對(duì)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的思考

錢家元

摘要：隨著我國縣級(jí)公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，如何提高公立醫(yī)院運(yùn)行效能成為醫(yī)院管理者需要思考的問題。本文從縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理存在的問題入手，對(duì)如何提高財(cái)務(wù)績效管理進(jìn)行了對(duì)策思考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)績效 績效管理

無論是從理論還是從實(shí)踐來看，財(cái)務(wù)績效管理是公立醫(yī)院提高運(yùn)行效率，改善經(jīng)營規(guī)范性和有效性的重要保障措施。隨著我國公立醫(yī)院改革的逐步深入，如何提高財(cái)務(wù)效能成為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。本文從縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效存在的問題入手，對(duì)如何提高財(cái)務(wù)績效管理進(jìn)行了對(duì)策思考。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理概述

財(cái)務(wù)績效管理是績效管理中的核心內(nèi)容，不應(yīng)只體現(xiàn)于財(cái)務(wù)資源運(yùn)用的某個(gè)方面，而應(yīng)貫穿經(jīng)營管理的全部過程，財(cái)務(wù)績效管理的優(yōu)劣直接決定了運(yùn)營管理是否有效。將財(cái)務(wù)績效管理和公立醫(yī)院經(jīng)營管理相互結(jié)合，可以強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)效能，提高財(cái)務(wù)管控能力，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平科學(xué)化、績優(yōu)化和促進(jìn)醫(yī)院價(jià)值提升，調(diào)動(dòng)員工工作積極性，因此，公立醫(yī)院應(yīng)不斷提高財(cái)務(wù)績效管理水平。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理存在的問題

（一）績效管理理念不強(qiáng)

我國公共財(cái)政改革已經(jīng)推進(jìn)多年，財(cái)政績效管理也取得了一定的效果，但由于公立醫(yī)院主要是預(yù)算投入和醫(yī)療收費(fèi)收入。在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)人員往往集中在縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)療收入增長較快，在高財(cái)政保障和高醫(yī)療收入的雙重支撐下，醫(yī)院經(jīng)營效益較好。這種情況下，往往容易忽視財(cái)務(wù)績效對(duì)醫(yī)院運(yùn)行所帶來的效率性和效益性優(yōu)勢(shì)。不少醫(yī)院跑項(xiàng)目、要經(jīng)費(fèi)，只重視資金的獲得，而輕視資金的使用。在缺少制度性約束的條件下，對(duì)開展財(cái)務(wù)績效工作推動(dòng)慢，開展效果不佳。

（二）財(cái)務(wù)績效管理指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)

在財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)中，公立醫(yī)院多采用通用的企業(yè)財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)方法，在對(duì)醫(yī)院全面信息的反映中過度強(qiáng)調(diào)了核心經(jīng)營業(yè)務(wù)指標(biāo)。很多財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)績效指標(biāo)中被過度強(qiáng)調(diào)，比如在財(cái)務(wù)績效指標(biāo)中用來反映對(duì)費(fèi)用和成本以及利潤的保障和貢獻(xiàn)程度的醫(yī)療收入。醫(yī)療收入作為財(cái)務(wù)核心指標(biāo)所占的比重過大，容易導(dǎo)致在財(cái)務(wù)績效考核中忽視了其他指標(biāo)的評(píng)估。以這樣的財(cái)務(wù)績效指標(biāo)設(shè)計(jì)為導(dǎo)向，公立醫(yī)院容易產(chǎn)生唯收入為上的偏差思想，認(rèn)為只要主要財(cái)務(wù)指標(biāo)完成得好，那么公立醫(yī)院的績效管理就優(yōu)秀，這種思路容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)重疊現(xiàn)象。同時(shí)，我國現(xiàn)行績效評(píng)價(jià)體系中，財(cái)務(wù)指標(biāo)占到了20多個(gè)，而非財(cái)務(wù)指標(biāo)僅僅只有8個(gè)。財(cái)務(wù)指標(biāo)是通過會(huì)計(jì)報(bào)表的歷史數(shù)據(jù)來進(jìn)行的綜合反映，是反映經(jīng)營過往的情況。單純依靠財(cái)務(wù)指標(biāo)難以反映單位真實(shí)的經(jīng)營績效情況，而只能就數(shù)字言數(shù)字的分析，更難以對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營中存在的問題進(jìn)行分析。無疑，非財(cái)務(wù)指標(biāo)在反映單位真實(shí)經(jīng)營績效方面是重要的，通過表外項(xiàng)目的補(bǔ)充，非財(cái)務(wù)指標(biāo)彌補(bǔ)了財(cái)務(wù)指標(biāo)上的不足，可以反映公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行或醫(yī)院未來發(fā)展趨勢(shì)的分析。隨著我國公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，其社會(huì)責(zé)任更為凸顯，對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行情況進(jìn)行反映也越來越重要。

