溫陽利水湯治療65歲以上冠心病心力衰竭的療效及對NT－proBNP的影響

譚海彥，朱 莉，譚貝宇

冠心病心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，為各種冠心病的嚴重階段，其發(fā)病率高，有臨床癥狀病人的5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。近年發(fā)病率將繼續(xù)增長，逐漸成為21世紀最重要的心血管病癥。據(jù)國外統(tǒng)計，心力衰竭患病率約為2%，65歲以上可達10%［2］。我院于2010年1月—2013年11月對62例年齡在65歲以上冠心病心力衰竭病人采用中醫(yī)溫陽利水法治療，觀察其治療老年冠心病心力衰竭病人的臨床療效及對氨基末端B型利鈉肽前體（NT－proBNP）的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2013年11月我院住院的年齡在65 歲以上冠心病心力衰竭病人62例，符合WHO 關于冠心病心力衰竭的診斷標準［3］，心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會分級標準，均為Ⅱ級～Ⅳ級。隨機分為兩組，對照組30例，男16例，女14例；病程（8.7±2.5）年；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級1 3例。觀察組3 2例，男1 7例，女1 5例；病程（9.5±2.8）年；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級11例，Ⅳ級14例。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：根據(jù)病情使用利尿劑、洋地黃、硝普鈉、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑以及其他常規(guī)西醫(yī)治療措施。觀察組：在對照組基礎上加用中藥，組方：熟附片10g（先煎），地龍10 g，葶藶子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g。按常規(guī)煎藥法，頭煎、二煎藥液混合約150 mL，每日分2 次溫服。兩組均觀察治療前后的臨床表現(xiàn)，同時于治療前后抽血檢測血清氨基末端B型利鈉肽前體（NT－proBNP）值。

1.3 療效判定標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》制定。顯效：心功能改善2級以上者，癥狀或體征基本緩解；有效：心功能改善1級，癥狀或體征減輕，仍有部分癥狀存在；無效：心功能改善不足1級，癥狀或體征無改善，甚至病情加重［4］。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后NT－proBNP變化（見表2）

表2 兩組治療前后NT－proBNP變化ng／L

表2 兩組治療前后NT－proBNP變化ng／L

組別 n 治療前 治療后 差值對照組30 5 950.4±10.8 1 224.2±5.4 4 726.2±5.4觀察組 32 5 952.8±11.6 454.1±4.5 5 498.7±5.1 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

冠心病病人由于長期心肌缺血，進而出現(xiàn)心肌重構，導致心肌舒縮功能減退，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、水腫等。冠心病心力衰竭屬于中醫(yī)學“喘證”“心悸”“水腫”等范疇，其病機分為虛實兩類，但李可通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，65 歲以上冠心病心力衰竭病人大部分有陽虛表現(xiàn)，陽虛日久，水液輸布障礙，停滯上焦，則出現(xiàn)喘氣胸悶心悸，停滯下焦，則出現(xiàn)水腫［5］。筆者在李可的破格救心湯的基礎上，通過臨床觀察，總結出溫陽利水湯：熟附片10 g（先煎），地龍10g，葶藶子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g，全方簡單有效。其中附片中含有強心苷成分，使用方法及劑量得當，可以搶救心力衰竭和休克病人［6］；葶藶子有增加心肌收縮力及利尿平喘作用［7］；桑白皮能平喘、利尿從而減輕心臟前負荷心力衰竭［8］；茯苓皮中含有茯苓多糖有利尿作用［9］；地龍有利尿、降壓、抗血栓、擴張支氣管、緩解呼吸困難的作用［10］。諸藥合用，起到溫陽利水平喘、強心、利尿、擴血管的作用。NT－proBNP濃度對判定心力衰竭的輕重已經(jīng)得到公認，特別是對＞65歲的高齡呼吸困難病人的鑒別診斷及評估療效有重要意義［11］。

本研究結果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎上配合溫陽利水湯治療后，臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），NT－proBNP下降較對照組更明顯（P＜0.01），這說明配合溫陽利水湯治療65歲以上冠心病并心力衰竭病人有更好的療效。

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