支氣管哮喘防治策略

梁偉軍

摘要：支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為主要特征的常見(jiàn)呼吸系疾病。本文就如何加強(qiáng)支氣管哮喘防治進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘 防治 策略

引言 哮喘是最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾患，具有長(zhǎng)期性、周期性、反復(fù)性的顯著特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或頑固性咳嗽等癥狀，是一種嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病。因此，如何防治是非常重要的。

一、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理及對(duì)策

支氣管哮喘是一種氣道的慢性非特異性炎癥，是由多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的炎癥過(guò)程。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，可有輕、中、重度，甚至危及生命，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

我國(guó)新改訂的《支氣管哮喘診治指南》以及《哮喘全球防治創(chuàng)意（GINA）》都重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了支氣管哮喘的階梯治療方法及其重要性?，F(xiàn)已證實(shí)，應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素降低氣道高反應(yīng)性和支氣管擴(kuò)張劑解除支氣管痙攣，并加以規(guī)范使用是防治哮喘最有效的對(duì)策。

二、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的一線藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。

1、常用藥物可分為吸入、口服和靜脈用藥

1.1、吸入激素，是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療?？梢詫⑺幬镏苯铀腿霘獾酪蕴岣忒熜?，使局部抗炎效價(jià)明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小。目前最常用的是二丙酸 倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）和丙酸氟替卡松。

1.2、口服激素，適用于輕中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量激素聯(lián)合治療無(wú)效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松 龍等?？梢源髣┝慷摊煶虘?yīng)用，癥狀緩解后漸減量，然后停用或改用吸入劑。對(duì)于激素依賴型哮喘，可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。潑尼松的維持劑量最好每天≤10 mg。

1.3、靜滴激素，在嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或氫化可的松靜脈滴注，癥狀緩解后改為口服、吸入療法。無(wú)激素依賴者可在短期內(nèi)停藥；有激素依賴者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐漸減少激素用量。靜脈用激素需4～6h后才能起效，因此，在給予激素的同時(shí)，必須給予強(qiáng)有力的支氣管舒張藥。

2、不良反應(yīng)。不良反應(yīng)有局部和全身兩方面。局部不良反應(yīng)多發(fā)生在吸入激素時(shí)，主要為口腔霉菌感染和聲音嘶啞或上呼吸道不適等，用清水漱口可以明顯減少局部反應(yīng)和胃腸吸收；吸入激素全身反應(yīng)較少；全身不良反應(yīng)多發(fā)生在口服或靜脈給藥時(shí)，主要表現(xiàn)為誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔；誘發(fā)或加重感染；腦垂體-腎上腺軸的抑制；傷口愈合遲緩；長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松、糖尿病、白內(nèi)障、青光眼、肥胖及肌無(wú)力等。

三、支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

1、β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。主要通過(guò)對(duì)氣道平滑 肌和肥大細(xì) 胞膜表面β2受體的興奮，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

1.1、β2受體激動(dòng)劑可分成三代。第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替；第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時(shí)間4～6h，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少；第三代：新一代長(zhǎng)效選擇性β2激動(dòng)劑，如班布特羅和富莫特羅等。

1.2、不良反應(yīng)。長(zhǎng)期吸入β2受體激動(dòng)劑引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增加；靜脈用藥易引起心悸、骨骼肌震顫等副作用；因此，經(jīng)常需用β2受體激動(dòng)劑者應(yīng)該配合長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用吸入激素，不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。

2、茶堿類藥物

茶堿類具有松弛氣管平滑肌、興奮心臟和中樞神經(jīng)的作用，還能預(yù)防和恢復(fù)呼吸肌疲勞以促進(jìn)支氣管粘膜的纖毛活動(dòng)，加速氣管內(nèi)分泌物排出。抑制炎性細(xì)胞的介質(zhì)釋放；抑制微循環(huán)血管的通透性，這些性能對(duì)哮喘患者均有治療作用。是目前常用于治療哮喘的藥物之一。

2.1、目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等，可以口服和靜脈用藥?？诜幱衅胀▌┬秃途忈尫判汀？诜辈鑹A一般劑量每天5～8m g/kg，緩釋放茶堿每天8～12mg/kg。

2.2、不良反應(yīng)。下列情況應(yīng)避免使用茶堿：有癲癇發(fā)作史、心律不齊、復(fù)發(fā)性左心衰竭、肝臟疾病、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、敗血癥。下列情況茶堿劑量應(yīng)減少：使用西米替丁、環(huán)丙沙星、紅霉素等；甲狀腺功能低下、肺心病、長(zhǎng)期發(fā)熱。

3、抗膽堿藥物

抗膽堿藥物可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。

3.1、抗膽堿藥物。如溴化異丙托品等，此藥尤其適用于夜間哮喘和痰液多的患者。其擴(kuò)張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，且起效慢，兩藥聯(lián)用起效時(shí)間迅速，作用時(shí)間較單用沙丁胺醇延長(zhǎng)。

3.2、不良反應(yīng)。溴化異丙托品單用時(shí)不良反應(yīng)很少，少數(shù)患者有口苦或口干感。

四、總結(jié)語(yǔ)

隨著對(duì)哮喘的深入研究以及發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識(shí)，新的更為有效的平喘藥物的不斷問(wèn)世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預(yù)后大為改觀。

參考文獻(xiàn)：

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2、潘穎 付秀華，支氣管哮喘治療進(jìn)展[J]，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007年第39期