（三）財(cái)務(wù)績效管理的基礎(chǔ)工作較為薄弱

首先，我國事業(yè)單位的財(cái)務(wù)績效管理尚處于起步階段，財(cái)務(wù)績效管理的相關(guān)目標(biāo)、程序設(shè)定以及過程監(jiān)督的方法手段和財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)的相關(guān)運(yùn)用都尚屬于探索階段。我國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，縣域經(jīng)濟(jì)差異較大，縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模也存在很大的不同。因此，在財(cái)務(wù)績效管理中，受制于公立醫(yī)院的規(guī)模和發(fā)展程度不同，采用的財(cái)務(wù)績效管理方法可能有所差異。其次，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)管理體系還不夠完善，評(píng)價(jià)的方法缺乏統(tǒng)一性和科學(xué)性，評(píng)價(jià)方式較為單一。一方面，我國縣級(jí)公立醫(yī)院目前財(cái)務(wù)績效的相關(guān)制度不夠完善，主要采用了績效評(píng)價(jià)體系為內(nèi)容的評(píng)價(jià)方法，沒有統(tǒng)籌考慮評(píng)價(jià)方法的使用。隨著我國公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院財(cái)政績效管理將逐步深入，和財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系也將更為密切，內(nèi)容也逐步延深到預(yù)算管理、財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)的整個(gè)過程，并成為推動(dòng)我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的重要推動(dòng)力。另一方面，我國公立醫(yī)院目前財(cái)務(wù)制度還不夠健全，財(cái)務(wù)績效管理往往理解為一種財(cái)務(wù)組織的實(shí)施規(guī)劃、財(cái)務(wù)信息的收集和財(cái)務(wù)指標(biāo)的報(bào)告以及與審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用。各個(gè)環(huán)節(jié)之間相互依存，僅僅依靠財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)無法囊括全部內(nèi)容，只有和我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度改革相互銜接，才能形成較為統(tǒng)一的績效管理制度體系，進(jìn)而推動(dòng)相關(guān)財(cái)務(wù)制度的完善。

三、對(duì)提高縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的對(duì)策思考

（一）探索公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理改革的路徑

財(cái)務(wù)績效管理是推進(jìn)我國縣級(jí)公立醫(yī)院改革，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率的重要保障措施，通過財(cái)務(wù)績效指標(biāo)的建立、考核的評(píng)價(jià)、過程的修正，可以提高我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的運(yùn)行效果。要充分重視財(cái)務(wù)績效管理對(duì)公立醫(yī)院改革的重要保障性手段，通過績效計(jì)劃的制定，績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)和財(cái)務(wù)績效的考核，不斷推進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效水平的提升。在進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)中，不僅要重視公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)指標(biāo)考核，也要注重對(duì)社會(huì)責(zé)任的履職進(jìn)行考核，進(jìn)而做到內(nèi)外評(píng)價(jià)相互結(jié)合。要建立起財(cái)務(wù)績效管理的診斷和反饋制度。確保能夠使績效管理系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)的可修訂過程，提高系統(tǒng)的管理活力。

