全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的對比觀察

陳日勇　楊振青

[摘要] 目的 對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）和雙極人工股骨頭置換術(shù)（BHA）治療老年股骨頸骨折的療效及安全性。方法 采用雙盲法將我院收治的178例老年股骨頸骨折患者分為兩組，分別行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)，比較兩組術(shù)中情況、術(shù)后效果及并發(fā)癥等。 結(jié)果 BHA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用均顯著低于THA組（P<0.05）；術(shù)后1年THA組Harris評(píng)分顯著高于BHA組 （P<0.05），Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于BHA組 （P<0.05）；THA術(shù)后1年生活質(zhì)量總評(píng)分顯著低于BHA組 （P<0.05）；THA總并發(fā)癥率顯著低于BHA組 （P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折各具缺點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；雙極人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折；老年

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0134-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of the total hip joint（THA） and bipolar artificial femoral head replacement（BHA） on the treatment of the femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 178 cases of femoral neck fracture in our hospital were divided into two groups and performed with total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head， respectively. The situation of intra-operative， postoperative effect and complications of two groups were compared. Results The bleeding amount， operation time， amount， duration of hospitalization and total medical costs in the BHA group were significantly lower than THA group（P<0.05）. The harris score after replacement 1 years in the THA group were higher than that of the BHA group （P<0.05）. The excellent and good rate in the group BHA were significantly higher than that of the BHA group（P<0.05）， while the life quality score replacement after 1 years in the THA group were significantly lower than that of the BHA group（P<0.05）. The total complication rate in the THA group was lower than that in BHA group（P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head replacement on the treatment of femoral neck fractures in the elderly has different advantages.

[Key words] Total hip anhmlasty； Bipolar artificial femoral head replacement；Femoral neck fractures； Elderly

股骨頸骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷，占全身骨折的3.6%，其骨折部位特殊，股骨頭壞死率、不愈合率較高，并發(fā)癥較多，病程長，且有一定的死亡率，在老年人中較為多發(fā)[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前股骨頸骨折最常用的方法，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip anhmlasty，THA）和雙極人工股骨頭置換術(shù)兩種，關(guān)于兩種術(shù)式對老年股骨頸骨折的治療效果一直存在爭議[2]。本研究主要比較兩者的療效及安全性，旨在為老年股骨頸骨折手術(shù)方法的選擇提供理論參考和臨床證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年10月擬在我院行股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者178例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線和CT確診為GardenⅡ～Ⅳ型股骨頸骨，年齡>60歲；陳舊性骨折均經(jīng)保守治療骨折不愈合，隨訪時(shí)間>12個(gè)月，無影響功能評(píng)定的合并癥病例；排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭等病例。采用雙盲法將病例隨機(jī)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（THA組）和雙極人工股骨頭置換術(shù)組（BHA組）。兩組在年齡、男女比、Garden分型及致傷原因等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前行常規(guī)檢查，借助X線片了解骨折情況。術(shù)前1 d注射抗生素，積極治療合并疾病，待腫脹消退、傷情穩(wěn)定后，再行手術(shù)治療。兩組均行硬膜外麻醉，采用前側(cè)方手術(shù)入路，切開關(guān)節(jié)囊，逐層分離，暴露股骨頭和股骨頸。BHA組顯露骨折斷端后，分離取出股骨頭，測量直徑，并根據(jù)直徑大小選擇合適的人工股骨頭假體，保持40°及前傾20°置入雙極人工股骨頭。THA組切除關(guān)節(jié)囊和滑膜，選擇并植入合適的人工髖關(guān)節(jié)，使人工髖臼保持在外傾45°及前傾10°～15°。術(shù)后在切口處放置引流管，逐層縫合，術(shù)后予抗感染等綜合治療，拆線后逐漸行走鍛煉，定期復(fù)查。endprint

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中記錄和比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用；術(shù)后1年評(píng)價(jià)兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥等情況。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分法[3]，總分滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為可，<70分為較差，優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SCL-90量表（癥狀自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)等，每個(gè)項(xiàng)目均以2分為陽性分界分值，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

BHA組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用分別為（588.13±54.47）mL、（103.91±29.26）min、（19.25±2.63）d和（6.37±1.22）萬元，均顯著低于THA組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及優(yōu)良率比較

