淺談中醫(yī)藥在功能性鼻內(nèi)鏡手術圍手術期的應用

黃 鈞 田昌書 郭 亮 丁澤圖 姚 靜 舒 旭

（筠連縣人民醫(yī)院,四川 宜賓 645250）

淺談中醫(yī)藥在功能性鼻內(nèi)鏡手術圍手術期的應用

黃 鈞 田昌書 郭 亮 丁澤圖 姚 靜 舒 旭

（筠連縣人民醫(yī)院,四川 宜賓 645250）

中醫(yī)藥；功能性鼻內(nèi)鏡手術；圍手術期；應用

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病,特別是在缺醫(yī)少藥、氣候寒冷的邊遠山區(qū),由于人們的健康意識不強,營養(yǎng)狀況較差,患病就醫(yī)不及時,治療不規(guī)范、不徹底,其發(fā)病率較高,而功能性鼻內(nèi)鏡術是治療慢性鼻-鼻竇炎的一種有效可靠的方法,筆者在近10年所開展針對慢性鼻-鼻竇炎的二千余例功能性鼻內(nèi)鏡手術中,取得了較好的療效,但功能性鼻內(nèi)鏡術后的處理是1個相對長期復雜的過程,如小劑量克拉霉素片的應用要3個月左右,潑尼松及類固醇鼻噴霧劑的使用也要2～3個月之間,且需要多次的鼻腔沖洗及鼻內(nèi)鏡下術腔的清理維護,且少數(shù)患者術后仍有鼻塞伴流黏膿涕或鼻腔干痛的不適癥狀,鼻內(nèi)鏡下見術腔及竇口黏膜水腫、囊泡或息肉復發(fā)而需再次手術治療,為了解決和改善這個棘手的問題,在近2年的工作中,我們對318例功能性鼻內(nèi)鏡手術的患者,除了應用常規(guī)的西醫(yī)圍手術期的治療外,利用中醫(yī)辨病與辯證結(jié)合,局部辯證與整體辯證相結(jié)合的思路,輔以中醫(yī)藥相治療,與262例未用中藥患者相比較,結(jié)果明顯提高了療效,縮短了病程,改善了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料:病例來源于本院2010年1月至2010年12月患者262例, 2011年1月至2012年11月患者共318例,全部病例按照1997年?？跇藴试\斷。

318例患者中,男性168例,女性140例,年齡在18～71歲,病程6個月～29年,其中第2次手術者5例,第3次手術者2例,第4次手術者1例,其中246例來自氣候寒冷的邊遠山區(qū),約占全部病例的77.4%,全部病例術后除采取西醫(yī)圍手術期的綜合治療方法（抗生素、潑尼松及類固醇鼻噴霧劑、鼻內(nèi)鏡下術腔的維護、術腔沖洗等）外,自術后第2天開始,輔以中藥治療。262例患者中,男性142例,女性120例,年齡18～68歲,第2次手術者3例,第3次手術者2例,全部病例術后采取西醫(yī)圍手術期的綜合治療方法（抗生素、潑尼松及類固醇鼻噴霧劑、鼻內(nèi)鏡下術腔的維護、術腔沖洗等）。

1.2 中醫(yī)辯證分型與治療方法

根據(jù)患者術前鼻內(nèi)鏡下術腔黏膜和分泌物的色澤性狀及術后患者的全身情況、舌苔脈象等進行辯證分型論治。

痰熱戀肺、鼻竅壅塞型:術前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲腫大,色澤稍紅,下鼻道或鼻道竇口復合體有黃稠分泌物堆積,或有新生物堵塞鼻腔,術前癥狀見鼻塞、流涕、嗅覺減退、呼吸不暢,伴頭脹痛、咽干痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:化痰泄熱、宣肺通竅?；居盟?蒼耳子、細辛、蔓荊子、辛夷花、白桔梗、桑白皮、瓜蔞皮、牛蒡子、前胡、菊花、白芷、薄荷、羌活、獨活等。

