面神經(jīng)傳導(dǎo)速度評價穴位注射治療Bell麻痹的療效觀察

呂 燕，潘 寧，楊希帥，李 麗

Bell麻痹（Bell palsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)?；紓?cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓頰和吹口哨等動作［1］。10%～25%的病人會遺留明顯的后遺癥［2］，病人雖并無疼痛，但它可以引起社會或心理功能障礙，使病人在開車、讀書和工作時感到困難［3］，是臨床常見病和多發(fā)病。病因多種，可因受涼、病毒感染、免疫功能失調(diào)和局部缺血等引起。我科近年來采用普魯卡因加激素、維生素B1、維生素B12、三磷酸腺苷（ATP）穴位注射治療Bell麻痹，收效良好。面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是一種無創(chuàng)傷、客觀、全面評價面神經(jīng)功能的檢查手段，本研究通過面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查及House－Brackmann分級標準對治療效果進行雙重評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)周圍性面神經(jīng)麻痹入選標準選擇周圍性面癱病人60例，年齡20歲～60歲，男28例，女32例，平均年齡38.15歲，均在發(fā)病后3d～7d入院。診斷標準：①起病突然。②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉。③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側(cè)偏斜。④除外因腦血管疾病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等因素造成的面神經(jīng)損害［4］。

1.2 治療方法 將60例病人隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用普魯卡因（4mg需皮試陰性）、曲安奈德（10mg）、維生素B1（50mg）、維生素B12（250μg）、ATP（20mg）用生理鹽水稀釋至10mL；選取頭維、攢竹、翳風(fēng)、頰車、地倉、迎香（各注射1 mL）和風(fēng)池（注射4mL）共7個穴位，定穴注射藥物，隔日注射1次，10次為1個療程。對照組肌肉注射、靜脈輸注或口服激素，靜脈輸注或口服病毒唑或阿昔洛韋，同時給予維生素B1（100 mg）、維生素B12（500μg）肌肉注射等，20d為1個療程。

1.3 面癱評定 按House－Brackmann分級評定面神經(jīng)麻痹［5］程度，觀察組：Ⅲ級（中度）8例，Ⅳ級（中度）19例，Ⅴ級（重度）2例，Ⅵ級（重度）1例；對照組：Ⅱ級1例，Ⅲ級9例，Ⅳ級17例，Ⅴ級3例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.4 神經(jīng)電生理檢查方法 使用上海海神NDI－092型肌電圖－誘發(fā)電位儀，在室溫保持22 ℃～25 ℃安靜環(huán)境中，病人體表溫度在34 ℃～36 ℃時進行檢測。病人安靜平臥。第1次檢查安排在發(fā)病第8天進行，第2次檢查安排在發(fā)病后1個月。均檢測雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在莖乳孔處刺激，用表面電極在口輪匝肌和額肌處記錄，以刺激點至記錄點距離（m），除以面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期（s），計算出面神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m／s）。

1.5 療效評定標準 根據(jù)House－Brackmann分級評定兩組病人治療后臨床療效，面癱恢復(fù)標準，痊愈：達H－B Ⅰ級，即雙側(cè)額紋和鼻唇溝恢復(fù)對稱、閉眼正常、鼓腮時口角不漏氣、示齒無歪斜、面部表情正常；顯效：達H－B Ⅱ級，即為雙側(cè)額紋或鼻唇溝基本對稱、眼閉合欠全、示齒時見口角略不對稱、鼓腮時口角不漏氣；好轉(zhuǎn)：H－B Ⅳ級～Ⅵ級治療后改善Ⅲ級；無效：經(jīng)治療后仍停留在H－B Ⅳ級以上。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組30例，治療后痊愈10例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組30例，治療后痊愈4例，顯效7例，好轉(zhuǎn)11例，無效8例，總有效率為73.33%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.32，P＜0.05），觀察組總有效率優(yōu)于對照組。

2.2 神經(jīng)電生理評價 治療前觀察組和對照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組和對照組患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)優(yōu)于對照組。詳見表1。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較m／s

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較m／s

與對照組治療后比較，1）P＜0.05

組別 n患 側(cè) 口輪匝肌健側(cè) 患側(cè)額肌健側(cè)觀察組 治療前 30 22.25±4.12 32.96±3.98 19.07±4.20 30.15±3.51治療后 30 31.78±4.511） 32.75±4.01 29.98±3.681） 30.23±3.60對照組 治療前 30 22.78±4.05 32.86±3.58 18.86±3.95 30.56±3.40治療后 30 27.50±4.20 32.89±3.85 26.21±3.60 30.65±3.50

3 討 論

目前治療Bell麻痹的方法很多，傳統(tǒng)治療方法如類固醇、面神經(jīng)減壓、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等方法及針刺治療都有一定的效果，但尚不滿意［6］。穴位注射療法，是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應(yīng)物上，適量注射液體藥物，以防治各類疾病的方法［7］。此法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，不是單純的穴位刺激或藥理作用，或二者作用簡單的迭加，而是通過機體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把二者作用最大限度地作用在機體疾病上［8］，通過對面部穴位實施穴位注射，通過針、藥的雙重刺激產(chǎn)生物理和化學(xué)反應(yīng)，增強肌肉收縮、腺體分泌、神經(jīng)傳導(dǎo)等改變，由此來恢復(fù)受損的面神經(jīng)。面部穴位注射用同樣的藥物直接注射于面神經(jīng)附近，作用于面神經(jīng)的有效劑量比傳統(tǒng)給藥方式多，從而有較好的治療效果。穴位注射組與傳統(tǒng)治療組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

以往對于治療Bell麻痹的療效判斷主要以面神經(jīng)功能分級為主，如House－Brackmann分級、日本神經(jīng)研究會提議的等級40分滿分分級法和Portmann臨床簡易評分法來判斷［9］，這些療效判斷存在不同程度的主觀因素。目前對Bell麻痹診斷的最可靠指標是神經(jīng)電生理檢查［10］，國內(nèi)多采用面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期的指標來研究面神經(jīng)麻痹，由于面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期的正常范圍較大，其診斷、判斷病人預(yù)后的準確性較差。本研究采用面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的方法，克服了面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期的缺點，提高了準確性。本研究結(jié)果顯示，治療前觀察組和對照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組和對照組患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與House－Brackmann分級判斷療效和臨床癥狀改善相吻合，故采用神經(jīng)電生理技術(shù)評價Bell麻痹的療效是客觀、可靠的。

據(jù)研究結(jié)果得出觀察組所用的治療方法對面肌功能恢復(fù)和神經(jīng)電生理指標的好轉(zhuǎn)均明顯優(yōu)于對照組，故穴位注射是一種治療Bell麻痹有效確切的方法。

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