中性粒細(xì)胞相關(guān)結(jié)果與鉀離子聯(lián)合對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死的輔助診斷

劉東升，劉曉晨

急性冠脈綜合征為臨床常見的危重疾病，臨床發(fā)病率較高。本病的主要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，動(dòng)脈管腔狹窄，嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流。在急性冠脈綜合征患者中，中性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比率（NLR）及鉀離子含量存在顯著的差異，NLR 作為評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征的診斷及預(yù)后具有重要價(jià)值［1，2］。本文對(duì)急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中性粒細(xì)胞數(shù)量及鉀離子含量水平進(jìn)行分析，探討其對(duì)于輔助診斷STEMI的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月—2013年5月收治的急性ST 段抬高性心肌梗死患者中抽取30例組成STEMI組，同期行健康體檢者中隨機(jī)抽取30例組成對(duì)照組。診斷符合美國心臟病學(xué)會(huì)／心臟病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且除外患有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全及血液疾病者。STEMI組男性22例，女性8例；年齡（54.35±12.62）歲；合并高血壓者24例。對(duì)照組，男性18例，女性12例；年齡（56.45±11.67）歲；合并高血壓病22例。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 中性粒細(xì)胞數(shù)量 兩組入組后立即抽取肘靜脈血，并立即送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)檢查，記錄每位患者中性粒細(xì)胞數(shù)量。

1.2.2 鉀離子含量測(cè)定 入組后立即抽取肘靜脈血，送至實(shí)驗(yàn)室后立即進(jìn)行離子分析，并記錄每位患者的鉀離子含量水平。

1.2.3 STEMI嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) 本研究所有STEMI患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)造影顯示冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)對(duì)患者的STEMI嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察方法 統(tǒng)計(jì)每位患者的中性粒細(xì)胞數(shù)量，計(jì)算中性粒細(xì)胞的平均值，對(duì)比兩組患者血中中性粒細(xì)胞數(shù)量的差異。對(duì)每位患者鉀離子含量進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)出其平均值，對(duì)兩組患者鉀離子含量水平進(jìn)行對(duì)比分析。評(píng)價(jià)中性粒細(xì)胞水平及鉀離子含量水平與STEMI嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中性粒細(xì)胞數(shù)量及鉀離子含量比較 STEMI組患者中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯高于對(duì)照組，STEMI組患者鉀離子含量水平較對(duì)照組明顯降低。詳見表1。

表1 兩組中性粒細(xì)胞數(shù)量及鉀離子含量比較

表1 兩組中性粒細(xì)胞數(shù)量及鉀離子含量比較

組別 n 中性粒細(xì)胞數(shù)量（109／L） 鉀離子含量（mmol／L）STEMI組30 6.33±1.21 4.60±0.57對(duì)照組 30 11.73±1.78 3.38±0.29 t值 －13.706 10.375 P 0.001 0.001

2.2 化驗(yàn)指標(biāo)與STEMI嚴(yán)重程度比較 STEMI組中性粒細(xì)胞數(shù)量與病變支數(shù)存在正向直線相關(guān)關(guān)系（r＝0.8727，P＝0.0000），而鉀離子含量與病變支數(shù)存在負(fù)向直線相關(guān)關(guān)系（r＝－0.784 1，P＝0.0000）。

3 討 論

STEMI為急性冠脈綜合征中常見的類型之一，其發(fā)病率高死亡率高。動(dòng)脈粥樣硬化為本病的主要病理基礎(chǔ)，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化過程中，除脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂外，也可誘發(fā)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且炎癥反應(yīng)在粥樣斑塊的起始、發(fā)展及破裂全過程中均發(fā)揮著較為重要的作用。當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生后可促使大量白細(xì)胞浸潤于心肌缺血區(qū)，加重缺血區(qū)缺血缺氧程度，研究顯示白細(xì)胞與心肌梗死后左室功能障礙及病死率密切相關(guān)［2，3］，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心肌梗死面積有顯著關(guān)系［4］。而在升高的白細(xì)胞中，主要以中性粒細(xì)胞為主。目前對(duì)于急性心肌梗死患者中性粒細(xì)胞升高的機(jī)制主要認(rèn)為與體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有關(guān)，不但可以導(dǎo)致體內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量的升高，同時(shí)也可降低淋巴細(xì)胞的數(shù)量［5］。目前臨床認(rèn)為中性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比率為較為理想的死亡預(yù)測(cè)因子［6］。中性粒細(xì)胞／淋巴細(xì)胞比率是急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［7］，其中比率越高，提示長期死亡率越高［8］。故本研究將中性粒細(xì)胞數(shù)量作為主要觀察指標(biāo)之一。鉀離子為體內(nèi)十分重要的離子之一，其對(duì)心臟的影響更為重要，體內(nèi)的含量過高或過低都可導(dǎo)致心臟驟停的發(fā)生。目前臨床觀察顯示在急性心肌梗死患者中，體內(nèi)鉀離子含量明顯較低［1］。在急性心肌梗死患者中血清鉀濃度水平與疾病存在著密切關(guān)系。急性心肌梗死患者體內(nèi)鉀離子含量低的主要機(jī)制為：在心肌出現(xiàn)缺血缺氧的早期，ATP因心肌缺氧而被分解，以給心肌提供足夠的能量，但是其含量下降，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)依賴ATP的鉀離子開放，細(xì)胞內(nèi)鉀離子就會(huì)丟失，而在心肌出現(xiàn)急性缺血缺氧時(shí)，激活了交感神經(jīng)－兒茶酚胺系統(tǒng)，使得Na－K－ATP酶的活性提高，大量的鉀離子再次進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)在心肌急性缺血時(shí)，也導(dǎo)致腎臟排鉀功能亢進(jìn)，最終導(dǎo)致低血鉀癥的發(fā)生。通過對(duì)鉀離子含量的觀察可間接反映心肌急性損傷的程度。本研究也將鉀離子含量水平作為觀察指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，STEMI組患者中中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯高于對(duì)照組，STEMI組患者中鉀離子含量水平較對(duì)照組明顯降低。STEMI組中中性粒細(xì)胞數(shù)量與病變支數(shù)存在正向直線相關(guān)關(guān)系，而鉀離子含量與病變支數(shù)存在負(fù)向直線相關(guān)關(guān)系?？梢娫赟TEMI患者中其中性粒細(xì)胞數(shù)量及鉀離子含量水平均明顯高于對(duì)照組，且兩組均與STEMI的嚴(yán)重程度存在顯著的相關(guān)關(guān)系。STEMI患者檢測(cè)中性粒細(xì)胞數(shù)量及鉀離子含量水平對(duì)輔助STEMI及預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度均有著重要的作用。

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