藥源性眼病易被忽視

蘇新民

藥源性眼病是因使用藥物而引起的眼病。藥物副作用的最常見(jiàn)表現(xiàn)是在胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚過(guò)敏等方面。正因?yàn)樗幬镆鸬难鄄坎涣挤磻?yīng)常不為人所知，就容易為人們忽視，甚至有的眼科醫(yī)生還誤將有些藥源性眼病當(dāng)作原發(fā)性眼病治療，結(jié)果收效不佳。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，濫用以下藥物可導(dǎo)致藥源性眼病，或造成眼睛損傷。

抗生素類

青霉素引起眼部的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為幻視、一過(guò)性視力障礙；氯霉素、多粘菌素可引起視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮，小兒尤為敏感；四環(huán)素可引發(fā)視乳頭水腫，特別是與維生素A合用時(shí)更易發(fā)生，以兒童多見(jiàn)；磺胺類可引起一過(guò)性近視、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎甚至眼肌麻痹等；鏈霉素除發(fā)生急性中毒性弱視外，還可引起突發(fā)性球后神經(jīng)炎或漸進(jìn)性視神經(jīng)萎縮等。

抗結(jié)核藥

鏈霉素有神經(jīng)毒性作用，可引起突發(fā)性球后視神經(jīng)炎或漸進(jìn)，性視神經(jīng)萎縮。異煙肼可使視神經(jīng)損害和視力模糊，視力下降等。乙胺丁醇（消旋型）易引起球后視神經(jīng)炎，還可致視網(wǎng)膜充血、視野縮小、中心盲點(diǎn)及綠視等。

解熱鎮(zhèn)痛藥

長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿司匹林可抑制肝造凝血酶原，使血中凝血酶原減少而引起出血。眼部出血主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜、玻璃體內(nèi)出血等，對(duì)視力影響很大。消炎痛可引起視力模糊和失明、視網(wǎng)膜病變及角膜基質(zhì)混濁等。

糖皮質(zhì)激素

用于全身治療時(shí)可并發(fā)中心性、漿液性脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜病變，還可引起白內(nèi)障；眼球結(jié)膜下、眼球筋膜下及眼球后注射可使眼壓增高而導(dǎo)致青光眼。

吩噻嗪類

主要是氯丙嗪。氯丙嗪是精神科主要用藥，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可導(dǎo)致晶體渾濁，引起中毒性視網(wǎng)膜病變，如出現(xiàn)類似色素性視網(wǎng)膜炎、視力減退、視野缺損等。

抗心律失常藥

美西律可能使患者出現(xiàn)復(fù)視，視物模糊。普羅帕酮可引起視力障礙、眩暈等癥狀。服用胺碘酮超過(guò)正常劑量10%的患者可出現(xiàn)角膜微沉著，通常限于瞳孔下方。它們可能與在強(qiáng)光下出現(xiàn)有色的暈輪或視力模糊有關(guān)，停用藥物后可逆。極少數(shù)患者服用胺碘酮后會(huì)發(fā)生視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可致盲。如果發(fā)生視力模糊或視力下降，應(yīng)盡快到眼科進(jìn)行系統(tǒng)檢查包括眼底檢查。一旦出現(xiàn)視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎時(shí)，需停用胺碘酮。莫雷西嗪片可引起復(fù)視。超聲心動(dòng)圖檢查藥物負(fù)荷試驗(yàn)用藥腺苷可引發(fā)視力模糊和眼前黑影。

防治心絞痛藥

患有青光眼的心絞痛患者在使用單硝酸異山梨酯膠囊、單硝酸異山梨酯緩釋片、硝酸甘油時(shí)要慎重。這類藥物會(huì)引起青光眼的急性發(fā)作，在使用前一定要將青光眼病情控制好。否則青光眼的急性發(fā)作也會(huì)加重心絞痛。

周圍血管擴(kuò)張藥

服用煙酸可出現(xiàn)中毒性弱視、眼底黃斑囊樣水腫。

降血壓藥

替米沙坦可引起視覺(jué)異常。雷米普利偶可致視物模糊。特拉唑嗪也可致視物模糊，以及弱視、視覺(jué)異常、結(jié)膜炎等。硝苯地平可引起視覺(jué)異常、視物模糊、眼部不適、眼痛、弱視、結(jié)膜炎、復(fù)視等。地爾硫卓可能使患者出現(xiàn)幻覺(jué)、弱視；維拉帕米可能引起目眩。服用氨氯地平的患者可能出現(xiàn)視力障礙。

抗休克的血管活性藥物

患有青光眼的心血管病患者在抗休克治療時(shí)，如果需要使用腎上腺素類、阿托品類藥物要注意，此類藥物使用時(shí)會(huì)引起患者瞳孔散大，可能引起青光眼的急性發(fā)作。

治療慢性心功能不全的藥物

地高辛、毒毛旋花子苷K可致視物模糊或色視，如黃視、綠視。

調(diào)節(jié)血脂藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

普伐他汀鈉片（普拉固）可引起視覺(jué)障礙，如視物模糊、復(fù)視，晶狀體渾濁，眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙。服用洛伐他汀也可出現(xiàn)視物模糊，而服用藻酸雙脂鈉片則可能發(fā)生結(jié)膜下出血。患有青光眼的心血管病患者應(yīng)慎用維生素E煙酸酯，此類藥物會(huì)引起眼部充血，引發(fā)青光眼的急性發(fā)作。

眼藥水

常用的眼藥水里面大都含有防腐劑，眼睛常年被其沖刷，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害角膜。這其中，抗生素眼藥水和激素類眼藥水則傷眼更甚，切不可濫用。激素類眼藥水開(kāi)始用時(shí)能有效緩解眼睛干澀、發(fā)紅，但長(zhǎng)期使用就可能導(dǎo)致眼壓增高，甚至引起視神經(jīng)損傷和視力下降，誘發(fā)激素性青光眼，而青光眼造成的視功能損傷是不可逆的。

抗寄生蟲藥

如氯喹主要用于治療瘧疾、阿米巴原蟲感染等，經(jīng)常服用氯喹會(huì)使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮變性，導(dǎo)致視力減退。

酶類

酶是體內(nèi)代謝必不可少的物質(zhì)，是一種蛋白質(zhì)。若角膜潰瘍深入組織尚未修復(fù)時(shí)就使用酶劑，尤其是α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶等，會(huì)使?jié)兲幏值拿谖锖蛪乃澜M織很快脫落，最終導(dǎo)致角膜后彈力層膨脹，發(fā)生角膜穿孔和房水外溢，后果十分嚴(yán)重。

由此可見(jiàn)，用藥不慎有損雙眼。要防止藥源性眼病發(fā)生，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用上述藥物，切忌擅自加大劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。endprint