麻醉趨勢(shì)指數(shù)指導(dǎo)下小劑量右美托咪定在高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用

盧增停,楊綱華,何綺桃,馬鈞陽(yáng),曾麗蓉,林靄婷

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科,中山 528415)

·藥物與臨床·

麻醉趨勢(shì)指數(shù)指導(dǎo)下小劑量右美托咪定在高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用

盧增停,楊綱華,何綺桃,馬鈞陽(yáng),曾麗蓉,林靄婷

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科,中山 528415)

目的 探討以麻醉趨勢(shì)指數(shù)(NTI)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)小劑量右美托咪定(DEX)用于高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉期間鎮(zhèn)靜的可行性。方法選擇下肢骨科手術(shù)患者50例ASAⅡ或Ⅲ級(jí)高齡患者并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各25例。腰-硬聯(lián)合麻醉完成后,兩組均經(jīng)靜脈持續(xù)輸注DEX,負(fù)荷量0.4 μg·kg-1,10 min輸完,繼以0.4 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈輸注。治療組以NTI值75～85為目標(biāo)調(diào)節(jié)輸注速度,對(duì)照組則以鎮(zhèn)靜/警覺(jué)(OAA/S)評(píng)分3或4級(jí)為目標(biāo)值調(diào)節(jié)輸注速度。記錄給予DEX即時(shí)(t0),給藥后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)、60 min(t4)及術(shù)畢時(shí)(t5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、NTI值及OAA/S評(píng)分。記錄心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的發(fā)生率。記錄低氧合事件、呼吸抑制等不良事件的發(fā)生率。術(shù)后隨訪24 h記錄患者DEX用藥后至手術(shù)結(jié)束前對(duì)有關(guān)操作的遺忘程度。結(jié)果與t0比較,兩組患者NTI、MAP t1～t5時(shí)均明顯降低(P＜0.01);兩組間比較,各時(shí)點(diǎn)MAP均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),治療組NTI t2～t5時(shí)高于對(duì)照組(P＜0.05)。與t0比較,兩組患者OAA/S t1時(shí)均降低(P＜0.05),t2～t5時(shí)明顯降低(P＜0.01),兩組間比較,各時(shí)點(diǎn)OAA/S均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。術(shù)后24 h隨訪,治療組患者對(duì)手術(shù)操作完全遺忘為72.0%,對(duì)照組為76.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論以NTI監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度,指導(dǎo)DEX用于高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉期間鎮(zhèn)靜,安全可行,鎮(zhèn)靜深度適宜。

