基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血性腦卒中病人相關(guān)性研究

陳立英，廖仁昊，王肖雅，蘇立凱，代瑞廷

隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)性腦血管檢查方法（MRA及CTA）被廣泛地應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有許多病人基底動脈存在不同程度的彎曲［1］。臨床醫(yī)生大多僅關(guān)注基底動脈有無血管狹窄和閉塞，而忽視血管彎曲的存在。近期研究顯示，基底動脈彎曲可能引起后循環(huán)缺血，還可能壓迫腦神經(jīng)，嚴重時可能引起腦梗死、腦積水等，應(yīng)該給予足夠的重視［2］。為此，本研究對934例缺血性腦卒中病人的臨床及影像資料進行分析，以探討基底動脈彎曲的原因及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集了2011年9月—2013年1月在河北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的934 例缺血性腦卒中病人的臨床及影像資料，其中男512例，女422例，年齡17歲～95歲（63.40歲±11.60歲）。缺血性腦卒中的診斷依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準［3］及頭顱影像學(xué)的表現(xiàn)。外傷性頸部血管夾層或頸部過度旋轉(zhuǎn)傷所致的缺血性腦卒中未包括在內(nèi)。

1.2 方法 詳盡記錄病人的病史及體征，并通過血液化驗、心電圖、心臟超聲等檢查來評估危險因素，記錄病人的基線資料，如年齡、性別、吸煙嗜酒史、高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、冠心病等情況，以探討其相關(guān)性。根據(jù)OCSP分型法［4］將入選病例分為前循環(huán)缺血性腦卒中組（682例）、后循環(huán)缺血性腦卒中組（252例）。入選病例采用頭顱MRA 檢查（643例）或頭顱CTA 檢查（291例），測量基底動脈長度，觀察基底動脈彎曲的 形態(tài)（C 型 彎 曲、反C 型 彎 曲、S型 彎 曲），按Giang等［5］提出基底動脈主干彎曲的診斷標準檢出基底動脈彎曲的缺血性腦卒中病人?；讋用}延長的判定［6］：基底動脈長度＞29.5mm，橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間的垂直連線10mm。椎動脈優(yōu)勢的判斷標準［7］：兩側(cè)椎動脈直徑相差0.3mm，或者當兩側(cè)椎動脈直徑相當時，一側(cè)椎動脈與基底動脈連接更加緊密。在椎動脈匯合點與基底動脈頂點連一條線，來決定基底動脈彎曲方向。當椎動脈沒有匯合時，例如一側(cè)椎動脈在MRA上不顯影，每位觀察者基于假想線決定基底動脈是否彎曲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。相關(guān)危險因素分析使用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 基底動脈彎曲病人在前、后循環(huán)缺血性卒中的比較（見表1） 934例缺血性腦卒中病人中，252例為后循環(huán)缺血性卒中，682例為前循環(huán)缺血性卒中，存在基底動脈彎曲病人共有98例（10.5%），其中后循環(huán)缺血性卒中43例（17.1%），前循環(huán)缺血性卒中55例（8.1%）。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001）。

表1 前、后循環(huán)缺血性卒中中基底動脈彎曲的比較

2.2 基底動脈彎曲病人與基底動脈無彎曲病人危險因素的比較（見表2） 基底動脈彎曲病人年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂增高、椎動脈優(yōu)勢和基底動脈延長的比率均顯著高于基底動脈無彎曲病人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 基底動脈彎曲病人與基底動脈無彎曲病人危險因素

2.3 基底動脈彎曲的危險因素logistic回歸分析（見表3） 對上述單因素分析中年齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、椎動脈優(yōu)勢和基底動脈延長這7個有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，椎動脈優(yōu)勢和基底動脈延長是后循環(huán)缺血病人發(fā)生基底動脈彎曲的獨立危險因素。

