經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療偏頭痛的臨床研究

李翠華，邰迎東，董 燕

偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4h～72 h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，常有遺傳背景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2013年6月就診于我院，并診斷明確的偏頭痛患者140例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組70例，男24例，女46例；年齡18歲～55歲（35.04歲±7.82歲）。對照組70例，男32例，女38例；年齡16歲～60歲（40.20歲±8.86 歲）。兩組資料在性別、年齡等方面具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合IHS（2004年）無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①符合②～④特征的至少5次發(fā)作。②頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4h～72h。③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：單側(cè)性；搏動(dòng)性；中或重度頭痛；日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)。④頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：惡心和（或）嘔吐；畏光和畏聲。⑤不能歸因于其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 治療組70 例采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）＋安慰劑，每周TENS治療3次，每次至少30min，每晚口服藥物，治療持續(xù)至少12周。對照組70例采用假TENS＋氟桂利嗪口服。每周假TENS治療3次，每晚口服氟桂利嗪5 mg～10mg，治療持續(xù)至少12周。兩組治療前分別進(jìn)行VAS，TCD，SF－36，MIDAS等項(xiàng)目評估；治療4周，12周后，再次分別進(jìn)行測試及評估。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛及伴隨主癥消失，隨訪3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)者；顯效：頭痛程度減輕2級(jí)以上，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，或發(fā)作頻率明顯改善，或頭痛發(fā)作間歇期延長，并超過就診前最長間歇時(shí)間1倍者；有效：頭痛程度減輕1級(jí)以上，或頭痛時(shí)間及發(fā)作頻率有所減少，或發(fā)作間歇期有所延長者；無效：治療前后頭痛癥狀無改善者。頭痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：共分為5級(jí)，0級(jí)：無頭痛；1級(jí)：輕度；2級(jí)：中度；3級(jí)：嚴(yán)重；4級(jí)：劇烈。

2 結(jié) 果

治療組治愈率為48.57%，對照組治愈率為25.71%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.83，P＜0.01）；總有效率比較，治療組為95.71%，對照組為64.29%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21.61，P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療組和對照組療效比較 例

3 典型病例

患者，女性，48歲，2013年6月12日初診。主訴：雙側(cè)顳頂部反復(fù)發(fā)作疼痛10年，近半月來，雙顳部疼痛明顯加劇，發(fā)作頻繁，每日5～10次，每次持續(xù)1h～2h，伴惡心，甚至嘔吐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做顱腦CT、MRI檢查，結(jié)果未見明顯異常，診斷為偏頭痛，采取上述TENS＋安慰劑（谷維素片），每周TENS治療3次，每次20～30min，每晚口服谷維素片2片，治療持續(xù)12周。頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪3個(gè)月頭痛未復(fù)發(fā)。

4 討 論

偏頭痛是臨床上常見的頭痛類型之一，屬慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作性的輕度或重度頭痛為特點(diǎn)，發(fā)作間歇期正常。通常伴有各種自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)頭痛發(fā)作前有無先兆癥狀，可將偏頭痛主要分為伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）和沒有先兆的偏頭痛（普通型偏頭痛或單純性偏頭痛）兩種，另外尚有一類臨床較少見的特殊類型偏頭痛，也稱為復(fù)雜型偏頭痛，是指具有神經(jīng)功能缺失體征的偏頭痛。

無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分患者在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型藥物過量使用性頭痛。

偏頭痛的確切病因目前尚不清楚［2］，可能是由環(huán)境因素和遺傳因素綜合導(dǎo)致的［3］，也可能還與一些心理因素有關(guān)，包括抑郁、焦慮等［4］，正如許多生物事件或生物觸發(fā)一樣。目前主要有以下學(xué)說：①血管學(xué)說，傳統(tǒng)血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病。②神經(jīng)學(xué)說，神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)神經(jīng)功能的變化是首要的，血流量的變化是繼發(fā)的。③三叉神經(jīng)血管學(xué)說，該學(xué)說解剖生理基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)血管復(fù)合體。該學(xué)說的周圍疼痛機(jī)制認(rèn)為，三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)。這些學(xué)說均以腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化為最后基礎(chǔ)途徑。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)參與疼痛信息傳遞的神經(jīng)元中可能有十幾種生物活性物質(zhì)，其中內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、腦啡肽等阿片肽膠類物質(zhì)，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，尤以強(qiáng)啡肽為著［5］。偏頭痛患者血小板聚集性增強(qiáng)，聚集的血小板釋放出5－羥色胺（5－TH）、血漿內(nèi)皮素（ET）、血漿血栓素（TXA2）等物質(zhì)，從而誘發(fā)顱內(nèi)外血管的張力改變，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。有相關(guān)研究表明，穴位刺激治療后，外周5－TH、ET、TXA2等顯著降低［6，7］。

傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，在人體存在著經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。中醫(yī)針灸辨證治療常將偏頭痛分為外感和內(nèi)傷兩類，此兩類病因均以外部或內(nèi)部因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而引發(fā)疼痛［8］。

本研究遵循循經(jīng)取絡(luò)原則，采用現(xiàn)代經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，對140例無先兆偏頭痛患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照研究，結(jié)果提示，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激加安慰劑口服治療偏頭痛效果顯著，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)病例很少，且疼痛程度明顯減輕。規(guī)律TENS治療后腦血流速度普遍減低，腦組織血液供應(yīng)明顯改善。

鹽酸氟桂利嗪膠囊［9］是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子通道阻滯藥，可阻斷細(xì)胞膜鈣通道，能有效抑制因血管平滑肌鈣超載引起的血管痙攣，增加血流量，阻止缺血神經(jīng)細(xì)胞因鈣超載引起的細(xì)胞破壞，抑制致痛物質(zhì)釋放，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受能力，從而抑制頭痛發(fā)作。此外，氟桂利嗪可以保護(hù)、恢復(fù)和提高紅細(xì)胞的變形能力，抑制血小板聚集與5－羥色胺釋放作用，降低血黏度，防止血管內(nèi)皮的缺氧性損害，保護(hù)血管內(nèi)皮完整性，改善腦血流、微循環(huán)及腦缺血，可控制和預(yù)防偏頭痛發(fā)作［10］。本組研究結(jié)果表明，治療組的治愈率、有效率高于對照組，并且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療偏頭痛具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、效果顯著持久、操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)。

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