新醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革影響研究

張靜會(huì)

【摘要】醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制而產(chǎn)生變革，并且不斷彌補(bǔ)制度疏漏。在社會(huì)新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生部門也面臨著新的要求，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)改。我國(guó)新醫(yī)改的基本方向和思路，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生影響，舊有的制度已經(jīng)不能適應(yīng)我國(guó)新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，會(huì)計(jì)制度亟待改革。本文從醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本指導(dǎo)方針著手，研究新醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革將會(huì)產(chǎn)生的影響，并且提出相關(guān)指導(dǎo)意見。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；會(huì)計(jì)制度；影響

在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，任何一項(xiàng)制度的出臺(tái)都是有其特定的目的的，國(guó)家通過觀察人們的實(shí)際生活軌跡和群眾動(dòng)向，結(jié)合現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)實(shí)體和機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，依靠社會(huì)軟實(shí)力，才能促成一項(xiàng)制度落實(shí)。醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度改革也是應(yīng)運(yùn)而生。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，舊有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已經(jīng)不能夠適應(yīng)其發(fā)展軌跡，而且，這些年來醫(yī)院面臨的外部政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境等發(fā)生了諸多變化，醫(yī)院內(nèi)外體制面臨空前的沖擊，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度逐漸顯現(xiàn)出在使用范圍、會(huì)計(jì)科目、會(huì)計(jì)核算等方面的設(shè)計(jì)問題。

一、新醫(yī)改產(chǎn)生背景

目前，中共中央國(guó)務(wù)院正式發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的意見，具體的實(shí)施方案也已經(jīng)形成，我國(guó)這次大力進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)中極具里程碑意義的大事。在我國(guó)首次提出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)相關(guān)管理部門開始重點(diǎn)關(guān)注民生問題，把解決群眾醫(yī)療問題提到重要日程上來，接下來將是一系列的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的細(xì)節(jié)要求，當(dāng)然，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度這項(xiàng)也定會(huì)存在實(shí)質(zhì)性改革。

二、現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的局限性

早在1998年，我國(guó)頒布了現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度，即《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。它是結(jié)合了我國(guó)多項(xiàng)行業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特征后經(jīng)國(guó)家通盤考慮后制定出來的一項(xiàng)制度，其目的在于適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以此來規(guī)范公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)相關(guān)工作，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平。經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐過程而知，這項(xiàng)政策的出臺(tái)是有益于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的，在規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算行為方面起到了重要作用。舊有的會(huì)計(jì)制度在具體應(yīng)用上呈現(xiàn)一定的局限性。

三、新醫(yī)改有關(guān)內(nèi)容對(duì)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》產(chǎn)生的影響

1.新醫(yī)改有關(guān)內(nèi)容對(duì)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的使用范圍帶來影響。新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容是滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要，這一點(diǎn)能夠體現(xiàn)政府職能，讓政府回歸到服務(wù)于老百姓的部門，并且在政府的規(guī)劃下，確定了國(guó)家和地區(qū)中需要保留的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精簡(jiǎn)了醫(yī)療隊(duì)伍，這樣就能把國(guó)家財(cái)政資金更集中的補(bǔ)充到社會(huì)的重要醫(yī)療渠道中，讓其余的公立醫(yī)院進(jìn)行改革，籌措社會(huì)資源，吸引投資，轉(zhuǎn)讓國(guó)有股權(quán)等形式改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)過程之后，會(huì)對(duì)我國(guó)的社會(huì)資源和資源配置起到了良好的轉(zhuǎn)向作用，改善了國(guó)家有些醫(yī)療衛(wèi)生部門低效能的布局，將促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序、良性競(jìng)爭(zhēng)，最終受益的是人民群眾，讓老百姓得到安全有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.新醫(yī)改鼓勵(lì)民間資本籌建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而影響了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新醫(yī)改鼓勵(lì)了社會(huì)資本創(chuàng)辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，就會(huì)有更多的民間資本流入此項(xiàng)事業(yè)。讓國(guó)家自然人來創(chuàng)建和管理部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也能夠減輕舊有的機(jī)構(gòu)壓力，促進(jìn)其發(fā)展。這樣，促使社會(huì)的資本自由流動(dòng)，會(huì)有一部分民間資本流入到醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)中來，致使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)多元化發(fā)展格局，就要求會(huì)計(jì)制度中要把這一部分內(nèi)容體現(xiàn)進(jìn)來，能夠明確的界定會(huì)計(jì)核算的具體門類和科目，舊有的會(huì)計(jì)制度顯然已經(jīng)不能夠適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)條件下的多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算要求。

3.新醫(yī)改的公益性對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改革的推進(jìn)。新醫(yī)改的內(nèi)容表明，醫(yī)療衛(wèi)生制度要遵循公益性原則，就是對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了一個(gè)不同以往的新要求，公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性填補(bǔ)了過去出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生空檔的缺失，讓國(guó)家把一部分精力和物力投放到邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中來，彌補(bǔ)了農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療空白和漏洞。國(guó)家政策的引導(dǎo)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著我國(guó)“偏冷門”的地區(qū)轉(zhuǎn)移，讓在這些地區(qū)完成建立醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)得到一定的補(bǔ)償，并且與公立醫(yī)院同等待遇，由此可見，國(guó)家在實(shí)施醫(yī)改過程中所下的非常大的政策力度。與此同時(shí)，新醫(yī)改的公益性對(duì)于我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》來講也是一種前所未有的挑戰(zhàn)。首先，要在制度中設(shè)置和改換一些適合于公益性的會(huì)計(jì)科目。設(shè)立“公益性資本”與“財(cái)政專項(xiàng)支出”配套使用，對(duì)應(yīng)沖銷配比的“財(cái)政專項(xiàng)收入”，正確反映醫(yī)院占據(jù)公益性公共資源的資本化問題。其次，對(duì)于固定資產(chǎn)部分的設(shè)計(jì)也需要重新編造。參照國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)，計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，增加“累計(jì)折舊”作為“固定資產(chǎn)”的備抵科目能真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的價(jià)值。

4.新醫(yī)改對(duì)于《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中醫(yī)療藥品核算部分的影響。新醫(yī)改關(guān)于醫(yī)藥部分的影響較大，如果按照現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求處理后，將醫(yī)藥分開，藥品實(shí)行一定的加成率后收支會(huì)產(chǎn)生部分盈余，但醫(yī)療收支虧損，為了彌補(bǔ)這種情況，就有可能引發(fā)醫(yī)院的不正當(dāng)行為，加劇了醫(yī)院中亂開藥的扭曲現(xiàn)象的產(chǎn)生。新醫(yī)改把醫(yī)藥分開，會(huì)對(duì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度產(chǎn)生一定的影響，有益于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要緊貼新醫(yī)改的出臺(tái)政策而做出相應(yīng)的改革和調(diào)整，配合新醫(yī)改進(jìn)一步深化醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革。讓會(huì)計(jì)制度的制定更能體現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展?fàn)顩r，同時(shí)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的有些思路，針對(duì)醫(yī)改政策的具體要求，著實(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)制度的完善，令其能夠精準(zhǔn)的體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的權(quán)益。

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