老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與動態(tài)脈壓和脈壓指數(shù)的關(guān)系

高凌俊

脈壓是心腦血管疾病新的危險因素，其高血壓心腦血管危險的預測價值大于收縮壓和舒張壓［1］。本研究對老年高血壓患者進行動態(tài)脈壓和動態(tài)脈壓指數(shù)的監(jiān)測，檢查頸動脈粥樣硬化情況，探討動態(tài)脈壓和動態(tài)脈壓指數(shù)與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合高血壓病診斷標準（2010年中國高血壓防治指南）的60 歲以上高血壓病住院患者157 例，男81例，女76例，年齡60歲～87歲（72歲±10歲），24h動態(tài)脈壓為監(jiān)測24h內(nèi)脈壓平均值（24hAPP），根據(jù)24hAPP 分為＜60 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）組（88例）≥60mmHg組（69例）。根據(jù)脈壓指數(shù)分為＜0.5組（131例）和≥0.5組（26例）。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及心臟瓣膜病患者。

1.2 測定方法 所有入選患者于入院第2天使用北京美國高儀有限公司生產(chǎn)的MGY－ABPI血壓監(jiān)測儀測定24h 動態(tài)血壓。袖帶捆綁于左上臂，于08：00至次日08：00進行監(jiān)測。白晝06：00～10：00每30min測定1次；夜間10：00～06：00，第1小時測量1次，記錄動態(tài)收縮壓、舒張壓、脈壓及心率。脈壓指數(shù)＝24hAPP／24h收縮壓（24hSBP）［2］。

1.3 生化指標的測定 入選者于入院第2天禁食12h清晨采集空腹靜脈血2mL，使用本院臨床檢驗中心全自動控制生化儀測定空腹血糖（Glu）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）等。

1.4 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）測量 應用PHILIPSIE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（7～12）MHz?；颊呷⊙雠P位，雙肩墊薄枕，頭略向后仰，測量雙側(cè)頸總動脈分叉近端1 cm、2cm、3cm 前后壁IMT，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，頸動脈IMT 與各指標的關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman 相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同24hAPP老年高血壓患者觀察指標 與24hAPP＜60mmHg組比較，24hAPP≥60mmHg組空腹血糖、總膽固醇、24hSBP、脈壓指數(shù)、頸動脈IMT 升高，24hDBP降低有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同24hAPP老年高血壓患者亞組觀察指標

表1 不同24hAPP老年高血壓患者亞組觀察指標

與＜60mmHg組比較，1）P＜0.05。

組別 n （年歲齡）（空m腹m o血l／糖L）（mm ToC l／L） （mm ToG l／L） （m LmDoLl／－C L） （m HmDoLl／－C L） （2m4 hmSHBgP）（2m4 hmDHBgP） 脈壓指數(shù) 頸（動m脈m）I T 24hAPP＜60mmHg組 88 59.3±5.4 4.9±0.6 4.3±0.2 1.9±0.1 3.2±0.2 1.2±0.1 145.6±3.6 92.3±5.5 0.36±0.04 0.78±0.06 24hAPP≥60mmHg組 69 61.5±5.5 5.9±1.21） 5.1±0.21） 2.0±0.1 3.1±0.1 1.3±0.2 156.1±7.51 ）86.1±5.31）0.45±0.01）0.98±0.11）

2.2 不同脈壓指數(shù)老年高血壓患者觀察指標 與脈壓指數(shù)＜0.5組比較，脈壓指數(shù)≥0.5組空腹血糖、總膽固醇、24hSBP、24 hAAP、頸動脈IMT升高，2 4hDBP降低有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 不同脈壓指數(shù)老年高血壓患者亞組觀察指標

表2 不同脈壓指數(shù)老年高血壓患者亞組觀察指標

與脈壓指數(shù)＜0.5組比較，1）P＜0.05。

組別 n （年歲齡）（空m腹m o血l／糖L）（mm ToC l／L） （mm ToG l／L） （m LmDoLl／－C L） （m HmDoLl／－C L） （2m4 hmSHBgP）（2m4 hmDHBgP）2（4mhmAHAgP）頸動（m脈mI）M T脈壓指數(shù)＜0.5組 131 59.1±5.4 5.1±0.8 4.6±0.2 1.9±0.1 3.1±0.2 1.3±0.1 146.8±4.8 91.3±5.1 55.8±6.1 0.83±0.08脈壓指數(shù)≥0.5組 26 61.8±5.6 5.7±1.11）5.1±0.31） 1.9±0.1 3.1±0.1 1.2±0.2 164.5±4.91）80.1±3.01）84.6±3.61）1.09±0.041）

