趙雪蓮

（四川警察學(xué)院，四川瀘州646000）

強(qiáng)戒人員藥物渴求的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

趙雪蓮

（四川警察學(xué)院，四川瀘州646000）

基于生態(tài)系統(tǒng)理論和循證戒治的理念，綜合運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)案訪談對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)戒毒人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻狀態(tài)、初次吸毒年齡、毒品種類五個(gè)變量影響戒毒人員的藥物渴求感。新異體驗(yàn)、壓力感、抑郁情緒是影響藥物渴求的主要風(fēng)險(xiǎn)性因子。對(duì)藥物渴求度現(xiàn)狀特點(diǎn)和影響因子的準(zhǔn)確把控，有助于藥物依賴者的戒斷、康復(fù)，為分類矯治、制定個(gè)性化的矯治方案提供理論依據(jù)和實(shí)證支持。

藥物渴求；負(fù)性情緒；感覺尋求

藥物渴求，是指物質(zhì)濫用者對(duì)過(guò)去體驗(yàn)過(guò)的精神活性物質(zhì)效應(yīng)的一種難以克制的渴望。渴求感是成癮形成和維持的重要機(jī)制，也是復(fù)吸的最主要風(fēng)險(xiǎn)性因素。藥物渴求具有一定的生理學(xué)基礎(chǔ)，成癮藥物使突觸前神經(jīng)細(xì)胞的多巴胺釋放增加，突觸后神經(jīng)細(xì)胞的興奮性提高。已有研究多集中于對(duì)藥物渴求生理因素的考察，對(duì)心理影響因素的分析較少，缺少關(guān)于負(fù)性情緒、感覺尋求特質(zhì)的綜合研究。綜合使用問(wèn)卷調(diào)查法和個(gè)案深度訪談，摸底戒毒人員藥物渴求的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析，探明感覺尋求（人格因素）、負(fù)性情緒（心理因素）對(duì)藥物渴求的具體作用機(jī)制，在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，為篩查高危易感人群、戒毒所分類管理、提高操守率提供理論依據(jù)。

一、研究對(duì)象和研究方法

（一）研究對(duì)象

被調(diào)查對(duì)象是強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)完成生理脫毒的戒毒者，經(jīng)臨床脫毒治療，戒斷癥狀消失。共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷142份，問(wèn)卷有效率達(dá)78.9%。年齡跨度在16—56歲之間，平均年齡36.12歲。

（二）研究方法

1.問(wèn)卷調(diào)查法

調(diào)查問(wèn)卷由以下量表組成：（1）羅勇編制的《戒毒人員脫毒期藥物渴求調(diào)查問(wèn)卷》，將藥物渴求劃分為獎(jiǎng)賞性藥物渴求（獎(jiǎng)賞效應(yīng)和正強(qiáng)化產(chǎn)生的正性體驗(yàn)）、消除性藥物渴求（為了祛除身體和心理的不快）、反射性藥物渴求（由記憶中與藥物有關(guān)的人、事、物所引發(fā)）、社會(huì)性藥物渴求（社會(huì)因素的影響）和消極性藥物渴求（負(fù)性情緒所引發(fā)的渴求）五個(gè)維度，各因子a系數(shù)在0.75—0.90之間?！?〕（2）DASS－21負(fù)性情緒量表，包括焦慮、抑郁和壓力感三個(gè)分量表，每個(gè)分量表7個(gè)題目，共21題。采用0—3分四級(jí)評(píng)分方式，得分越高，代表負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)良好，壓力維度a系數(shù)為0.79，焦慮維度a系數(shù)為0.75，抑郁維度a系數(shù)為0.80?！?〕（3）陳仲庚、張雨青修訂的中文版感覺尋求量表，共40個(gè)選題項(xiàng)，分為尋求激動(dòng)、新異體驗(yàn)、放縱欲望、厭惡?jiǎn)握{(diào)四個(gè)分量表〔3〕，每個(gè)分量表有10個(gè)題項(xiàng)?？偡衷礁?，代表感覺尋求的水平越高，本問(wèn)卷的信效度良好。尋求激動(dòng)是指渴望參加激烈的、具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)，如跑酷。新異體驗(yàn)是指通過(guò)獨(dú)自思維去尋求新穎的內(nèi)心體驗(yàn)。放縱欲望是指熱衷于使人亢奮的、不受限制和約束的活動(dòng)。厭惡?jiǎn)握{(diào)是指厭惡?jiǎn)握{(diào)乏味的人、事、物。

