專家門診

錢家鳴+王淑君

“貓王”埃爾維斯·普雷斯利是美國搖滾樂歷史上影響力最大的歌手，有“搖滾樂之王”的譽稱，可惜42歲便英年早逝。

在貓王逝世35周年后，他的前私人醫(yī)生George Nick Nichopoulos在他的新書《King and Dr Nick》中爆料說，“貓王”的真實死因其實是慢性便秘。其依據(jù)是：在對貓王的尸檢中，發(fā)現(xiàn)其結(jié)腸長度和直徑是一般人的2倍，足有8～9英尺，而正常的結(jié)腸長度只有4～5英尺；他的結(jié)腸直徑達到了5～6英寸，而正常的結(jié)腸直徑只有2～3英寸。由此，他才意識到“貓王”患有長期的慢性便秘，且癥狀相當嚴重。

難言之隱困身心

便秘早已不再是老人和體弱者的專利了，很多中青年人也都飽受便秘的折磨，卻難于啟齒。這些人因為便秘產(chǎn)生了對排便的恐懼，而這種恐懼心理進而加重了便秘，形成惡性循環(huán)，嚴重困擾患者的日常生活。

慢性便秘還可導(dǎo)致口臭、消化不良、肥胖等一系列的問題。

便秘時腸道內(nèi)代謝出的大量廢物潴留，部分吸收后，可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，時間長了會影響記憶力和注意力，嚴重者可出現(xiàn)思維遲鈍等。

如果患者有冠心病、肝硬化等基礎(chǔ)疾病，甚至可能因便秘誘發(fā)急性心肌梗死、肝性腦病，危及生命。

為緩解癥狀，部分患者濫用瀉藥，進一步加重了便秘的難治；或因長期使用瀉藥產(chǎn)生腸黑變病，甚至癌前病變。

大部分便秘為功能性疾病

常見誘發(fā)便秘的原因包括：

·飲食不當，如高脂、低纖維膳食等；

·不良的排便習慣，如工作太忙或生活緊張時刻意忍住便意；

·濫用瀉藥，尤其含有大黃類的中草藥。

·一些藥物如利尿劑、鈣拮抗劑、鐵劑、含鋁或鈣的抗酸藥、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等也可引起便秘。

·大部分便秘為功能性疾病，但也有些便秘是由器質(zhì)性疾病引起，如腸道疾?。ńY(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、痔、肛裂等）、內(nèi)分泌和代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ軠p退、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、重金屬中毒、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎衰、尿毒癥等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、自主神經(jīng)病變、腦血管病等）、肌肉疾?。ǖ矸蹣幼?、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化等）均可引起便秘。

治療便秘分三步走

得了便秘就發(fā)愁，可是，光發(fā)愁解決不了問題，那么，應(yīng)該怎么辦呢？

首先，了解自己的情況，對癥分型處理。

醫(yī)學(xué)上將功能性疾病所致的便秘分為正常傳輸型、慢傳輸型、排便障礙型及混合型。

正常傳輸型便秘 表現(xiàn)為患者腹部不適與便秘相關(guān)，排便后癥狀減輕；

慢傳輸型便秘 表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬，排便費力；

排便障礙型便秘 表現(xiàn)為排便費力，排便不盡感，排便時有肛門直腸堵塞感，排便費時，需要手法輔助排便等；

混合型便秘 同時存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙。

確診分型需到醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查。

TIPs：

當出現(xiàn)下列報警信號時，不排除出現(xiàn)器質(zhì)性病變的可能，應(yīng)及時就診：

①年齡大于40歲；

②便血、黑便、大便潛血試驗陽性；

③腹痛或腹脹、發(fā)熱、貧血、消瘦、嘔吐；

④腹部包塊；

⑤有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸癌家族史。

其次，對無報警信號的功能性便秘，就醫(yī)前可自我治療。

主要是調(diào)整生活方式：

·飲食增加纖維素和水分的攝入；

·建立良好的排便習慣，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，建議晨起或餐后兩小時內(nèi)嘗試排便；

·適度運動，對久病臥床、運動少的老年患者或長期坐著工作的上班族，運動尤其有益；

·保持良好的精神心理狀態(tài)；

·慎用引起便秘的藥物。

隨著生活方式的改善，部分便秘癥狀可以好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

最后，經(jīng)2～4周的生活方式調(diào)整無改善者，應(yīng)找醫(yī)生進行相應(yīng)的藥物治療。

根據(jù)便秘類型情況選用通便藥，瀉藥應(yīng)當在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但注意避免長期使用刺激性瀉藥。

常見的瀉藥包括滲透性瀉藥如聚乙二醇、乳果糖和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等，過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用；容積性瀉藥如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，通過增加糞便含水量和糞便體積，起到通便作用，服藥時應(yīng)補充足夠的液體；促動力藥如普蘆卡必利增加腸道動力，對慢傳輸型便秘有較好的效果。

刺激性瀉藥包括比沙可啶、蒽醌類藥物（中藥大黃中含有此類化學(xué)物質(zhì)）和蓖麻油等，可增強腸道動力和刺激腸道分泌，對其它瀉藥無效的頑固性便秘患者可以短期、間斷使用。

灌腸藥和栓劑通過肛內(nèi)給藥，軟化糞便，使其易于排出，糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者可臨時使用。

便秘合并痔者可用復(fù)方角菜酸酯制劑。

對于混合型便秘患者應(yīng)先予生物反饋治療，無效時考慮加用瀉藥。生物反饋治療能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量。

經(jīng)過以上的處理，相信可以解除便秘，還您一身輕松。

錢家鳴，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。有豐富的臨床診治經(jīng)驗，善于處理消化內(nèi)科各種疑難雜癥，為中央保健委員會會診專家。