右美托咪定;鎮(zhèn)靜,清醒;腦電描記術(shù);指數(shù),麻醉趨勢(shì);老年;麻醉,椎管內(nèi)聯(lián)合

鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一種新型高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥,其主要作用包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及抑制交感神經(jīng)興奮。由于DEX具有良好的鎮(zhèn)靜、覺(jué)醒作用,同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)呼吸影響輕微[1-2],不良反應(yīng)少,特別適用于老年患者椎管內(nèi)麻醉的術(shù)中鎮(zhèn)靜,臨床上已有報(bào)道DEX在老年患者椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用[3-5]。由德國(guó)Hannover大學(xué)醫(yī)學(xué)院研制開(kāi)發(fā)的新型麻醉/腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Narcotrend[6]應(yīng)用Kugler多參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法,將腦電圖(electroencephalogram,EEG)分為6級(jí)15亞級(jí)(Narcotrend分級(jí),NTS),其中A級(jí)表示清醒狀態(tài),B級(jí)表示鎮(zhèn)靜狀態(tài)(0,1,2級(jí)),C級(jí)表示淺麻醉狀態(tài)(0,1,2級(jí)),D級(jí)表示常規(guī)普通麻醉狀態(tài)(0,1,2級(jí)),E級(jí)表示深度麻醉狀態(tài)(0,1,2級(jí)),F級(jí)表示腦電活動(dòng)的消失(出現(xiàn)腦電圖的等電位和爆發(fā)性抑制)(0,1級(jí)),從而顯示麻醉深度,并形成從100(清醒)到0(腦電靜止)的無(wú)量綱麻醉趨勢(shì)指數(shù)(Narcotrend index,NTI)。筆者在本研究中擬探討以Narcotrend實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度,指導(dǎo)DEX用于高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉期間鎮(zhèn)靜的可行性,為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期腰-硬聯(lián)合麻醉下行骨科下肢手術(shù)患者50例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)Ⅱ或Ⅲ級(jí),其中男40例,女10例,年齡75～91歲,平均83歲,體質(zhì)量41～82 kg。手術(shù)時(shí)間約2 h。其中并發(fā)高血壓23例,冠心病10例,糖尿病18例,陳舊性心肌梗死2例,肺氣腫、肺源性心臟病4例,并發(fā)兩種或兩種以上疾病12例。心電圖(electrocardiogram,ECG)示心肌缺血改變、房性期前收縮、心房顫動(dòng)、室性期前收縮21例。排除Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率＜55次·min-1)、未控制的高血壓、術(shù)前應(yīng)用α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥、長(zhǎng)期使用大劑量鎮(zhèn)靜藥、老年癡呆、患有精神疾病以及椎管內(nèi)麻醉禁忌者。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者及其家屬知情同意。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各25例。兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 兩組患者均術(shù)前禁食6～8 h,無(wú)術(shù)前用藥,入室后建立上肢靜脈通道,輸注復(fù)方氯化鈉注射液3～5 mL·kg-1。去脂紗布沾酒精清潔患者額部近發(fā)際皮膚,磨砂膏打磨3～5次,清潔干燥后以導(dǎo)電糊涂布Narcotrend電極中心,然后將電極置于推薦位置并與Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)儀(Narcotrend-compact,Monitor Technik,Bad Bramstedt, Germany)連接。Narcotrend采用單通道監(jiān)測(cè),電極阻抗＜6 kΩ,a、b及R電極之間阻抗差值＜3.5 kΩ。連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、心率(heart rate,HR)、無(wú)創(chuàng)血壓(noninvasive blood pressure,NIBP)、呼吸頻率(respiration rates,RR)、脈搏血氧飽和度(saturation pulse oxygen, SpO2)及NTI。開(kāi)放右頸內(nèi)靜脈輸注負(fù)荷劑量6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(商品名:萬(wàn)汶,北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20090065,規(guī)格:500 mL∶30 g羥乙基淀粉130/0.4與4.5 g氯化鈉)200～300 mL,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。鼻導(dǎo)管吸氧,2～3 L·min-1。兩組均采用腰-硬聯(lián)合麻醉,穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3～4,腰麻用藥為0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(商品名:耐樂(lè)品,阿斯利康公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20100105,規(guī)格: 75 mg∶10 mL)+腦脊液0.5 mL,注藥時(shí)間為30 s。藥物劑量:75～79歲,0.75%羅哌卡因1.2 mL;～89歲, 0.75%羅哌卡因1.0 mL;89歲以上,0.75%羅哌卡因0.8 mL。調(diào)節(jié)平面為T(mén)10感覺(jué)平面左右,麻醉平面不足時(shí)硬膜外給予2%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295,規(guī)格: 5 mL∶0.1 g)3～5 mL。腰-硬聯(lián)合麻醉效果確切后,經(jīng)靜脈持續(xù)輸注濃度4 μg·mL-1DEX(商品名:艾貝寧,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格:2 mL∶200μg)負(fù)荷量0.4 μg·kg-1,10 min輸完,繼以0.4 μg·kg-1·h-1,泵入維持至術(shù)畢。治療組以NTI值75～85為目標(biāo)調(diào)節(jié)泵速,對(duì)照組將Narcotrend監(jiān)測(cè)儀顯示屏幕以黑布遮蓋,以警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(observer’s assessment of alert/ sedation,OAA/S)3～4級(jí)為目標(biāo)值調(diào)節(jié)泵速。術(shù)中異常情況處理:平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)低于基礎(chǔ)值1/3或收縮壓(systolic blood pressure, SBP)＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),靜脈推注麻黃堿5～10 mg或間羥胺0.3～0.5 mg;MAP高于基礎(chǔ)值20%或SBP＞180 mmHg,靜脈推注烏拉地爾10 mg直至血壓降至術(shù)前水平;HR＜50次·min-1,靜脈推注阿托品0.3～0.5 mg,直至HR＞60次·min-1;HR＞120次·min-1,靜脈間斷分次給予艾司洛爾20 mg直至HR＜100次·min-1;若出現(xiàn)呼吸抑制(RR＜8次·min-1或SpO2＜90%),則面罩加壓輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①記錄給予DEX即時(shí)(t0),給藥后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)、60 min(t4)及術(shù)畢時(shí)(t5)的MAP、HR、RR、SpO2、NTI值及OAA/S評(píng)分。OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):5分指對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)迅速; 4分指對(duì)正常語(yǔ)調(diào)的呼名反應(yīng)遲鈍;3級(jí)指入睡或僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng);2分指僅對(duì)輕推或輕拍有反應(yīng);1分指僅對(duì)擠壓三角肌有反應(yīng);0分指對(duì)擠壓三角肌無(wú)反應(yīng)。②記錄心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的發(fā)生率(HR＜50次·min-1定義為心動(dòng)過(guò)緩,血壓低于基礎(chǔ)值30%或SBP＜90 mmHg定義為低血壓)。記錄低氧合事件(SpO2＜90%)、呼吸抑制(呼吸頻率＜8次·min-1或SpO2＜90%)等不良事件的發(fā)生率。③術(shù)后隨訪24 h記錄患者用藥后至手術(shù)結(jié)束前對(duì)有關(guān)操作的遺忘程度,Ⅰ級(jí):對(duì)器械操作聲、醫(yī)務(wù)人員對(duì)話或手術(shù)不適感等能正確回憶為無(wú)遺忘;Ⅱ級(jí):經(jīng)提示能部分回憶為不完全遺忘;Ⅲ級(jí):經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組內(nèi)各參數(shù)不同時(shí)點(diǎn)之間比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用Χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜深度、循環(huán)及呼吸參數(shù)比較 與t0比較,兩組患者NTI、MAP t1～t5時(shí)均明顯降低(P＜0.01);兩組間比較,各時(shí)點(diǎn)MAP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療組NTI t2～t5時(shí)高于對(duì)照組(P＜0.05)。與t0比較,兩組患者OAA/S t1時(shí)均降低(P＜0.05),t2～t5時(shí)明顯降低(P＜0.01),兩組間比較,各時(shí)點(diǎn)OAA/S差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的HR、RR及SpO2在組間和組內(nèi)比較均無(wú)明顯改變。見(jiàn)表1。