2.個(gè)案訪談法

采用深度訪談法，依據(jù)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，根據(jù)交流的順暢性、配合度、自我認(rèn)知水平，選取5名有復(fù)吸經(jīng)歷戒毒人員作為訪談對(duì)象，圍繞染毒過(guò)程、吸毒原因、戒毒信心等方面收集資料。為保證內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，經(jīng)受訪者同意，將訪談內(nèi)容錄音，姓名以編號(hào)代替，后期轉(zhuǎn)成文字資料，利用扎根理論對(duì)訪談材料進(jìn)行編碼分析。質(zhì)性研究方法以“反思理性”為基礎(chǔ)，是對(duì)事物動(dòng)態(tài)、細(xì)致的描述與分析，能彌補(bǔ)量化研究的不足，獲取更為詳盡的研究資料。

（三）數(shù)據(jù)處理

問(wèn)卷采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)、回歸等。

二、戒毒人員藥物渴求度的特點(diǎn)及影響因素

（一）藥物渴求度的總體特點(diǎn)

藥物渴求總分及各維度得分均高于理論中值3分，戒毒人員藥物渴求感普遍存在。從各因子得分情況來(lái)看：社會(huì)性渴求＞消極性渴求＞獎(jiǎng)賞性渴求＞消除性渴求＞反射性渴求，藥物渴求在社會(huì)性渴求、消極性渴求上表現(xiàn)最明顯、程度最強(qiáng)烈，與羅勇（2004）所得到的結(jié)果一致，結(jié)果見表1。

藥物渴求度量表為自評(píng)問(wèn)卷，所得結(jié)果不可避免存在社會(huì)贊許性偏差，被訪者的藥物渴求度可能被低估。

（二）藥物渴求度與人口學(xué)變量、吸毒行為變量上的多元方差分析

將性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、工作情況五個(gè)人口學(xué)變量，初次吸毒年齡、吸毒年限、合并用藥情況、毒品種類四類吸毒行為變量為因素，對(duì)藥物渴求總分及各維度作單因素多元方差分析，結(jié)果見表2。

1.性別影響社會(huì)性渴求和總渴求。在社會(huì)性渴求和總渴求維度上，女性表現(xiàn)出的渴求感要高于男性，這與羅勇（2009）得到的結(jié)果不一致，但與李德將（2015）研究結(jié)果一致?！?〕出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能與被試的選取有關(guān)，羅勇（2009）施測(cè)的對(duì)象全部為海洛因?yàn)E用者，而在本次調(diào)查中合成類毒品吸食者占調(diào)查總數(shù)的40.6%。

2.年齡、初次吸毒年齡影響社會(huì)性渴求。以10歲為間隔，年齡被劃分為四種，跨度在16—56歲之間，以36—45歲為主，占31%。事后LSD多重比較發(fā)現(xiàn)，46歲以上人群的社會(huì)渴求度最高（4.16± 1.34），顯著高于其他年齡段人群。

調(diào)查顯示，初次吸毒的年齡最小15歲，最大52歲，平均年齡30.57歲，以20—29歲為主，占41.8%。由此可推定，20—29歲青年是開展毒品預(yù)防教育的重點(diǎn)人群。方差分析結(jié)果表明，初次吸毒年齡不同的戒毒人員在社會(huì)性渴求上存在顯著差異（F＝2.81，p＜0.05），進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，在社會(huì)性渴求維度上，初次吸毒年齡在20—29歲、40歲以上的強(qiáng)戒人員得分要明顯高于初次吸毒年齡在30—39歲的強(qiáng)戒人員。

3.婚姻狀態(tài)影響消極性渴求和總渴求。將婚姻狀態(tài)分為單身、未婚同居、已婚有孩、已婚無(wú)孩、獨(dú)居五類，方差分析發(fā)現(xiàn)已婚有孩狀態(tài)表現(xiàn)出較低的維度分。在消極性渴求維度上，已婚有孩同單身狀態(tài)、未婚同居、獨(dú)居狀態(tài)存在顯著差異。在總渴求維度上，已婚有孩同獨(dú)居狀態(tài)差異顯著。這從側(cè)面反映出家庭因素是重要的保護(hù)性因素，家庭的責(zé)任對(duì)吸毒行為有一定的抑制作用。完整的家庭能激發(fā)戒毒自信、控制沖動(dòng)性覓藥行為，是激發(fā)戒毒動(dòng)機(jī)、促進(jìn)改變的因子。

