作狀況為“打工”與“個(gè)體經(jīng)營”的青年流動(dòng)人口相比，自評(píng)生殖健康狀況差別不大。

(二)青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的多因素影響分析

單因素影響分析只考慮了兩個(gè)變量之間的相關(guān)關(guān)系，并沒有控制其他變量在其中的作用和影響。因此，將所有可能的解釋變量納入回歸模型，在控制其他變量影響的情況下，通過回歸分析，才可能進(jìn)一步分析出各個(gè)解釋變量的影響。

基于單因素影響分析的結(jié)果，充分考慮在以往的流動(dòng)人口生殖健康研究中被證實(shí)對(duì)流動(dòng)人口生殖健康狀況有顯著影響的因素，構(gòu)造多元Logistic 回歸模型。因變量為青年流動(dòng)人口的自評(píng)生殖健康狀況，分為“不好”、“一般”和“好”三類，以自評(píng)生殖健康狀況“不好”為參照類。自變量有反映生殖健康公共服務(wù)狀況的變量、反映人口學(xué)特征的變量、反映社會(huì)特征的變量和反映經(jīng)濟(jì)狀況的變量。在具體變量選擇上，用是否參加過計(jì)生部門的宣教活動(dòng)和對(duì)流入地提供的生殖健康公共服務(wù)的滿意程度反映生殖健康公共服務(wù)狀況;用年齡、婚姻狀況和生育狀況反映人口學(xué)特征;用受教育程度和戶口類型反映社會(huì)特征;用目前的工作狀況反映經(jīng)濟(jì)狀況。通過控制青年流動(dòng)人口的人口學(xué)特征、社會(huì)特征和經(jīng)濟(jì)狀況來考察生殖健康公共服務(wù)狀況對(duì)青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的影響。

從后面表中可以看出，模型一僅以青年流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)狀況為自變量進(jìn)行回歸，從模型二到模型四，逐步加入反映青年流動(dòng)人口的人口學(xué)特征、社會(huì)特征和經(jīng)濟(jì)狀況的變量，以此考察青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況的影響因素。

第一，生殖健康公共服務(wù)狀況對(duì)青年流動(dòng)人口的生殖健康狀況產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性影響。從模型四來看，在控制了年齡、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、戶口類型和工作狀況等變量影響后，在流入地參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)的與沒有參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)的青年流動(dòng)人口相比，前者自評(píng)生殖健康為“好”的可能性是后者的1．61 倍;在流入地和戶籍地都參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)的與沒有參加過計(jì)生部門宣教活動(dòng)的青年流動(dòng)人口相比，前者自評(píng)生殖健康為“好”的可能性是后者的3．07 倍。

第二，對(duì)流入地提供的生殖健康公共服務(wù)的滿意度是影響青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的重要因素。在模型四中，控制了年齡、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、戶口類型和工作狀況后，對(duì)流入地生殖健康公共服務(wù)滿意度不同的青年流動(dòng)人口，其自評(píng)生殖健康狀況表現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)意義的顯著差異。對(duì)流入地生殖健康公共服務(wù)滿意程度為“一般”的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康為“好”的可能性是對(duì)流入地生殖健康公共服務(wù)“不滿意”的青年流動(dòng)人口的3．35 倍;對(duì)流入地生殖健康公共服務(wù)“滿意”的青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康為“好”的可能性是對(duì)流入地生殖健康公共服務(wù)“不滿意”的青年流動(dòng)人口的7．41 倍。這也從一個(gè)側(cè)面反映了生殖健康公共服務(wù)的質(zhì)量顯著影響青年流動(dòng)人口的生殖健康狀況。

第三，在反映人口學(xué)特征的變量中，年齡對(duì)于青年流動(dòng)人口的自評(píng)生殖健康狀況具有顯著影響。回歸模型結(jié)果顯示，年齡和青年流動(dòng)人口的生殖健康狀況具有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。年齡每增加一歲，自評(píng)生殖健康狀況為“好”的可能性降低5%。在控制了其他變量影響后，青年流動(dòng)人口是否已結(jié)婚和是否已生育對(duì)于其自評(píng)生殖健康狀況沒有顯著影響。

第四，模型三和模型四在控制了生殖健康公共服務(wù)狀況和人口學(xué)特征后，分別考察社會(huì)特征和經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況的影響。結(jié)果顯示，在控制其他變量影響后，青年流動(dòng)人口的受教育程度、戶口類型和經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于其自評(píng)生殖健康狀況沒有表現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)意義的顯著差異，這也驗(yàn)證了單因素影響分析的結(jié)果。

青年流動(dòng)人口自評(píng)生殖健康狀況的多元Logistic 回歸模型表

三、結(jié)論與討論

筆者利用“中國流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，分析了青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的影響因素。研究結(jié)果表明:生殖健康公共服務(wù)狀況是影響青年流動(dòng)人口生殖健康狀況的重要因素。青年流動(dòng)人口獲得的生殖健康公共服務(wù)狀況越好，對(duì)流入地提供的生殖健康公共服務(wù)越滿意，其生殖健康狀況就越好。在我國政府提出實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化改革目標(biāo)的時(shí)代背景下，本文進(jìn)一步提出推進(jìn)青年流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)均等化的建議。

