心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞60例臨床診治分析

王琴　張麗

【摘要】 目的 研究臨床上對(duì)心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞較好的診斷和治療方法。方法 選擇本院2010年10月～2013年12月住院房顫并腦栓塞患者60例， 采取對(duì)房顫并腦栓塞患者進(jìn)行腦保護(hù)， 改善血液循環(huán)， 抗凝， 擴(kuò)血管等方案治療。結(jié)果 2例因肺部感染并大面積腦栓塞死亡， 34例痊愈， 24例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 腦栓塞是引起心房顫動(dòng)致殘致死的重要原因， 對(duì)心房顫動(dòng)高?；颊哳A(yù)防和治療并發(fā)癥的關(guān)鍵是進(jìn)行抗凝治療。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；腦栓塞；診斷和治療

心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的一種慢性心律失常疾病， 心房顫動(dòng)的類(lèi)型其中慢性心房顫動(dòng)較多。并且這種疾病的發(fā)病率隨著人年齡的增長(zhǎng)慢慢增高。腦栓塞指的是各種栓子隨著血液流動(dòng)到腦動(dòng)脈導(dǎo)致血流阻塞從而腦功能受到障礙[1]。腦栓塞發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈較多， 多數(shù)情況下病來(lái)得急而且病情較重， 臨床上最常見(jiàn)的癥狀是患者失語(yǔ)、偏癱或者是意識(shí)產(chǎn)生障礙。腦栓塞是引起心房顫動(dòng)致殘致死的重要原因[2]。腦栓塞疾病中的栓子來(lái)源一般分為來(lái)源不明， 非心源性和心源性這三類(lèi)， 其中臨床上比較常見(jiàn)的是心源性， 并且以心房顫動(dòng)最多。心房顫動(dòng)并發(fā)風(fēng)濕性心臟病時(shí)， 引起左心房擴(kuò)大， 血液流通受阻從而變得緩慢， 這時(shí)附壁血栓發(fā)生的幾率非常大， 與此同時(shí)由于不規(guī)則的血液流通， 栓子很容易脫落下來(lái)形成栓塞， 進(jìn)一步引起腦栓塞。腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈尤其是大腦中動(dòng)脈。本來(lái)通暢的大腦中動(dòng)脈被栓子突然堵塞， 不但導(dǎo)致供血區(qū)短暫性缺血， 還可引起血管痙攣從而缺血范圍進(jìn)一步擴(kuò)大， 因此有腦栓塞比腦血栓的病變范圍大、水腫重之說(shuō)[3]。當(dāng)本來(lái)就有心房顫動(dòng)的患者有腦卒中現(xiàn)象并在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰時(shí)， 這很可能是并發(fā)腦栓塞。本文就新疆昌吉市人民醫(yī)院2010年10月～2013年12月住院心房顫動(dòng)并腦栓塞患者60例的診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)把分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年12月住院房顫并腦栓塞患者60例， 其中女患者共28例， 男患者共32例， 年齡在30～82歲之間， 平均年齡為61歲。其中12例冠心病患者， 22例心肌病患者， 20例肺心病患者， 6例高血壓性心臟病患者。全部患者都符合以下診斷的標(biāo)準(zhǔn)。①頭顱行CT確診是腦栓塞。②引起栓塞的一些心臟疾病， 經(jīng)過(guò)心臟彩超及胸片等檢查。③神經(jīng)功能障礙在很短的時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生而且病發(fā)癥狀嚴(yán)重。臨床癥狀主要表現(xiàn)在以下這幾個(gè)方面：兩眼看東西感覺(jué)麻痹， 大、小便不能控制， 四肢癱瘓、偏癱， 失語(yǔ)及不同程度的意識(shí)障礙等。