4.毒品種類。入所前主要吸食海洛因等傳統(tǒng)類毒品的強(qiáng)戒人員占總調(diào)查對(duì)象的59.4%，吸食合成類毒品的強(qiáng)戒人員占40.6%。傳統(tǒng)毒品使用者藥物渴求度要顯著高于合成類毒品使用者，這一點(diǎn)體現(xiàn)在消除性渴求、社會(huì)性渴求、消極性渴求、總渴求維度上。

5.藥物渴求各因子在受教育程度、工作狀態(tài)、吸毒年限、合并用藥變量上無(wú)顯著性差異。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能與毒情形勢(shì)的結(jié)構(gòu)性變化有關(guān)，涉毒人群已由社會(huì)邊緣群體蔓延至白領(lǐng)、教師、公務(wù)員等社會(huì)各階層。

（三）感覺尋求、負(fù)性情緒與藥物渴求的關(guān)系研究

1.高低感覺尋求特質(zhì)對(duì)藥物渴求度的影響

本研究對(duì)于高感覺尋求者和低感覺尋求者的劃分，采用平均數(shù)加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的方法定義，即高感覺尋求者SSS大于等于22分，低感覺尋求者SSS小于等于13分。

在個(gè)體差異的研究領(lǐng)域中，感覺尋求是一種尋求變化、新異或復(fù)雜感覺體驗(yàn)的人格特質(zhì)，是一種新興的人格研究方向。在所有心理因素中，人格是導(dǎo)致藥物成癮的重要病原性因素。高感覺尋求傾向的人希望自己時(shí)刻保持較高水平的喚醒狀態(tài)，并為此不斷尋求變換的新異體驗(yàn)。已有研究證實(shí)，高感覺尋求個(gè)體網(wǎng)絡(luò)成癮與藥物濫用的篩查比率遠(yuǎn)高于正常人群。

本研究證實(shí)了高感覺尋求個(gè)體是藥物渴求的重要易感性因素，從表3可以看出高感覺尋求個(gè)體在整體上藥物渴求更高，在社會(huì)性渴求、消極性渴求、獎(jiǎng)賞性渴求三個(gè)維度上顯著高于低感覺尋求個(gè)體。結(jié)合個(gè)案訪談收集的資料，發(fā)現(xiàn)高感覺尋求傾向的個(gè)體在戒毒康復(fù)的不同發(fā)展階段態(tài)度差異明顯，影響治療的保持率，即在治療初期，對(duì)參與戒毒治療的經(jīng)歷很好奇，行為依從度高，而在治療后期往往由于厭倦戒毒所生活而消極應(yīng)對(duì)。

2.感覺尋求特質(zhì)、負(fù)性情緒對(duì)藥物渴求的影響（見表4）

負(fù)性情緒、感覺尋求得分同藥物渴求各維度呈顯著正相關(guān)，感覺尋求與負(fù)性情緒相關(guān)不顯著。戒毒人員的感覺尋求水平越高，或經(jīng)歷的負(fù)性情緒越多，對(duì)毒品的渴求度越高。進(jìn)一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)（見表5）：尋求新異體驗(yàn)、抑郁壓力情緒是影響藥物渴求的風(fēng)險(xiǎn)性因子。壓力感、新異體驗(yàn)可解釋消除性渴求的27.1%、反射性渴求的26.6%、獎(jiǎng)賞性渴求的27.9%、總渴求度的27.4%。抑郁情緒和新異體驗(yàn)?zāi)芙忉屔鐣?huì)性渴求的22.6%、消極性渴求的21%。

三、降低藥物渴求的路徑探尋

高志勤將海洛因依賴者復(fù)吸原因分為心理因素、社會(huì)因素、生物學(xué)因素三部分，對(duì)復(fù)吸行為的影響分別占到46.8%、37.5%、15.6%〔5〕，心理因素成為關(guān)鍵性的影響因子。本研究證實(shí)高感覺尋求特質(zhì)、負(fù)性情緒是藥物渴求重要的預(yù)測(cè)變量。篩查高感覺尋求個(gè)體，加強(qiáng)情緒管理是降低藥物渴求的關(guān)鍵。