2.2 遺忘程度 兩組患者術(shù)中無(wú)心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生,每組各有2例應(yīng)用麻黃堿升壓。術(shù)后24 h隨訪,治療組患者對(duì)手術(shù)操作完全遺忘為72.0%,對(duì)照組為76.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化,接受外科手術(shù)治療的高齡患者逐年增加。腰-硬聯(lián)合麻醉是老年患者低位手術(shù)常用的麻醉方式[8],同時(shí)適用于高齡患者低位手術(shù)[9-10],但患者術(shù)中的清醒狀態(tài)和術(shù)中的強(qiáng)迫體位,均導(dǎo)致患者術(shù)中不適、焦慮和恐懼,因此,臨床經(jīng)常輔助鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物以緩解患者的緊張情緒,增加患者的舒適度。目前常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,如咪達(dá)唑侖、芬太尼和丙泊酚,往往會(huì)產(chǎn)生呼吸、循環(huán)甚至神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,聯(lián)合使用更會(huì)增加呼吸抑制、低氧甚至呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,高齡患者應(yīng)用小劑量DEX后能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜效果,NTI值、OAA/S評(píng)分降低。對(duì)心率影響較輕,血壓有所下降,但在可接受的范圍。呼吸頻率及SpO2無(wú)明顯的改變,對(duì)呼吸的影響輕微。目前臨床上多以O(shè)AA/S評(píng)分或Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)DEX鎮(zhèn)靜程度[3-5],易受人為因素(判斷者)及個(gè)體差異(患者)干擾。且術(shù)中頻繁喚醒患者來(lái)判斷鎮(zhèn)靜程度會(huì)引發(fā)患者不安,不利于患者安靜平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)期。曾靜賢等[13]報(bào)道Narcotrend可反映DEX的鎮(zhèn)靜深度。譚瑋等[14]研究認(rèn)為Narcotrend與BIS監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度的相關(guān)性及一致性較高,均可用于硬膜外麻醉期間DEX鎮(zhèn)靜水平的評(píng)價(jià)。本研究以Narcotrend實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)DEX用于高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉期間鎮(zhèn)靜,結(jié)果顯示,治療組患者均順利到達(dá)并平穩(wěn)于預(yù)期的鎮(zhèn)靜深度(NTI值75～85),而相對(duì)應(yīng)的OAA/S評(píng)分亦處于合適的鎮(zhèn)靜水平(3～4分),患者安靜入睡,達(dá)到滿意的術(shù)中鎮(zhèn)靜和遺忘。對(duì)照組OAA/S評(píng)分也達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)值,與治療組比較沒(méi)有差異,但其相對(duì)應(yīng)的NTI值在t2～t5明顯低于治療組,表明鎮(zhèn)靜程度更深。其原因可能在于DEX獨(dú)特的“清醒鎮(zhèn)靜”機(jī)制。有研究認(rèn)為DEX是通過(guò)內(nèi)源性睡眠通路發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[15],特點(diǎn)為患者處于正常非快速動(dòng)眼睡眠狀態(tài)[16],既安靜合作,又能隨時(shí)喚醒并且無(wú)呼吸抑制效應(yīng)。譚瑋等[14]研究發(fā)現(xiàn),患者DEX鎮(zhèn)靜深度“全麻狀態(tài)”[BIS值64～40, NTS D/E級(jí)(NI64～13)]甚至出現(xiàn)“爆發(fā)抑制”[BIS＜40,NTS F級(jí)(NI＜13)]的同時(shí)對(duì)呼名或輕推有反應(yīng),并表現(xiàn)出良好的合作。因此,僅通過(guò)OAA/S或Ramsay評(píng)分方法頻繁喚醒患者來(lái)判斷DEX鎮(zhèn)靜深度也許并不適宜,評(píng)分合適時(shí)患者亦可能處于過(guò)深的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