1． 重視青年流動(dòng)人口問題，構(gòu)建和諧的社會(huì)環(huán)境

青年流動(dòng)人口為社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)，理應(yīng)共享改革發(fā)展成果，均等地獲得基本公共服務(wù)。這既是保障青年流動(dòng)人口的發(fā)展權(quán)益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義的必然要求，又是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的題中應(yīng)有之義。必須高度重視宏大的青年流動(dòng)人口群體，深刻認(rèn)識(shí)解決青年流動(dòng)人口問題的長期性、復(fù)雜性、緊迫性，以更加開放、包容、理性、公平的胸懷做好青年流動(dòng)人口服務(wù)管理工作，解決好就業(yè)生活、社會(huì)保障、健康服務(wù)等青年流動(dòng)人口最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最直接的民生問題，切實(shí)維護(hù)好青年流動(dòng)人口的各項(xiàng)權(quán)益。

2． 出臺(tái)專項(xiàng)法規(guī)政策，提供有力的法律保障

從國際發(fā)展趨勢和我國計(jì)劃生育工作未來的發(fā)展方向來看，如何為青年流動(dòng)人口提供平等、優(yōu)質(zhì)、高效的生殖健康服務(wù)應(yīng)該是今后一個(gè)時(shí)期人口計(jì)生工作的重點(diǎn)。但是，目前我國在青年流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)方面尚未制訂出一部專門的法律法規(guī)，相關(guān)規(guī)定散見于各個(gè)計(jì)劃生育管理?xiàng)l例之中，難以引起各級(jí)管理部門的足夠重視。建議相關(guān)部門盡快制訂一部關(guān)于青年流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)的法律法規(guī)，明確青年流動(dòng)人口的各項(xiàng)生殖健康權(quán)利和義務(wù)，明確各級(jí)政府、各有關(guān)部門的管理責(zé)任和服務(wù)職能，把維護(hù)青年流動(dòng)人口生殖健康合法權(quán)益納入法制軌道。

3． 建立科學(xué)評(píng)估體系，加大政策執(zhí)行力度

政策執(zhí)行需要有效的監(jiān)督考核，現(xiàn)行的考核評(píng)估指標(biāo)體系設(shè)計(jì)不盡合理。如責(zé)任指標(biāo)分解缺乏科學(xué)性和針對(duì)性、考核指標(biāo)要求過高、嚴(yán)重脫離實(shí)際情況、考核過于繁雜、重點(diǎn)不突出等，導(dǎo)致現(xiàn)有的關(guān)于向青年流動(dòng)人口提供生殖健康公共服務(wù)的政策在有些地區(qū)還沒有真正落實(shí)，青年流動(dòng)人口在生殖健康方面與流入地戶籍人口享受“同等服務(wù)”的理念沒有得到有效的貫徹執(zhí)行。應(yīng)建立科學(xué)合理的青年流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)流入地和流出地青年流動(dòng)人口生殖健康服務(wù)與管理工作的考核力度，促進(jìn)青年流動(dòng)人口服務(wù)管理工作的順利開展。

4． 拓展服務(wù)對(duì)象內(nèi)容，擴(kuò)大均等覆蓋范圍

目前，我國的青年流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)與國際水平相比仍存在差距，在今后的工作中要突出人文關(guān)懷，以服務(wù)帶管理，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進(jìn)管理。應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為青年流動(dòng)人口中的未婚人群提供服務(wù)，降低產(chǎn)前檢查和入院分娩費(fèi)用，關(guān)注青年流動(dòng)人口圍產(chǎn)期的生殖健康保健，加強(qiáng)產(chǎn)前保健服務(wù)和產(chǎn)后訪視工作;細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，分類指導(dǎo)不同年齡段和不同婚育階段的青年流動(dòng)人口選擇適合自身情況的生殖健康公共服務(wù)，以達(dá)到更好的服務(wù)效果。同時(shí)還要加強(qiáng)專職干部培訓(xùn)，提高隊(duì)伍素質(zhì)，提高為群眾進(jìn)行生殖健康服務(wù)的水平;強(qiáng)化社區(qū)的服務(wù)功能，利用社區(qū)向青年流動(dòng)人口提供免費(fèi)的避孕藥具和宣傳教育材料、信息，幫助青年流動(dòng)人口解決生活上的困難。

5． 落實(shí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，保障服務(wù)管理經(jīng)費(fèi)