表3 基底動脈彎曲危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

基底動脈由左右兩側(cè)椎動脈匯合而成，供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面等重要結(jié)構(gòu)，如發(fā)生病變，輕者頭暈，重者危及生命，所以基底動脈系統(tǒng)一直是研究熱點，但以往研究大多僅關(guān)注基底動脈有無血管狹窄和閉塞，而忽視血管形態(tài)的改變。隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)性腦血管檢查方法（MRA 及CTA）被廣泛應(yīng)用，血管形態(tài)的改變?nèi)找媸艿饺藗兊年P(guān)注，通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，基底動脈并不總是沿正中筆直走行，其起點、終點或走行過程中可有不同程度的彎曲或移位。本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中病人中基底動脈彎曲的發(fā)生率為10.5%（98／934），且在后循環(huán)缺血性卒中比例（17.1%）高于前循環(huán)缺血性卒中（8.1%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001）。表明基底動脈彎曲與后循環(huán)缺血性腦卒中有明確相關(guān)性，應(yīng)引起足夠的重視。

動脈彎曲在其他腦血管中也很常見，以往研究較多的是頸內(nèi)動脈，但到目前為止，動脈彎曲的原因尚不清楚，是否與動脈粥樣硬化有關(guān)，是否是缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)因素也存在著爭議［8］。本研究發(fā)現(xiàn)基底動脈彎曲病人年齡高于未發(fā)生基底動脈彎曲病人（P＜0.05），且伴有高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂增高的比例均顯著高于基底動脈無彎曲病人，表明能造成動脈粥樣硬化的一些因素，如高齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂增高等，對基底動脈彎曲可能也有一定的作用，提示動脈粥樣硬化可能是基底動脈彎曲的危險因素，推測動脈粥樣硬化造成動脈管壁增厚、彈性喪失，血管內(nèi)血液的壓力及搏動同時作用于喪失彈性的血管壁，最終導(dǎo)致血管擴張、增長、彎曲。另外，大量實驗表明，動脈粥樣硬化容易發(fā)生在動脈的彎曲、分岔或狹窄等所引起的復(fù)雜流動區(qū)域［9］。因此，血管彎曲必然會加重動脈粥樣硬化的形成，由此引起血管狹窄、閉塞等一系列病理改變。血管彎曲還會影響血流動力學(xué)，造成腦血流量的改變。綜上分析認為，基底動脈彎曲與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，發(fā)生基底動脈彎曲的病人更易發(fā)生后循環(huán)缺血性卒中。

本研究中結(jié)果還顯示，椎動脈優(yōu)勢和基底動脈延長在基底動脈彎曲病人中的比例要明顯高于基底動脈未彎曲的病人（P＜0.05），經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，椎動脈優(yōu)勢和基底動脈延長是后循環(huán)缺血病人發(fā)生基底動脈彎曲的獨立危險因素。由于基底動脈由兩側(cè)椎動脈匯合而成，具有獨特的解剖學(xué)及血流動力學(xué)特點，因此，基底動脈彎曲也有著其特殊的原因。推測雙側(cè)椎動脈粗細不等時，其內(nèi)的血流對基底動脈沖擊力不相等，雙側(cè)椎動脈血流對基底動脈長時間不相等的沖擊，可能會使基底動脈向粗測椎動脈延長線方向彎曲?；讋用}延長癥的病理學(xué)基礎(chǔ)為內(nèi)彈力膜廣泛缺陷以及中膜網(wǎng)狀纖維缺乏，導(dǎo)致動脈管壁在長期血流沖擊下發(fā)生擴張迂曲，高血壓能加速這一過程［10］。另外，基底動脈擴張延長繼發(fā)了血流動力學(xué)及凝血機制的改變，促進血栓形成、血栓附壁和脫落等繼發(fā)性管壁損傷，進一步使管壁失去原有的支撐力，導(dǎo)致動脈管壁在長期血流沖擊下發(fā)生擴張迂曲，從而產(chǎn)生基底動脈彎曲。

在日常工作中，臨床和影像學(xué)醫(yī)師大多只是關(guān)注有無血管狹窄和閉塞，而忽視了血管彎曲的存在。由于基底動脈彎曲在人群中非常常見，且與腦動脈硬化密切相關(guān)，是造成后循環(huán)缺血性卒中的主要危險因素之一，因此，在缺血性腦血管病的防治過程中，對基底動脈彎曲應(yīng)該引起特別的關(guān)注。

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