表1 兩組患者給藥后不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜深度、循環(huán)及呼吸參數(shù)比較Tab.1 Comparison of sedation depth,circulatory and respiratory parameters between two groups of patients at different time points after administration ±s

表1 兩組患者給藥后不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜深度、循環(huán)及呼吸參數(shù)比較Tab.1 Comparison of sedation depth,circulatory and respiratory parameters between two groups of patients at different time points after administration ±s

與t0比較,*1P＜0.01,*2P＜0.05;兩組間同時(shí)間點(diǎn)比較,*3P＜0.05Compared with t0,*1P＜0.01,*2P＜0.05;comparison between two groups at same time point,*3P＜0.05

組別與時(shí)間例數(shù)NTIOAA/SMAP/ mmHg HRRR (次·min-1) SpO2/ %對(duì)照組25 t095.3±3.84.5±0.691.2±13.683.9±13.718.2±3.498.5±1.2 t181.1±5.8*14.1±0.5*282.2±13.2*181.6±14.617.3±3.398.6±1.3 t272.6±7.0*13.6±0.5*178.5±14.1*183.1±14.318.5±5.399.6±1.1 t368.3±6.8*13.4±0.5*177.8±13.1*177.8±14.617.6±3.599.5±0.8 t469.6±7.2*13.6±0.7*176.2±11.6*178.3±13.917.4±3.699.3±1.0 t571.3±6.9*14.0±0.6*178.3±12.3*178.6±14.717.6±2.999.4±0.9治療組25 t095.2±4.04.6±0.592.2±11.686.3±14.617.6±4.298.1±2.0 t180.2±6.3*14.2±0.6*282.6±12.2*184.6±14.817.8±4.198.5±1.5 t278.5±6.3*1*33.7±0.6*181.5±11.6*185.2±15.619.6±5.299.2±1.3 t376.6±7.1*1*33.4±0.5*180.6±12.8*181.5±15.318.2±3.799.4±1.4 t478.2±6.8*1*33.7±0.5*178.2±13.1*180.8±13.718.5±4.299.5±1.2 t580.1±7.0*1*34.2±0.5*181.4±12.7*182.2±14.117.8±3.899.5±1.1

