慢性心力衰竭氣虛類證與Tei指數(shù)的關(guān)系探討1）

徐慧聰，李紅娟，戴潔琛，鄧屹琪

心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合征。心力衰竭患病率高，預(yù)后差，死亡率高。研究了解心力衰竭患者的臨床特征，對于臨床醫(yī)生制定合理、恰當?shù)闹委煼桨赣袔椭?。Tei指數(shù)是超聲心動圖評價心功能的新指標。1995年日本學(xué)者Tei將該指數(shù)用來綜合評價心臟收縮和舒張功能，因不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、二維圖像質(zhì)量、血壓和心率的影響，而越來越受到臨床的重視。本研究選取與慢性心力衰竭相關(guān)性好的Tei指數(shù)作為觀察指標，旨在探討慢性心力衰竭中醫(yī)證型與Tei指數(shù)的關(guān)系，為中醫(yī)辨證客觀化提供指標。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2011年4月—2012年1月廣東省中醫(yī)院（及各分院）心內(nèi)科住院患者，均為氣虛類慢性心力衰竭患者，共118例，男89 例，女29 例，年齡28 歲～75 歲（64.3 歲±1.4歲）。各組受試者人口學(xué)及基線臨床特征，如性別、年齡、體重、心血管病危險因素、既往病史、基線生命體征、合并用藥等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 年齡18歲～75歲；慢性心力衰竭患者，紐約心臟病學(xué)會心功能分級Ⅲ級～Ⅳ級；超聲心動圖證實左室射血分數(shù)（LVEF）≤40%；獲得受試者知情同意；中醫(yī)辨證存在氣虛或氣陽虛或氣陰虛。

1.3 排除標準 嚴重心律失常；感染性心內(nèi)膜炎；心包填塞，心包疾??；嚴重原發(fā)肺部疾病；嚴重精神疾病者；兒童、妊娠及哺乳期婦女。

1.4 中醫(yī)辨證標準 根據(jù)《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。共有氣虛證、氣陰兩虛證、氣陽虛證3個證型。辨證標準具體如下。

1.4.1 氣虛證 主癥：乏力，氣短，心悸，活動后加重。舌脈：舌淡或邊有齒痕，脈沉細或虛數(shù)。

1.4.2 氣陰兩虛證 主癥：心悸，疲乏，氣短，動則汗出，自汗或盜汗。舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力或結(jié)代。

1.4.3 氣陽虛證 主癥：心悸，短氣乏力，動則氣喘，形寒肢冷。舌脈：舌質(zhì)淡胖或有齒痕，脈沉細或遲。

1.5 方法

1.5.1 觀察指標 ①生命體征：血壓、心率、呼吸。②臨床觀察：呼吸困難癥狀，肺部啰音。③全身體征觀察：尿量、水腫、肝臟大小等。④心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)護心率、心律失常等。⑤Tei指數(shù)檢查。⑥中醫(yī)四診資料及辨證分型。

1.5.2 Tei指數(shù)的測定 所有研究對象均行常規(guī)超聲心動圖檢查。Tei指數(shù)測定取1個心動周期中，二尖瓣口血流A 峰終止處至下1個心動周期二尖瓣口血流E 峰開始處的時間間隔（a），減去一個心動周期中主動脈瓣口血流開始至終止處的時間間隔（b）即得等容收縮期（ICT）與等容舒張期（IRT）之和，再除以b。Tei指數(shù)＝（ICT＋IRT）／ET ＝（a－b）／b，連續(xù)記錄3個心動周期，取平均值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示。兩組均數(shù)采用t檢驗。

2 結(jié) 果

Tei指數(shù)在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，Tei指數(shù)由氣虛證→氣陰兩虛證→氣陽虛證呈升高趨勢，Tei指數(shù)在氣虛證和氣陽虛證患者的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.011），氣陰兩虛證患者的Tei指數(shù)和氣虛證（P＝0.395）及氣陽虛證（P＝0.142）的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 3種不同證候Tei指數(shù)比較

表1 3種不同證候Tei指數(shù)比較

證候 n Tei指數(shù)氣虛證69 0.56±0.09氣陰兩虛證 28 0.59±0.08氣陽虛證21 0.63±0.08

3 討 論

慢性心力衰竭至今仍沒有權(quán)威統(tǒng)一的辨證分型標準。關(guān)于心衰的辨證分型參考標準多達十余種，不利于指導(dǎo)臨床。辨證論治是中醫(yī)學(xué)幾千年來的實踐結(jié)晶和理論沉積。隨著中醫(yī)的發(fā)展，證候研究將逐步走向標準化和客觀化。疾病證候規(guī)范化是辨證論治的基礎(chǔ)，是當今中醫(yī)現(xiàn)代化、規(guī)范化研究的熱點，具有重要意義。近年來，有關(guān)慢性心衰的證候研究逐漸增多，并逐步標準化、客觀化。

本研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者氣虛類不同證型之間Tei指數(shù)有差異，Tei指數(shù)由氣虛證→氣陰兩虛證→氣陽虛證呈升高趨勢，氣虛證和氣陽虛證差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.011），氣陰兩虛證和氣虛證（P＝0.395）及氣陽虛證（P＝0.142）差別無統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果表明，氣陽虛證患者心力衰竭程度最嚴重。臨床觀察表明［2］，氣虛證為慢性心力衰竭患者必有的初始證候。本研究結(jié)果顯示Tei指數(shù)從氣虛證到氣陽虛證患者呈惡化趨勢，提示氣虛證是慢性心衰初始的基本證候，病情相對較輕；合并陽虛證的出現(xiàn)意味著病情加重。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77.

［2］ 黃平東，羅懿明，黃衍壽，等.充血性心力衰竭中醫(yī)證型特征及其演變規(guī)律的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（12）：685.