2.3 Spearman 相關(guān)性分析 老年人高血壓患者頸動脈IMT水平與24hAPP、脈壓指數(shù)呈正相關(guān)（r＝0.763，r＝0.779，P＜0.01）。

3 討 論

動態(tài)血壓監(jiān)測在老年高血壓的診斷、治療中有著重要意義。它比偶測血壓與靶器官損害的相關(guān)性更明顯，能夠更確切地預測心腦血管疾病的危險性［3］。頸動脈是粥樣硬化最易累及的血管之一，其粥樣硬化程度可間接反映心、腦及外周動脈粥樣硬化程度，是心腦血管事件的獨立危險因素［4］。ABPM 及超聲檢查頸動脈粥樣硬化均屬無創(chuàng)檢查，簡便易行。將二者結(jié)合起來判斷心腦血管粥樣硬化程度有一定意義。

本組患者均為大于60歲的老年高血壓患者，經(jīng)多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化患者占63.69%，發(fā)生率很高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，50歲以前的高血壓患者舒張壓與收縮壓上升是同步的，而老年高血壓患者往往收縮壓升高舒張壓反而下降［5］，這部分患者發(fā)生心腦血管事件的危險程度并不比收縮壓和舒張壓同時升高的患者低。因此僅根據(jù)患者收縮壓和舒張壓的高低并不能完全反映患者心腦血管事件的風險。而脈壓受到收縮壓和舒張壓的雙重影響，還可以反映動脈硬化程度，與動脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。Tartiene等［6］通過對高血壓患者323例的觀察研究發(fā)現(xiàn)，無論患者血壓控制情況如何，脈壓是唯一與患者頸動脈硬化相關(guān)的獨立危險因素。老年高血壓患者出現(xiàn)動脈硬化，血管彈性減退，當動脈血管壁受到較大的牽拉時，退行性病變的血管彈性纖維發(fā)生斷裂，動脈內(nèi)膜損傷，動脈壁增厚，僵硬度增加，加大心腦血管事件發(fā)生的風險。

脈壓雖然可以反映血管硬化程度，但脈壓畢竟是一個相對值，是收縮壓和舒張壓的差值，從理論上講，同一個脈壓值可能是無數(shù)個收縮壓和舒張壓的組合，另一方面，不同個體間的差異也可能使脈壓大小存在差異，因此僅僅依靠脈壓大小不能完全反映個體血壓情況和心血管疾病的風險，可能造成誤診。馬金寶等［7］提出脈壓指數(shù)的概念，即脈壓與收縮壓的比值，它是一個無綱性的值，越接近0說明血管順應性越好，越接近1說明血管順應性越差。

IMT 及斑塊形成是高血壓亞臨床靶器官損害的表現(xiàn)［8］，2003年歐洲高血壓指南中將頸動脈IMT 作為評價靶器官損害的重要概念［9］。本研究根據(jù)老年高血壓患者24hAPP 水平將患者分為＜60mmHg組和≥60mmHg組，根據(jù)脈壓指數(shù)分為＜0.5組和≥0.5組，并比較各組生化指標和頸動脈IMT 的差異。采用Spearman 相關(guān)分析顯示，老年高血壓患者頸動脈IMT 水平與24hAPP、脈壓指數(shù)水平有關(guān)，且兩者有明顯的一致性。老年高血壓患者頸動脈硬化程度隨動態(tài)脈壓、動態(tài)脈壓指數(shù)升高而逐漸增大，動態(tài)脈壓、動態(tài)脈壓指數(shù)可能是老年高血壓患者頸動脈硬化的危險因素。

［1］ 王國飛，陸鳳翔，雍永宏.動態(tài)脈壓對高血壓患者左室舒張功能影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（11）：74.

［2］ 李暉，趙圓，張源明.高血壓患者頸動脈亞臨床病變與動態(tài)脈壓指數(shù)及相關(guān)危險因素研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：895－897.

［3］ 胡武明，鄭良榮，曾春來，等.血壓節(jié)律異常與頸動脈粥樣硬化及腔隙性腦梗死關(guān)系的臨床研究［J］.浙江醫(yī)學，2011，33（7）：1024－1026.

［4］ Simon A，Chironi G.The relationship between carotid inci－mamedia thickness and coronary atherosclerosis revisited［J］.Eur Heart J，2007，28（17）：2049－2050.

［5］ 趙秋絨，何紅紅，高大中，等.老年高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)與缺血性腦卒中的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2011，19（11）：933－936.

［6］ Tartiene JM，Kesri L，Safar H，et al.Association between pulse pressure，carotid intima－media thickness and carotid and／or iliofemoral plaque in hypertensive patients［J］.J Hun Hypertens，2004，18（5）：325－331.

［7］ 馬金寶，秦明照.高齡原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓節(jié)律異常與靶器官損害關(guān)系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜，2011，13（11）：995－997.

［8］ 劉丹，王星，蘇晨，等.高血壓患者血壓晝夜模式與心率變異的相關(guān)性［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（10）：787－788.

［9］ 魯廣肅，張婷，金玉玲，等.老年高血壓患者動態(tài)脈壓與左心功能及頸動態(tài)硬化的關(guān)系［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：80－82.