丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病房顫的臨床觀察

蔡忠生，劉志強(qiáng)

心房顫動是一種以心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化為特征的快速心律失常。在基層醫(yī)療單位，由于條件設(shè)備及患者經(jīng)濟(jì)情況限制，藥物治療常作為一種簡便有效的治療方法。而諸多抗心律失常藥物既可以減少原有的心律失常，又可引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常。自CAST 試驗(yàn)結(jié)果公布以來，有關(guān)抗心律失常藥物的治療作用及副反應(yīng)引起人們的日益關(guān)注。采用丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病房顫，療效較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇2011年6月—2012年12月在我院住院患者，①冠心?。嚢l(fā)性房顫，竇性心律≥60次／分；②自覺有心悸、心慌、常伴有胸悶、胸痛、氣短者；③心電圖有陣發(fā)性房顫、ST－T 改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外持續(xù)性及持久性房顫，甲亢等其他疾病和藥物所引起的房顫，除外心動過緩，Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯。選擇符合以上條件病例共68例，隨機(jī)分為兩組，治療組35例，對照組33例。兩組在性別、年齡、病情及臨床癥狀、心律失常等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服穩(wěn)心顆粒，每次2袋，3次／日，丹紅注射液20mL加入生理鹽水150mL，靜滴，1次／日。對照組胺碘酮0.2g／次，3次／日，口服，1周后改為每次0.2g，2次／日；2周后改為每次0.2g，1次／日。兩組均予抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)治療，兩組均治療（3～4）周，隨訪1年。療程結(jié)束后治療組以穩(wěn)心顆粒，每次2袋，3次／日維持治療，對照組胺碘酮每次0.2g，1次／日維持。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀的改善和快速性房顫發(fā)生頻度，治療前后均檢查血常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖、24h 動態(tài)心電圖及胸片、肝腎功能等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：原有癥狀大部分消失，心電圖示竇性心律，維持時間1年以上。有效：原有癥狀減輕，心電圖示竇性心律，維持時間3個月以上，但不足1年。無效：原有癥狀無緩解，心電圖檢查仍為陣發(fā)性房顫，或轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P 為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心電圖療效（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)甲亢、肺纖維化、惡性心律失常等不良反應(yīng)，治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)亦無變化。

3 討 論

房顫是臨床常見的一種心律失常，其防治一直是心律失常研究領(lǐng)域的難點(diǎn)之一。房顫常發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，為冠心病患者最常見心律失常之一［1］。冠心病患者因缺血、缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導(dǎo)致依賴能量的離子通道異常，致使細(xì)胞膜對離子的通透性發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)外各種離子的分類、濃度亦發(fā)生改變，導(dǎo)致心律失常。長期慢性心肌缺血導(dǎo)致心房肌纖維化是房顫得以維持的一個重要因素。冠狀動脈外科研究（CASS）結(jié)果表明，心房顫動是冠心病患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素，合并心房顫動的冠心病患者死亡風(fēng)險較無心房顫動的冠心病患者增加1倍［2］。目前，藥物是治療房顫的主要方法之一，但由于抗心律失常藥物影響了心肌細(xì)胞的離子通透性，在抗心律失常的同時，有可能導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生，藥物治療的主要危險是抗心律失常藥物的毒性［3］。因此，在臨床工作中使用抗心律失常藥物時應(yīng)權(quán)衡利弊。胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，具有多通道阻滯功能，通過阻斷Na＋、K＋、Ca2＋通道，減慢蒲肯野纖維、竇房結(jié)、房室間的傳導(dǎo)速度，有效抑制心肌復(fù)極化，延長心房肌、心室肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時程和有效不應(yīng)期等達(dá)到抗心律失常的作用。但胺碘酮作為抗心律失常藥物，亦可引起房室傳導(dǎo)阻滯、室速等，甚至竇性停搏［4］。另外，胺碘酮的肺毒性、神經(jīng)精神反應(yīng)、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂、消化系統(tǒng)損害亦不容忽視。

房顫屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，其病機(jī)多由氣陰虧虛，心脈瘀阻所致。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松組成，其中黨參、黃精益氣養(yǎng)陰，三七活血通脈，可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。甘松具有調(diào)節(jié)多離子通道、膜抑制劑和延長動作電位的作用，可阻斷折返激動，從而達(dá)到治療心律失常的作用。琥珀安神定悸，可更好地緩解臨床癥狀。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、定悸復(fù)脈之功效［5］。有研究表明，穩(wěn)心顆粒是一種新型的心房選擇性鈉通道阻滯劑，穩(wěn)心顆?？剐穆墒СＷ饔帽憩F(xiàn)為延長P波時限，并終止和預(yù)防乙酰膽堿介導(dǎo)的心律失常［6］。丹紅注射液為丹參、紅花等提取物制成的中藥注射劑，主要成分有丹參酮、丹參酚酸及紅花黃色素、紅花酚苷等。丹紅注射液有保護(hù)血管內(nèi)皮、抗炎、降脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊以及擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧等作用［7］。

本觀察表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病房顫，具有較好的抗心律失常作用，減少快速房顫發(fā)生次數(shù)、緩解癥狀、預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，有利于基礎(chǔ)心臟病的康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，有望改善長期預(yù)后。所用藥物副反應(yīng)少，且能避免抗心律失常西藥可能導(dǎo)致的副反應(yīng)。

［1］ 張毅，范平，郭偉明，等.心律失常中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：372.

［2］ 老年人心房顫動診治中國專家建議協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，26（4）：260－270.

［3］ 陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：308.

［4］ 唐方明，包潯娜，何星球，等.胺碘酮治療冠心病非急性心肌梗死患者室性心律失常的療效觀察［J］.中國心血管病研究雜志，2007，5（5）：352－354.

［5］ 張金祝.穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性心房纖顫療效及安全性研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：726－727.

［6］ Burashnikov A，Petroski A，Hu D，et al.Atrial－selective inhibition of sodium channel current by Wenxin keli is effective in suppressing atrial fibrillation［J］.Heart Rhythm，2012，9：125－131.

［7］ 魏君，張長合.丹紅對冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)影響及療效分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（10）：2334－2335.