1. 2 治療方法 治療時(shí)尤其注意對(duì)患者原發(fā)病的診治， 采取對(duì)房顫并腦栓塞患者進(jìn)行腦保護(hù)， 改善血液循環(huán)， 抗凝， 擴(kuò)血管等方案治療。對(duì)合并各種不同并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥解決， 對(duì)并發(fā)有癲癇的患者進(jìn)行抗癲閑治療， 對(duì)高顱壓的患者實(shí)施脫水降顱壓。具體如下。①對(duì)心房顫動(dòng)的治療。用藥物阿司匹林或華法令進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于年齡在65歲以下的慢性心房顫動(dòng)患者， 沒(méi)有心肌梗死、糖尿病和高血壓這些高危因素， 可以采取阿司匹林治療。若心房顫動(dòng)連續(xù)超過(guò)48 h， 抗凝治療至少要堅(jiān)持3周。心房顫動(dòng)時(shí)必須控制好心室率速度， 不能過(guò)快。復(fù)發(fā)性心房顫動(dòng)要竇性心律需維持好。②治療腦栓塞。對(duì)腦栓塞的治療最根本的是要改善腦部的血液循環(huán)， 腦水腫減輕了梗死的面積范圍也就縮小?？寡“寰奂涂鼓姆椒梢苑乐挂呀?jīng)栓死的血管產(chǎn)生逆行， 如果病發(fā)在6 h以?xún)?nèi)的腦血栓患者可以采用鏈激酶或者尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行超早期的溶栓治療， 在治療時(shí)要注意觀察出血的并發(fā)癥， 如果是出血性梗死， 絕對(duì)禁止用抗凝法治療。

2 結(jié)果

2例因肺部感染并大面積腦栓塞死亡， 34例痊愈， 24例好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展， 人民生活水平的提高， 人口也越來(lái)越老齡化， 近些年來(lái)心房顫動(dòng)的發(fā)生率每年都呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)， 腦栓塞的發(fā)病率更是有增無(wú)減。據(jù)報(bào)道文獻(xiàn)臨床資料統(tǒng)計(jì)， 男性發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)幾率比女性高達(dá)兩倍。本組臨床實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)女患者共28例， 男患者共32例， 實(shí)踐證明這和文獻(xiàn)報(bào)道中男性多于女性理論相符合[4]。在臨床上心源性的腦栓塞患者比較多， 心房顫動(dòng)是導(dǎo)致心源性腦栓塞疾病的高危因素之一， 房顫時(shí)心房尤其是心臟和耳朵處的肌肉幾乎會(huì)停止收縮， 心房?jī)?nèi)的血液流通受阻后變成附壁血栓， 附壁血栓脫落后進(jìn)一步形成栓子再進(jìn)入大腦血管引起腦栓塞。除此之外比如心房顫動(dòng)引起心搏出量的減少， 心肌變性引起的心肌收縮無(wú)力或者是心臟擴(kuò)大這些因素也有利于附壁血栓的形成。由于頸內(nèi)動(dòng)脈的自然發(fā)展是大腦中動(dòng)脈， 因而心房顫動(dòng)導(dǎo)致的腦栓塞大多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈中， 并且多數(shù)栓子流到大腦中動(dòng)脈， 大腦中動(dòng)脈如果閉塞的話(huà)會(huì)導(dǎo)致偏盲， 半邊身感覺(jué)有障礙或者是對(duì)側(cè)偏癱。臨床上心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞急性發(fā)病的死亡率高達(dá)15%， 致死的原因主要是心衰， 肺部感染或者是腦疝， 假如不除掉導(dǎo)致栓子形成的來(lái)源， 多半數(shù)都會(huì)再次復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)后的患者預(yù)后會(huì)更差。所以平時(shí)對(duì)這種病預(yù)防的關(guān)鍵是積極控制并減少心房顫動(dòng)的發(fā)生從而可以阻止血栓形成。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏偉.房顫并腦栓塞一二級(jí)防治探討.醫(yī)藥論壇雜志， 2008， 29（19）：101-102.

[2] 王光.老年人房顫并發(fā)腦栓塞臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2009，12（08）：52-53.

[3] 歐家滿(mǎn)，吳平生.心房顫動(dòng)的現(xiàn)狀.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009（13）：28-29.

[4] 張石革.抗血小板藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師， 2012， 9（1）： 4-8.endprint