麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

羅瑞英，劉麗梅

麝香保心丸源于世界上第一部成方藥典900多年前的宋代著名方書《太平惠民和劑局方》所記載的蘇合香丸。麝香保心丸芳香溫通、益氣強(qiáng)心，主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死，不僅是第一個具有促進(jìn)缺血心肌血管新生作用的中成藥，也是緩解胸悶胸痛起效快的中成藥，并已經(jīng)得到了業(yè)界及廣大患者的廣泛認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年12月就診于我院心血管內(nèi)科的不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組60例，男34例，女26例；年齡（61.56±5.85）歲；病程1年～15年，平均6.9年。對照組60例，男32例，女28例；年齡（63.28±6.18）歲；病程1年～13年，平均7.4年。兩組性別、年齡、病程及臨床特點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、吸氧、硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片。對照組僅給予常規(guī)治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麝香保心丸，每日3粒，一天3次，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、緩解情況；心電圖變化；藥物不良反應(yīng)；用藥前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能四項(xiàng)、電解質(zhì)等。

1.4 療效判斷 臨床療效，顯效：無心絞痛發(fā)作和心絞痛癥狀明顯改善，次數(shù)、持續(xù)時間減80%以上；有效：心絞痛癥狀減輕，次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量均減少50%～80%；無效：心絞痛癥狀無變化或加重，硝酸甘油用量不減少，甚至發(fā)生急性心肌梗死、猝死者。心電圖，顯效：心電圖恢復(fù)大致正?；蜻_(dá)到正常；有效：心電圖治療前有S－T 段降低，治療后恢復(fù)0.5mV 以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺或由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：心電圖與治療前基本相同或S－T 段較前降低0.5mV 以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較 對照組總有效率為70.0%，觀察組為88.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較

2.2 兩組心電圖改變比較 對照組為73.3%，觀察組為90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組心電圖改變比較

2.3 不良反應(yīng) 對照組中有4例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，觀察組中有3例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”范疇，痰、瘀是導(dǎo)致其疾病發(fā)作的根本病理致病因素，其病位在心，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，臟氣虧虛是本，瘀血痰濁是標(biāo)。治療通常采用芳香溫通，活血化瘀等法。麝香保心丸是采用現(xiàn)代工藝將中藥加工成微粒丸的一種中藥制劑，其主要成分是蟾蜍、人參提取物、麝香、蘇合香脂、牛黃、肉桂、冰片，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心的功效，該藥方遵循了君臣佐使的組方原則：寒溫并用，以溫為主；通補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為輔；不僅能芳香溫通快速緩解胸悶胸痛心絞痛癥狀，同時增加人參扶正，益氣強(qiáng)心，避免了活血化瘀藥久服破氣的弊端，適合長期服用，且微粒丸技術(shù)方便口服，加速藥物的吸收和入血，更快的發(fā)揮作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為麝香保心丸通過發(fā)揮擴(kuò)張動脈、降低血液黏稠度、強(qiáng)心及改善血流等功能，同時，能有效改善冠心病患者心肌ST 段缺血和各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，使患者心電圖有顯著提高，并降低心絞痛發(fā)作率，且安全性較好，臨床用于冠心病而引起的胸悶、心絞痛等臨床癥狀的治療［3－5］。

本研究結(jié)果顯示，對心絞痛緩解對照組總有效率為70.0%，觀察組為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組心電圖改善總有效率為73.3%，觀察為90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛效果明顯，可以安全有效減輕不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作，改善心電圖缺血程度，且不良反應(yīng)少。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，29（6）：8.

［2］ 全國中西醫(yī)結(jié)合防治心律失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1996，37（10）：583.

［3］ 徐傳新，趙業(yè)清，胡燕，等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中國藥房，2011，22（44）：4196－4200.

［4］ 車微，陳紅英，張淑珍.麝香保心丸的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（5）：307－308.

［5］ 周曉秀.麝香保心丸治療冠心病心絞痛、心衰的效果觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28（4）：703－704.