（一）提高正性情緒知覺和情緒管理能力

負(fù)性情緒是吸毒者和戒毒者普遍存在的情緒特征，DASS－21量表中負(fù)性情緒總分及各因子得分均高于理論中值1.5分。通過(guò)訪談進(jìn)一步確定了焦慮、憤怒、抑郁、壓力感是經(jīng)常困擾戒毒人員的負(fù)性情緒。藥物成癮者普遍存在著抑郁、煩躁、述情困難等情緒障礙，對(duì)戒毒治療過(guò)程起破壞瓦解作用。

楊玲的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成癮者體驗(yàn)到焦慮、抑郁、壓力等負(fù)性情緒時(shí)，他們更傾向于使用毒品來(lái)緩解負(fù)性情緒帶來(lái)的不愉快體驗(yàn)。〔6〕藥物成癮的生理研究發(fā)現(xiàn)，成癮導(dǎo)致與情緒加工的相關(guān)腦區(qū)發(fā)生了結(jié)構(gòu)功能性改變，成癮者及戒斷者在情緒加工過(guò)程中存在典型的“負(fù)性化偏向”，即對(duì)負(fù)性情緒刺激的優(yōu)先注意與主觀體驗(yàn)的敏感性增強(qiáng)。然而有研究發(fā)現(xiàn)成癮者的情緒加工能力會(huì)隨戒斷的進(jìn)行有所恢復(fù)。周平艷通過(guò)ERP腦電技術(shù)發(fā)現(xiàn)戒斷18個(gè)月的被試情緒加工系統(tǒng)功能得到恢復(fù)，正性情緒知覺能力增強(qiáng)。〔7〕

情緒障礙與成癮的高相關(guān)性給物質(zhì)濫用者的情緒管理提供了臨床依據(jù)。綜合運(yùn)用沙盤療法、心智化療法、SAT構(gòu)造聯(lián)想法、眼動(dòng)脫敏與再加工療法、正念防復(fù)吸治療（MBRP），開展有針對(duì)性的心理干預(yù)，提高負(fù)性情緒的管理和調(diào)控能力。通過(guò)積極心理特征（心理韌性、自我效能感）的培養(yǎng)，引導(dǎo)戒毒人員采用積極主動(dòng)的壓力應(yīng)對(duì)策略，提高對(duì)正性情緒的知覺能力。

（二）篩查高感覺尋求個(gè)體，重點(diǎn)關(guān)注、分類管理

感覺尋求是誘發(fā)渴求的另一個(gè)易感性因子。“風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)模型”認(rèn)為單一風(fēng)險(xiǎn)因素的作用相對(duì)有限，但當(dāng)兩種風(fēng)險(xiǎn)因素疊加時(shí)，對(duì)個(gè)體所造成的影響不再是兩種風(fēng)險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)單相加，會(huì)給個(gè)體帶來(lái)更大的適應(yīng)困難?！?〕高感覺尋求特質(zhì)是個(gè)體內(nèi)部的靜態(tài)隱蔽因子，是內(nèi)在易感因子，當(dāng)生活中出現(xiàn)壓力性生活事件或長(zhǎng)期受負(fù)性情緒困擾時(shí)，高感覺尋求個(gè)體對(duì)風(fēng)險(xiǎn)耐受性低，更易產(chǎn)生沖動(dòng)性行為，尋求新異的刺激體驗(yàn)。基于生理學(xué)基礎(chǔ)的感覺尋求特質(zhì)較難通過(guò)心理干預(yù)直接改變，但可以通過(guò)矯正非理性信念、合理轉(zhuǎn)化使個(gè)體遠(yuǎn)離消極冒險(xiǎn)行為，引導(dǎo)其采取跳水、攀巖運(yùn)動(dòng)、VR技術(shù)①VR（虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)），指利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的三維虛擬空間，得到逼真的視覺、聽覺、觸覺的感知效果，使人如同置身于真實(shí)世界。未來(lái)可應(yīng)用于醫(yī)療、游戲、司法領(lǐng)域，在戒毒康復(fù)領(lǐng)域中，可通過(guò)VR技術(shù)滿足用戶沉浸式的新奇體驗(yàn)。等能夠滿足新異刺激體驗(yàn)的積極冒險(xiǎn)行為。