寒氣久凝型:術前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲肥大、色淡或蒼白,下鼻道或鼻道竇口復合體有白色分泌物堆積,或有荔枝狀新生物堵塞鼻腔,術前癥見鼻塞、流涕、頭痛有定時,嗅覺減退,舌淡、苔薄白,脈沉緩。治法:溫里驅(qū)寒、通利鼻竅。基本用藥:辛夷、細辛、檀香、蒿本、白芷、川穹、皂刺、魚腥草等。

肺腎不足、體虛易感型:術前鼻內(nèi)鏡下見鼻腔黏膜干燥,鼻甲肥大,鼻道內(nèi)或有膿痂堵塞,術前癥見鼻腔干痛不適,嗅覺減退或消失,易外感,舌淡而苔薄白,或舌有齒痕,脈細弱。治法:養(yǎng)血活血,滋養(yǎng)鼻竅?；居盟?當歸、赤芍、白芍、沙參、阿膠、桑葉、花粉、干姜、白術、黃芪等。

以上各癥型分組,2周內(nèi),每日1付,2周后可根據(jù)病情酌減,治療時間6～12周,在術后3～10 d之間,可加用魚腥草煎水,去渣過濾,行鼻腔沖洗。術后隨訪時行鼻內(nèi)鏡檢查,評估病情變化。

2 結(jié) 果

2.1 療效及評定

療效評定標準:318例手術療效按1997年?？跇藴蔬M行評定,全部患者均隨訪8～12周,以術后8～12周鼻內(nèi)鏡檢查為標準,術后8～12周療效評定見表1。

表1 療效結(jié)果

3 討 論

在近2年對慢性鼻-鼻竇炎患者除常規(guī)的功能性鼻內(nèi)鏡術及西醫(yī)的圍手術期治療外,輔以中醫(yī)中藥治療,較以前單純的功能性鼻內(nèi)鏡術及西醫(yī)圍手術期治療的患者相比較,可明顯提高慢性鼻-鼻竇炎手術患者的臨床療效,減少了抗生素及糖皮質(zhì)激素藥物的用量,且縮短了療程。具體體會及經(jīng)驗如下:①輔以中醫(yī)中醫(yī)治療的鼻-鼻竇炎手術患者,術腔上皮化時間縮短,術腔產(chǎn)生囊泡、小息肉概率更低,黏膜更光滑,術后鼻腔干燥、干痛程度明顯減輕,鼻腔內(nèi)纖維性滲出消退更快,鼻腔通氣功能明顯改善；②中醫(yī)的局部辯證及全身辯證為中醫(yī)治療方法的確立提供了重要依據(jù),如術前癥見鼻塞、流涕、嗅覺減退、呼吸不暢,伴頭脹痛、咽干痛、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù),術前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲腫大,色澤稍紅,鼻道內(nèi)有黃稠分泌物堆積,這類患者癥屬痰熱戀肺、鼻竅壅塞,當治以化痰泄熱、宣肺通竅；而術前癥見鼻塞、流涕、頭痛有定時、嗅覺減退,舌紅、苔薄白、脈沉緩,術前鼻內(nèi)鏡下見鼻甲肥大,色淡或蒼白,鼻道內(nèi)有白色分泌物堆積,則癥屬寒氣久凝型,當治以溫里驅(qū)寒、通利鼻竅；若術前癥見鼻腔干痛不適,嗅覺減退或消失,易外感,舌淡而苔薄白,或舌有齒痕,脈細弱,術前鼻內(nèi)鏡下見鼻腔干燥,鼻甲不大,鼻道內(nèi)或有膿痂堵塞,則癥屬肺腎不足、體虛易感,當治以養(yǎng)血活血,滋養(yǎng)鼻竅。

總之,在功能性鼻內(nèi)鏡術及西醫(yī)圍手術期治療的基礎上,輔以中醫(yī)中藥治療,對慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效,會有明顯的提高,值得我們不斷探索,進一步為患者提供更好的治療方案。

R765.41

B

1671-8194（2014）25-0299-01