基于Topsis法對(duì)某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)

郭 琳，梁維萍，韓 穎

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

● 醫(yī)院管理 ●

基于Topsis法對(duì)某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)

郭 琳，梁維萍，韓 穎

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

[目的]對(duì)某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。[方法]根據(jù)某三甲醫(yī)院2009 -2012年的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)，選擇了相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，采用Topsis法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。[結(jié)果]4年中，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值最大的是2012年，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值最小的是2010年，基本呈越來(lái)越好的趨勢(shì)。[結(jié)論]醫(yī)療質(zhì)量綜合效益受多因素、多指標(biāo)的影響，Topsis法對(duì)樣本資料無(wú)特殊要求，使用靈活簡(jiǎn)單，適用性較強(qiáng)，在質(zhì)量管理工作中有著較高的實(shí)用價(jià)值。

醫(yī)療質(zhì)量；Topsis法；綜合評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，而三級(jí)醫(yī)院正是公立醫(yī)院的中堅(jiān)力量，在追求工作效率、經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更應(yīng)該注重公益性的體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高以及“看病難、看病貴”問(wèn)題的解決。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院管理層對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量予以了更多的關(guān)注和重視。如何科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，準(zhǔn)確全面掌握醫(yī)療質(zhì)量狀況，及時(shí)反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)情況[1]，如何促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作中的重要任務(wù)。該文主要采用Topsis法，對(duì)某三甲醫(yī)院近4年來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2009-2012年某三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公示報(bào)表。

1.2 研究對(duì)象

2009-2012年在該院就診的所有登記在冊(cè)的門診和住院患者。

1.3 研究方法

Topsis 法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法，該法基本思想是： 基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣, 找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后分別計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案間的距離，各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度，以此作為評(píng)價(jià)優(yōu)劣的依據(jù)[2]。

2 醫(yī)院基本情況

該醫(yī)院創(chuàng)建于1919年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，是山西省醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育的中心基地之一，是山西省唯一的一家省級(jí)紅十字醫(yī)院，同時(shí)也是首批被衛(wèi)生部批準(zhǔn)的愛嬰醫(yī)院，承擔(dān)著國(guó)內(nèi)外重大突發(fā)事件的應(yīng)急救援任務(wù)。

該院占地面積8.6萬(wàn)m2，建筑面積20 萬(wàn)m2，有職工1550多名，編制床位1245張，設(shè)立臨床醫(yī)技和行政職能科室84個(gè)，臨床教研室26個(gè)，研究所（室）17個(gè)，學(xué)科中心實(shí)驗(yàn)室19個(gè)，附屬護(hù)校1所，規(guī)模較大，職能較全，地處該省省會(huì)繁華地段，醫(yī)療覆蓋面廣。

3 結(jié)果

該文指標(biāo)是根據(jù)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》中的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合選取 8個(gè)有代表性的指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),分別是：X1：門診診療人次，X2：出院人次，X3：治愈率(%)，X4：好轉(zhuǎn)率(%)，X5：病死率(%)，X6：病床使用率（%），X7：病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，X8：出院者平均住院日。其中X1和X2是醫(yī)院的基本工作量信息；X3～X8屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信息的指標(biāo)，反映其治療質(zhì)量和工作效率。以此建立2009-2012年某三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值原始數(shù)據(jù), 見表1。

將表1中的所有指標(biāo)值進(jìn)行同趨勢(shì)化處理, 除了X5為低優(yōu)指標(biāo)外，其它7項(xiàng)均為高優(yōu)指標(biāo)，高優(yōu)指標(biāo)保持原值，將低優(yōu)指標(biāo)值求倒數(shù)后轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，使得所有指標(biāo)變化方向一致。同趨勢(shì)化處理后的指標(biāo)值見表2。

表1 某三甲醫(yī)院2009-2012年醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值

表2 同趨勢(shì)化處理后的指標(biāo)值

對(duì)同趨勢(shì)化處理后的原始數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行歸一化處理, 并建立相應(yīng)矩陣。其轉(zhuǎn)化公式為：

由此得出歸一化后的矩陣為：

根據(jù)A 矩陣得到最優(yōu)向量值和最劣向量值, 即有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案。最優(yōu)方案∶A+=(0.61,0.64,0.51,0.53,0.68,0.52,0.63,0.54)最劣方案∶A-=(0.43,0.39,0.49,0.47,0.36,0.48,0.28,0.44)

分別計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象所有各指標(biāo)值與最優(yōu)方案和最劣方案的最大距離和最小距離, 即Di+和Di-。其中：

計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的接近程度Ci(Ci=Di-/Di++Di-)。Ci在0與1之間取值，愈接近1，表示該評(píng)價(jià)對(duì)象越接近最優(yōu)水平；反之，愈接近0，表示該評(píng)價(jià)指標(biāo)越接近最劣水平。根據(jù)Ci的大小將各評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行排序， Ci值越大，表示工作質(zhì)量越高，同理，值越小，表示工作質(zhì)量越低。排序結(jié)果見表3。