（二）完善財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)體系

隨著公立醫(yī)院公益性改革的需要，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理也提出了更高和更為全面的要求，而財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)體系的建立，不僅僅是政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施監(jiān)督管理的要求，也是不斷提高公立醫(yī)院科學(xué)管理和可持續(xù)能力發(fā)展的內(nèi)在需要。要建立完善有效的財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)體系，一是要全面反映公立醫(yī)院的績效設(shè)計(jì)，通過績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)來全面反映醫(yī)院的信息，防止過度使用財(cái)務(wù)指標(biāo)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)績效考評(píng)變成了財(cái)務(wù)指標(biāo)考評(píng)，應(yīng)適度引入諸如醫(yī)院科技成果方面等的其他指標(biāo)，從而改變現(xiàn)有財(cái)務(wù)績效數(shù)據(jù)指標(biāo)多、體系龐大、評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一的矛盾，提高評(píng)價(jià)的科學(xué)性。二是要加大動(dòng)態(tài)指標(biāo)的反映，隨著2014年行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度改革的全面實(shí)施，公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的方式、方法，核算的口徑等都要發(fā)生一系列的變化，而原有的財(cái)務(wù)績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)無法滿足新制度實(shí)施的需要。因此，在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算中，要積極引導(dǎo)單位加強(qiáng)動(dòng)態(tài)指標(biāo)的調(diào)整。例如：在財(cái)務(wù)指標(biāo)中引進(jìn)現(xiàn)金流量指標(biāo)，以反映公立醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)金流動(dòng)狀況。同時(shí)，要積極解決現(xiàn)有財(cái)務(wù)績效評(píng)價(jià)手段過于單一的問題，通過引進(jìn)經(jīng)濟(jì)附加值（EVA），反映過去財(cái)政無償投入資金的成本，將公立醫(yī)院的賬面利潤調(diào)整為經(jīng)濟(jì)利潤，以提高財(cái)務(wù)績效管理的適用性，從而使績效管理得以全面實(shí)現(xiàn)。三是公立醫(yī)院要全面樹立可持續(xù)發(fā)展的理念，在進(jìn)行財(cái)務(wù)績效考評(píng)中，加大非財(cái)務(wù)指標(biāo)的引入力度，比如，反映縣級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的綜合社會(huì)貢獻(xiàn)分值，促使縣級(jí)公立醫(yī)院更關(guān)注社會(huì)責(zé)任的履行，而不是短期的經(jīng)營實(shí)績。加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的績效考核力度，將縣級(jí)公立醫(yī)院績效管理體系和國家政策緊密結(jié)合，引導(dǎo)公立醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益時(shí)兼顧社會(huì)、資源和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）重視激勵(lì)體系的設(shè)計(jì)

財(cái)務(wù)績效考評(píng)是一個(gè)系統(tǒng)的工作，需要對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行事前、事中和事后的考核。為了實(shí)現(xiàn)考核的優(yōu)化和達(dá)到財(cái)務(wù)績效管理的目的，要重視考核結(jié)果的利用。財(cái)務(wù)績效考核通過方式設(shè)定和使用而形成較為公正的考核結(jié)果，進(jìn)而為公立醫(yī)院的人員績效管理提供依據(jù)，也可能成為各部門和各科室兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰的重要依據(jù)。在縣級(jí)公立醫(yī)院的績效考評(píng)體系設(shè)計(jì)過程中，需要充分考慮到激勵(lì)的作用。對(duì)一般的醫(yī)生、護(hù)士和管理人員來說，通過考核獲得物質(zhì)上和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，來充分肯定個(gè)人成績的付出。對(duì)醫(yī)院整體來說，可以通過建立發(fā)展性的評(píng)價(jià)機(jī)制，體現(xiàn)出激勵(lì)在團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)中的重要地位。另外，財(cái)務(wù)公開也是縣級(jí)公立醫(yī)院開展廉政工作的需要，有利于維護(hù)單位正常的財(cái)務(wù)制度的開展，進(jìn)而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。再者，可充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院民主理財(cái)?shù)囊庾R(shí)，通過民主理財(cái)工作的實(shí)施，最大限度的調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)工作者的工作積極性。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)管理者在充分享有參與管理的民主權(quán)利后，可以減少醫(yī)護(hù)人員在工作中的挫折感，久而久之就會(huì)形成良好的、健康的人際關(guān)系和組織文化。

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