及時(shí)識(shí)別、篩查出高負(fù)性情緒、高感覺尋求個(gè)體對(duì)鞏固戒毒康復(fù)的效果尤為重要。通過(guò)組建同質(zhì)小組、實(shí)行分類管理以及組織禁毒社工及志愿者不定期入所，對(duì)即將離所的戒毒人員開展個(gè)案、小組工作。提前介入戒毒人員的家庭—社會(huì)支持系統(tǒng)，縮短幫教服務(wù)的真空期；對(duì)“兩高人群”重點(diǎn)關(guān)注、完善個(gè)人檔案信息、做好跟蹤回訪，有利于及時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)，對(duì)負(fù)性情緒、壓力性生活事件及時(shí)處理，減少?gòu)?fù)吸行為的發(fā)生。

四、結(jié)論

（一）戒毒人員藥物渴求普遍存在。性別、年齡、婚姻狀態(tài)、初次吸毒年齡、毒品種類五個(gè)變量影響藥物渴求度。受教育程度、工作情況、吸毒年限、合并用藥情況對(duì)戒毒人員的藥物渴求未形成有效影響。

（二）負(fù)性情緒、感覺尋求特質(zhì)與藥物渴求呈正相關(guān)，其中壓力感、抑郁情緒、新異體驗(yàn)是影響藥物渴求的風(fēng)險(xiǎn)性因子。新異體驗(yàn)、抑郁情緒可解釋總渴求度27.4%的變異。

（三）綜合運(yùn)用沙盤療法、心智化療法、SAT構(gòu)造聯(lián)想法、眼動(dòng)脫敏與再加工療法、正念防復(fù)吸治療（MBRP）等心理治療技術(shù)，對(duì)戒毒人員開展整體性和個(gè)別化相互結(jié)合的心理康復(fù)方案，將消極情緒和成癮記憶從大腦中剔除出去，將積極情緒植入大腦?！?〕

〔1〕羅勇.生理脫毒者藥物渴求的理論維度建構(gòu)和量表編制〔J〕.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2009（4）：190.

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〔3〕張雨青，陳仲庚.感覺尋求量表對(duì)我國(guó)被試的測(cè)定及因素分析〔J〕.心理科學(xué)通訊，1990（4）：4.

〔4〕李德江.戒毒人員家庭親密度與藥物渴求的關(guān)系研究〔D〕.華中師范大學(xué)，2015.

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〔6〕楊玲，馬麗，等.毒品成癮者情緒加工及應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)——基于負(fù)性情緒的視角〔J〕.心理科學(xué)，2015（2）：482.

〔7〕周平艷，周仁來(lái)，等.不同戒斷期海洛因戒斷者情緒加工的損傷和恢復(fù)〔J〕.心理學(xué)探新，2014（2）：172.

〔8〕王艷輝，張衛(wèi)，等.青少年的氣質(zhì)與煙酒使用：交互效應(yīng)檢驗(yàn)〔J〕.心理發(fā)展與教育，2012（3）：292.

〔9〕楊波，戴建海，等.毒品成癮與心理康復(fù)〔M〕.北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，2015.

Investigation and Analysis of Influencing Factors on the Craving of Drug Abstainer

ZHAO Xue-lian
（Sichuan Police College，Luzhou，Sichuan 646000）

Based on the theory of ecological system and the idea of evidence-based treatment，the comprehensive use of questionnaires and case interviews to investigate the drug abstainer from a drug rehabilitation center.The result shows that gender，age，marital status，age of initial drug use、drug category 5 variables affect drug abstainers’craving.Experience seeking，stress，depression is amajor risk factor affecting the drug craving.The characteristics and influencing factors of drug craving are accurately controlled，which can provide theoretical basis and empirical support for the treatment of drug abstainers’withdrawal and rehabilitation，and to provide a theoretical basis and empirical support for the classification and treatment.

drug craving；negative emotion；sensation seeking

DF34

A

1672－2663（2017）01－0106－05

（責(zé)任編輯 王守明）

2016－10－15

本文系四川省教育廳人文社科類一般項(xiàng)目《戒毒所干警職業(yè)倦怠的成因與提升心理韌性的探討》階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)16SB0190。

趙雪蓮（1989－），女，河南駐馬店人，四川警察學(xué)院助教、碩士研究生，主要研究方向?yàn)槌砂a與心理康復(fù)、禁毒社會(huì)工作。