水針配合電針次髎穴治療中風(fēng)后尿失禁

辛善棟，王冬梅

中風(fēng)后尿失禁是腦卒中后的并發(fā)癥之一，同時也是引起尿路感染及褥瘡發(fā)生的誘因之一，不僅影響生活質(zhì)量，造成病人的悲觀情緒，還會影響肢體功能的恢復(fù)，對社會、家庭造成較大的負(fù)擔(dān)。本研究選擇我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診中風(fēng)后尿失禁病人40例，采取次髎穴的電針及水針療法，探索中風(fēng)后尿失禁的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病人為山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院及門診病人，隨機分為治療組和對照組，各20例。男性25例，女性15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)采用1996年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT 或MRI檢查證實，符合腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者。隨意排尿功能存在或不完全，抑制排尿功能減弱或喪失。不同程度的尿失禁，伴或不伴尿急。無殘余尿、膀胱容量減少（B超確認(rèn)）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加本課題研究者；發(fā)病后3～6個月，尿常規(guī)無明顯異常。日排尿頻率測試評估Ⅲ度以上（包括Ⅲ度）。發(fā)病前無明顯尿失禁，發(fā)病后出現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非腦血管疾病引起的尿失禁，如前列腺炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、手術(shù)損傷等。嚴(yán)重肝、腎功能異常?；加醒“鍦p少癥或凝血障礙性疾病。意識不清或智能障礙，不能配合治療和檢查。懼怕針刺不能接受針刺治療者。

1.5 治療方法 對照組，①取穴：選取百會，中極、關(guān)元、雙側(cè)三焦俞，膀胱俞、三陰交治療。②針刺方法：穴位常規(guī)消毒，針灸針進行治療?；颊呦热⊙雠P位，百會平刺進針，刺入1寸左右；中極向關(guān)元方向斜刺1寸左右，關(guān)元向氣海方向斜刺1寸左右；三陰交直刺1寸～1.5寸；患者再取側(cè)臥位，雙側(cè)三焦俞、膀胱俞，直刺1寸，行補法，以得氣為度，留針30 min，每日一次。治療組，①取穴：次髎穴＋對照組穴位；②治療方法：對照組穴位針刺方法同上。電針次髎：患者取側(cè)臥位或俯臥位，向內(nèi)上斜刺入2寸，患者針感放射至前陰部或下腹部，得氣后連接電針儀，選擇疏密波，留針30min，每日一次。穴位注射次髎穴：注射維生素B12注射液，每日一次。對照組及治療組治療，15次為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 療效評估方法 患者針刺前及針刺2個療程后各進行一次評估。尿失禁程度評估，根據(jù)日排尿頻率測試標(biāo)準(zhǔn)分度［2］，Ⅰ度：白天可隨意控制排尿，一般3h～4h排尿1次，夜尿1次或無夜尿；Ⅱ度：白天可隨意控制排尿，一般2h～3h排尿1次，夜尿2次；Ⅲ度：白天有時不能控制排尿，一般1h～2h排尿1次，夜尿3次；Ⅳ度：白天不能控制排尿，一般0.5h～1h排尿1次，夜尿4次以上。尿失禁療效評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：無尿失禁，排尿頻率測評達Ⅰ度；顯效：尿失禁程度明顯改善，排尿頻率測評提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，排尿頻率測評提高1 度；無效：尿失禁程度無變化，排尿頻率測評無提高。

2 結(jié) 果

治療組愈顯率和總有效率都明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義。水針配合電針次髎穴治療中風(fēng)后尿失禁顯著優(yōu)于常規(guī)針刺。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后日排尿頻率測試評估 例

表2 兩組療效比較

3 討 論

中風(fēng)后尿失禁屬于中醫(yī)遺尿、小便不禁的范疇，林佩琴在《類證治裁·閉癃遺溺》載：“小便不禁，雖膀胱見癥，實肝與督脈三焦主病也”，病因病機為久病體虛，腎主前后二陰，膀胱為州都之官，有貯尿與排尿的作用，腎虛，氣化失司則小便不利，出現(xiàn)尿失禁的表現(xiàn)，尿失禁以虛證為本。

本研究治療中采用補法，百會穴為督脈穴位之一，有補氣升陽的作用，加之任脈的中極、關(guān)元，膀胱經(jīng)的背俞穴膀胱俞，三焦俞，脾經(jīng)的三陰交，共同達到補腎益氣，調(diào)理三焦，固腎縮尿的作用，使膀胱開合有度。次髎屬于膀胱經(jīng)腧穴，可治療本經(jīng)疾病，又靠近膀胱部位，可直達病所，又和足少陰腎經(jīng)互為表里，可補益腎氣。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［3］，針刺次髎可引起中腦及橋腦與膀胱活動有關(guān)的單位放電增加或減少。通過電針八髎穴配合補腎固本法針刺能有效改善腦卒中后尿失禁的臨床癥狀［4］。

參與尿液排泄的肌肉有逼尿肌及尿道括約肌，支配膀胱逼尿肌的是盆神經(jīng)及腹下神經(jīng)，支配外括約肌的是陰部神經(jīng)。陰部神經(jīng)由第2～4骶神經(jīng)前支的分支所組成，向前分支分布于會陰部和外生殖器肌和皮膚。興奮時能使外括約肌收縮阻止排尿。本研究電針及水針于次髎穴，在骶管的前壁、側(cè)壁有馬尾神經(jīng)終系和交感神經(jīng)，次髎適對第二骶后孔，深層有第二骶神經(jīng)。從解剖結(jié)構(gòu)上可間接刺激陰部神經(jīng)，利于括約肌的收縮，阻止排尿。另外中風(fēng)后神經(jīng)營養(yǎng)功能下降，采用次髎穴穴位注射維生素B12注射液，既營養(yǎng)神經(jīng)，又通過電針的疏密波刺激，克服了單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點，治療時興奮效應(yīng)占優(yōu)勢，能促進代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加速神經(jīng)傳遞及神經(jīng)纖維的修復(fù)，對泌尿系統(tǒng)均有不同程度的調(diào)整作用。本研究顯示，采用電針、水針次髎相結(jié)合治療中風(fēng)后尿失禁優(yōu)于普通針刺方法，不失為一種簡單有效的方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ Fall M，Lindstr MS.Electrical stimulation：A Physiologic approach to the treatment of urinary incontinence［J］.1991，18（2）：393.

［3］ 張會，張志雄，吳定宗.針刺對人腦皮層與膀胱機能有關(guān)的單位放電的影響［J］.上海針灸雜志，1985，4（4）：18－21.

［4］ 喻巍，趙惠，孔波，等.電針八髎穴配合補腎固本針刺法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（6）：37－39.