譚海彥,朱 莉,譚貝宇
冠心病心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群,為各種冠心病的嚴重階段,其發(fā)病率高,有臨床癥狀病人的5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。近年發(fā)病率將繼續(xù)增長,逐漸成為21世紀最重要的心血管病癥。據(jù)國外統(tǒng)計,心力衰竭患病率約為2%,65歲以上可達10%[2]。我院于2010年1月—2013年11月對62例年齡在65歲以上冠心病心力衰竭病人采用中醫(yī)溫陽利水法治療,觀察其治療老年冠心病心力衰竭病人的臨床療效及對氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)的影響。
1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2013年11月我院住院的年齡在65 歲以上冠心病心力衰竭病人62例,符合WHO 關于冠心病心力衰竭的診斷標準[3],心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會分級標準,均為Ⅱ級~Ⅳ級。隨機分為兩組,對照組30例,男16例,女14例;病程(8.7±2.5)年;心功能Ⅱ級7例,Ⅲ級10例,Ⅳ級1 3例。觀察組3 2例,男1 7例,女1 5例;病程(9.5±2.8)年;心功能Ⅱ級7例,Ⅲ級11例,Ⅳ級14例。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。
1.2 治療方法 對照組:根據(jù)病情使用利尿劑、洋地黃、硝普鈉、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑以及其他常規(guī)西醫(yī)治療措施。觀察組:在對照組基礎上加用中藥,組方:熟附片10g(先煎),地龍10 g,葶藶子30g,桑白皮20g,茯苓皮30g。按常規(guī)煎藥法,頭煎、二煎藥液混合約150 mL,每日分2 次溫服。兩組均觀察治療前后的臨床表現(xiàn),同時于治療前后抽血檢測血清氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)值。
1.3 療效判定標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》制定。顯效:心功能改善2級以上者,癥狀或體征基本緩解;有效:心功能改善1級,癥狀或體征減輕,仍有部分癥狀存在;無效:心功能改善不足1級,癥狀或體征無改善,甚至病情加重[4]。
2.1 兩組臨床療效比較(見表1)
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
2.2 兩組治療前后NT-proBNP變化(見表2)
表2 兩組治療前后NT-proBNP變化ng/L
表2 兩組治療前后NT-proBNP變化ng/L
組別 n 治療前 治療后 差值對照組30 5 950.4±10.8 1 224.2±5.4 4 726.2±5.4觀察組 32 5 952.8±11.6 454.1±4.5 5 498.7±5.1 P >0.05 <0.01 <0.01
冠心病病人由于長期心肌缺血,進而出現(xiàn)心肌重構,導致心肌舒縮功能減退,從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征,主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、水腫等。冠心病心力衰竭屬于中醫(yī)學“喘證”“心悸”“水腫”等范疇,其病機分為虛實兩類,但李可通過長期觀察發(fā)現(xiàn),65 歲以上冠心病心力衰竭病人大部分有陽虛表現(xiàn),陽虛日久,水液輸布障礙,停滯上焦,則出現(xiàn)喘氣胸悶心悸,停滯下焦,則出現(xiàn)水腫[5]。筆者在李可的破格救心湯的基礎上,通過臨床觀察,總結出溫陽利水湯:熟附片10 g(先煎),地龍10g,葶藶子30g,桑白皮20g,茯苓皮30g,全方簡單有效。其中附片中含有強心苷成分,使用方法及劑量得當,可以搶救心力衰竭和休克病人[6];葶藶子有增加心肌收縮力及利尿平喘作用[7];桑白皮能平喘、利尿從而減輕心臟前負荷心力衰竭[8];茯苓皮中含有茯苓多糖有利尿作用[9];地龍有利尿、降壓、抗血栓、擴張支氣管、緩解呼吸困難的作用[10]。諸藥合用,起到溫陽利水平喘、強心、利尿、擴血管的作用。NT-proBNP濃度對判定心力衰竭的輕重已經(jīng)得到公認,特別是對>65歲的高齡呼吸困難病人的鑒別診斷及評估療效有重要意義[11]。
本研究結果顯示,在常規(guī)西藥治療基礎上配合溫陽利水湯治療后,臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組(P <0.05),NT-proBNP下降較對照組更明顯(P<0.01),這說明配合溫陽利水湯治療65歲以上冠心病并心力衰竭病人有更好的療效。
[1] 黃元偉,朱志軍.心力衰竭的臨床評估與治療[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2008(12):919.
[2] Krum H,Cameron P.Diuretics in the treatment of heart failure:Mainstay of therapy or potential hazard[J].J Cardiac Failure,2006(2):15.
[3] 陳灝珠.內(nèi)科學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:136.
[4] 吳少楨,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:56.
[5] 孫其新.李可臨證要旨[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:15-259.
[6] 楊世雷.附子的毒性及應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(3):76-77.
[7] 王進.葶藶子的藥理研究與臨床新用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(1):39.
[8] 朱自平,張明發(fā),沈雅琴,等.桑白皮的藥理作用[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1998,18:310-313.
[9] 李典鵬,云南茯苓皮的化學成分研究[J].廣西植物,1998,18(3):267-270.
[10] 胡金林.地龍的藥理作用與臨床應用[J].海峽藥學,2008,20(12):84-86.
[11] 林培林.N-端B型鈉利尿肽(NT-proBNP)與心力衰竭的相關性研究[D].青島:青島大學,2007.