青年流動(dòng)人口問題事關(guān)我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展全局?，F(xiàn)居住地的地方人民政府應(yīng)將青年流動(dòng)人口納入本地實(shí)有人口，實(shí)行屬地服務(wù)和管理，并將所需經(jīng)費(fèi)按國家有關(guān)規(guī)定納入地方各級(jí)財(cái)政預(yù)算。在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付形式上，可以考慮由國家統(tǒng)籌跨省青年流動(dòng)人口的服務(wù)管理經(jīng)費(fèi)，省內(nèi)流動(dòng)的青年流動(dòng)人口實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層次落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)上，可以先推廣“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋”的模式，在確保最廣泛的青年流動(dòng)人口能夠享受到最基本的公共服務(wù)之后，再根據(jù)政策實(shí)施的效果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，逐步調(diào)整均等化的標(biāo)準(zhǔn)與水平，逐步縮小青年流動(dòng)人口與戶籍人口之間的差距，逐漸實(shí)現(xiàn)均等化。

6． 加強(qiáng)兩地雙向協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息資源共享

由于認(rèn)識(shí)上的欠缺、政策上的差異以及體制上的障礙，流入地和戶籍地“一盤棋”的局面尚未形成，雙向管理效率有待提高。流入地和戶籍地青年流動(dòng)人口信息溝通不暢，管理資源無序重復(fù)，管理責(zé)任互相推諉，協(xié)調(diào)配合不力的狀況尚未根本改變。應(yīng)加快青年流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，完善全國青年流動(dòng)人口計(jì)劃生育信息交換平臺(tái)，開展跨省青年流動(dòng)人口計(jì)劃生育信息交換“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”試點(diǎn)，逐步形成以國家流動(dòng)育齡婦女信息系統(tǒng)為主體、以各省流動(dòng)育齡婦女信息系統(tǒng)為依托、與相關(guān)部門信息互通的青年流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)和管理信息平臺(tái)。

7． 促進(jìn)部門合作交流，建立綜合協(xié)調(diào)制度

生殖道感染、性病、艾滋病同屬重要的公共衛(wèi)生問題，防治重點(diǎn)在農(nóng)村，難點(diǎn)在青年流動(dòng)人口。應(yīng)著手建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社區(qū)參與、家庭落實(shí)的綜合治理機(jī)制，為青年流動(dòng)人口的生殖健康創(chuàng)造良好的支持性環(huán)境。青年流動(dòng)人口居住的短期性、擇業(yè)的多樣性、流動(dòng)的季節(jié)性和法律意識(shí)的淡薄性，本身就要求公共服務(wù)必須多元化。此外，青年流動(dòng)人口生殖健康公共服務(wù)又涉及計(jì)生、衛(wèi)生、勞動(dòng)等多個(gè)部門，僅靠一個(gè)部門、一個(gè)單位是不可能做好此項(xiàng)工作的。因此，必須在政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)各方協(xié)同一致，緊密配合，才有可能做好。

8． 建立服務(wù)管理試點(diǎn)，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)

要密切關(guān)注各地正在進(jìn)行的青年流動(dòng)人口公共服務(wù)均等化實(shí)踐，跟蹤分析其開展過程，研究評(píng)估其實(shí)施成效，辨析不同類型青年流動(dòng)人口公共服務(wù)均等化實(shí)踐的合理因素和欠缺之處。抓好青年流動(dòng)人口服務(wù)管理工作中政府機(jī)構(gòu)管理資源整合、人口綜合信息共享平臺(tái)和服務(wù)機(jī)制建設(shè)、強(qiáng)化基層綜合管理服務(wù)功能強(qiáng)化等幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)提煉各地經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)青年流動(dòng)人口服務(wù)管理體制機(jī)制創(chuàng)新，在國家綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)開展青年流動(dòng)人口公共服務(wù)均等化改革試點(diǎn)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將成功經(jīng)驗(yàn)和成熟模式在全國推廣，逐步建立具有中國特色的青年流動(dòng)人口公共服務(wù)均等化體系。

［1］李大偉 莊國波:《青年流動(dòng)人口計(jì)生基本公共服務(wù)均等化的政策思考》，載《中國青年研究》，2012 年第2 期。

［2］張金輝 陸杰華:《城市流動(dòng)人口的生育健康狀況調(diào)查》，載《中國生育健康雜志》，2005 年第2 期。

［3］蘇長梅 石淑華等:《武漢市流動(dòng)人口中已婚婦女生殖保健需求及服務(wù)對(duì)策的研究》，載《中國計(jì)劃生育學(xué)雜志》，2001 年第4 期。

［4］王 燕 安 琳等:《北京地區(qū)604 名流動(dòng)人口育齡婦女生殖健康狀況的研究》，載《生殖與避孕》，1999 年第2 期。

［5］周劍萍:《進(jìn)一步降低上海人工流產(chǎn)率》，載《上海醫(yī)學(xué)》，2002 年第8 期。

［6］高曉堅(jiān) 董訓(xùn)蘭等:《廣州市流動(dòng)人口婦女兒童患病就醫(yī)現(xiàn)狀分析》，載《中國婦幼保健》，2005 年第15 期。