4 討論

Topsis法作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)指標(biāo)的數(shù)據(jù)分布無(wú)任何假設(shè)，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分布、含量及多少也無(wú)特別的要求，使用靈活簡(jiǎn)便，計(jì)算原理簡(jiǎn)單[3]，基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的距離，以此作為評(píng)價(jià)其優(yōu)劣的依據(jù)。此法不僅對(duì)原始數(shù)據(jù)信息利用充分，更能精確反映評(píng)價(jià)對(duì)象間的差距[4]，在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中有著較高的實(shí)用價(jià)值。

表3 不同年份指標(biāo)值與最優(yōu)方案的接近度值及排序結(jié)果

從表1的原始數(shù)據(jù)值可以看出，從2009年到2012年治愈率越來(lái)越低，在一定程度上影響了醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，其他指標(biāo)發(fā)展趨勢(shì)良好。表3的排序結(jié)果顯示,近4年來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值Ci最大的是2012年,說(shuō)明醫(yī)療質(zhì)量管理綜合效益較好；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值Ci最小的是2010年；2009年和2011年介于這二者之間。這4年來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量效益基本呈越來(lái)越好的趨勢(shì)。表3的排序結(jié)果與表1原始數(shù)據(jù)變化方向基本一致，說(shuō)明Topsis法準(zhǔn)確的反映了醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)。想要保持這種增長(zhǎng)的趨勢(shì)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理，努力提高診治水平，提高治療質(zhì)量，要把以患者為中心的思想貫穿到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平[5]。

從該院四年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量逐年提高的情況來(lái)看，說(shuō)明其在加強(qiáng)自身管理，改善服務(wù)質(zhì)量方面做得較好，有效的提高了工作效率，縮短了病人住院日，加快了病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等。取得這樣的成果有以下幾方面因素的影響：第一，該院作為一家省屬3級(jí)甲等醫(yī)院，同時(shí)也是山西省唯一一家省級(jí)紅十字醫(yī)院，承擔(dān)著當(dāng)?shù)刂饕尼t(yī)療任務(wù)和應(yīng)急救援任務(wù)，同時(shí)對(duì)周邊地區(qū)具有較大的醫(yī)療輻射作用；第二，該院骨科在2010年12月被衛(wèi)生部評(píng)為國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科，2011年1月又被國(guó)務(wù)院確定為臨床學(xué)科博士點(diǎn)，是山西省唯一的臨床博士后科研工作站，因此2011年和2012年的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)值Ci大幅度提高，政策的引導(dǎo)和傾斜功不可沒；第三，國(guó)家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對(duì)公眾公示，山西省從2009年開始公示，群眾對(duì)醫(yī)院的了解進(jìn)一步加深，選擇性更加透明化，各家醫(yī)院都開始重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，這也在一定程度上促進(jìn)了該院的醫(yī)療質(zhì)量的提高；第四，我國(guó)從2009年新醫(yī)改政策全面啟動(dòng)，給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理帶來(lái)了新的機(jī)遇。

由以上四點(diǎn)可以看出，運(yùn)用Topsis法對(duì)該院4年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)科學(xué)可行。因此為了尋求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的空間,在拓寬醫(yī)療市場(chǎng)占有份額的同時(shí)，注重內(nèi)涵建設(shè)，重視并著力提高醫(yī)療質(zhì)量，適時(shí)地對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，具有十分積極的意義[6]。

[1] 唐 文,姚 森.1983-1995年我院診斷治療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),1997,3(4)∶16-17.

[2] 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 伍志剛,沈敏學(xué),孫振球,等.綜合評(píng)價(jià)方法在湖南省三甲醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012.3(22)∶98-101.

[4] 胡靖琛.應(yīng)用Topsis法對(duì)某院2004-2009年綜合效益的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案,2011.12(4)∶64-65.

[5] 樓明云,斯建中,丁國(guó)強(qiáng).走內(nèi)涵建設(shè)之路，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院[J]．中國(guó)醫(yī)院管,1999.19(9)：34-35

[6] 王月云.采用Topsis法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2005.2(6)∶83-85.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Comprehensive evaluation on medical quality of a hospital by TOPSIS method

GUO Lin, LIANG Wei-ping, HAN Yin
(Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China)

Objective A comprehensive evaluation on medical quality of a hospital.MethodsAccording to a hospital’s statistics data from 2009-2012, selected relevant medical quality index, comprehensive evaluated the medical quality by Topsis method.ResultsAmong four years, the highest medical quality index was in 2012 and the lowest was in 2010. The index shows a better trend.ConclusionsThe medical quality comprehensive benefit is affected by multiple factors and indexes. Topsis method has not special requirements to samples, it is simple, flexible, wide applications, and with high practical value in quality management .

medical quality, Topsis method, comprehensive evaluation

R193

A

1003-2800（2014）04-0219-03

2013-11-01

郭 琳（1988-），女，山西汾陽(yáng)人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究

韓 穎（1973-），女，山西祁縣人，副教授，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)、科研工作。