THA組和BHA組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為（64.12±9.57）分和（63.32±8.60）分，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1年THA組和BHA組Harris評(píng)分分別為（78.05±10.13）分和（84.12±11.26）分，較治療前均顯著提高（P<0.05），THA組和BHA組比較，前者Harris評(píng)分顯著高于后者（P<0.05）。THA組髖關(guān)節(jié)術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到82.02%，顯著高于BHA組74.16%（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組術(shù)前軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)及生活質(zhì)量總評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)和總評(píng)分較治療前均顯著降低（P<0.05）；THA組術(shù)后軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)和總評(píng)分均顯著低于BHA（P<0.05），其中THA術(shù)后1年生活質(zhì)量總評(píng)分為（6.97±0.23）分，顯著低于BHA組術(shù)后1年生活質(zhì)量總評(píng)分（9.58±0.25）分（P<0.05）。見表4。

2.4術(shù)后兩組并發(fā)癥情況比較

THA組髖臼塌陷、異位骨化、假體遠(yuǎn)端骨折和總并發(fā)癥率顯著低于BHA組（P<0.05），其中THA總并發(fā)癥率為6.74%，顯著低于BHA組的17.97%（P<0.05）；兩組無菌性松動(dòng)脫位例數(shù)比較無顯著差異（P>0.05）。見表5。

3討論

老年人由于反應(yīng)速度減退、骨質(zhì)疏松以及髖關(guān)節(jié)周肌群退變等原因，容易發(fā)生股骨頸骨折[5]?；颊吖晒穷i骨折后血運(yùn)受阻，易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血、壞死、塌陷等，嚴(yán)重者可引發(fā)肺炎及臟器功能衰竭等。近年來，隨著人口老齡化的加重，股骨頸骨折發(fā)病率逐年增加，給老年人的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[6]。保守牽引治療臥床時(shí)間長，常引起褥瘡、形成下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，且骨折不愈合或畸形愈合的發(fā)生率較高，因此目前臨床上普遍采用手術(shù)治療。以往，臨床多采用內(nèi)固定術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間短，失血量少，能保留股骨頭，但其骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率高，并不是理想術(shù)式[7]。近年來隨著人工關(guān)節(jié)手術(shù)的迅速發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip anhmlasty，THA）和雙極人工股骨頭置換術(shù)兩種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成為老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)功能重建的首選方法，但對于采用何種術(shù)式尚存在爭議[8]。

目前國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為重建髖關(guān)節(jié)功能，盡快恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量，減少骨折后長時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，采用髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折較為理想[9]。全髖關(guān)節(jié)置換可以使髖臼假體與股骨假體達(dá)到完全匹配，提供一個(gè)更為穩(wěn)定和不痛的關(guān)節(jié)，可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，避免長期臥床引起的褥瘡、肺炎及泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了較好的療效[10]。本研究顯示THA組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及優(yōu)良率顯著高于BHA組，而SCL-90生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于BHA組，且其并發(fā)癥率顯著低于BHA，這表明THA能重建髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者術(shù)后生活自理能力，顯著改善其生活質(zhì)量，且避免嚴(yán)重并發(fā)癥等，這與韋中陽[11]和楊志廣等[12]研究結(jié)果一致。

雙極人工股骨頭包括金屬髖臼帽和帶壓扣自鎖臼的聚乙烯內(nèi)襯，配以22 cm股骨頭。小范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)，活動(dòng)主要以內(nèi)關(guān)節(jié)為主，而大范圍活動(dòng)時(shí)則由外關(guān)節(jié)承擔(dān)。與全髖置換術(shù)相比，雙極股骨頭置換術(shù)能縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于改善高齡患者的手術(shù)安全和術(shù)后功能恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示BHA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用等均顯著低于THA組。采用雙極人工股骨頭置換后，股骨頭假體難以與骨性的髖臼匹配，容易在骨性髖臼負(fù)重區(qū)產(chǎn)生應(yīng)力集中，引起骨性髖臼的磨損，從而引起髖部及大腿行走時(shí)疼痛，因此術(shù)后患者生活質(zhì)量受到一定的影響[14]，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后BHA組前軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)及生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著低于THA組，這很好地印證了上述結(jié)論，與Hedbeck等[15]研究結(jié)果一致。THA術(shù)雖然術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能更好，術(shù)后生活質(zhì)量更高，但我們認(rèn)為對高齡和活動(dòng)量不大者，不必強(qiáng)求全髖置換，BHA對改善髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量、預(yù)防骨折后長時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，臨床療效同樣滿意。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折各具有缺點(diǎn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能更好，生活質(zhì)量高，并發(fā)癥更低；雙極人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少，住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低。

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