綜上所述,以Narcotrend監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度指導(dǎo)DEX用于高齡患者腰-硬聯(lián)合麻醉期間鎮(zhèn)靜,安全可行,鎮(zhèn)靜適宜,同時(shí)減少了人為因素的干擾,避免了手術(shù)期間對(duì)患者的頻繁喚醒來(lái)判斷鎮(zhèn)靜深度,符合舒適醫(yī)療的原則。NTI可作為評(píng)價(jià)和指導(dǎo)腰-硬聯(lián)合麻醉期間高齡患者DEX鎮(zhèn)靜水平的客觀指標(biāo)。

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DOI 10.3870/yydb.2014.08.014

Application of Small Dose of Dexmedetomidine Under the Guidance of Narcotrend During Combined Spinal-Epidural Anesthesia for Elderly Patients

LU Zeng-ting,YANG Gang-hua,HE Qi-tao,MA Jun-yang,ZENG Li-rong,LIN Ai-ting
(Department of Anesthesiology,Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Zhongshan 528415,China)

Objective To investigate the feasibility of Narcotrend-guided application of small dose of dexmedetomidine (DEX)for sedation during combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients.MethodsFifty cases of ASAⅡorⅢelderly patients were randomly divided into treatment group and control group(25 patients of each group).After combined spinalepidural anesthesia,both groups received continuous intravenous infusion of DEX,at 0.4 μg·kg-1in 10 min,and then the rate was lowered to 0.4 μg·kg-1per hour.For the treatment group,infusion rate was adjusted to reach a Narcotrend Index(NTI)of 75-85,and for the control group,infusion rate was adjusted to reach an OAA/S score of level 3-4.MAP,HR,RR,SpO2,NTI and OAA/S score were recorded at the beginning of DEX treatment(t0),10 min(t1),20 min(t2),30 min(t3),and 60 min (t4)after the beginning of DEX treatment,and at the end of surgery(t5).The incidence rates of adverse events including bradycardia,hypotension,low oxygenation,and respiratory depression were also recorded.The patients were followed up until 24 h after surgery to record loss of memory about the surgical events.ResultsIn comparison with t0,NTI and MAP of both groups significantly decreased at t1-t5(P＜0.01).Comparison between the two groups showed no difference in MAP at each time point,and NTI of treatment group was higher than that of control group at t2-t5(P＜0.05).In comparison with t0,OAA/S of both groups significantly decreased at t1-t5(for t1,P＜0.05;for t2-t5,P＜0.01).Comparison between the two groups showed no difference in OAA/S at each time point(P＞0.05).Follow-up at 24 h after surgery observed total amnesia in 72.0%of DEX group patients and in 76.0%of the control group,without significant difference(P＞0.05).ConclusionSedating elderly patients undergoing spinal-epidural anesthesia with DEX under the guidance of Narcotrend is safe and feasible,and the patients can be sedated properly.

Dexmedetomidine;Sedation,conscious;Electroencephalography;Index,Narcotrend;Aged;Anesthesia, intravertebral combined

R971.3;R683

A

1004-0781(2014)08-1035-04

2013-07-08

2013-09-10

盧增停(1969-),男,廣東陽(yáng)江人,副主任醫(yī)師,學(xué)士,主要研究方向:臨床麻醉與監(jiān)測(cè)。電話:0760-89822331, E-mail:1024557791@qq.com。