當(dāng)兒科醫(yī)生遇到自己孩子發(fā)燒，輸液還是吃藥？

文/綦偉 何亞林

每個家長都要面對孩子發(fā)燒的問題，小寶貝一發(fā)燒，全家不寧。而當(dāng)一個兒科醫(yī)生遇到自己孩子發(fā)燒，他會怎么應(yīng)對？既要扮演患者家長的角色，又要承擔(dān)醫(yī)生的角色，他要經(jīng)歷哪些沖突？在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)生和家長這兩者要如何共同努力，才能讓孩子得到科學(xué)適度的醫(yī)療？

在深圳一家三甲醫(yī)院任小兒外科副主任醫(yī)師的裴洪崗發(fā)現(xiàn)，由于自己的職業(yè)身份，在面對自己的孩子生病時，要經(jīng)受外人想不到的矛盾和沖突。而這些矛盾和沖突，正折射了當(dāng)下中國醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系的一些問題。

本文引入Dickens提出的社會工作菱形的框架，并結(jié)合在第一輪訪談過程中一線社工認(rèn)為影響建立職業(yè)自主性的本土性概念，在修正了原有社會工作菱形研究框架的基礎(chǔ)上，建立本研究所使用的“社工職業(yè)自主性菱形”的框架。本研究從國家（國家政策、政府角色定位、政府開支、政府“孤島”、行政）、職業(yè)（職業(yè)自身、職業(yè)從業(yè)人員）、組織（組織自身、組織與組織之間）和服務(wù)使用者（對政府認(rèn)可度和專業(yè)VS非專業(yè)）四個層面來分析影響一線社工建立職業(yè)自主性的現(xiàn)實圖景（如圖1）。

女兒發(fā)燒引起的爭吵

面對記者，裴洪崗首先說的，是女兒還不滿1歲時的第一次高燒。

當(dāng)時，小寶貝的體溫迅速超過39攝氏度，一家人頓時緊張起來。他見孩子除了流點鼻涕外沒有其他癥狀，聽聽肺部、看看喉嚨也無異常，判斷是病毒感染，囑咐家人多給孩子喂些水，體溫太高時就給她喝點布洛芬顆粒。

家里可不單單裴洪崗一個醫(yī)生，他的妻子是超聲科醫(yī)生，他的岳母是退休中醫(yī)。裴洪崗說，孩子發(fā)燒第一天，她倆還基本聽他這個兒科醫(yī)生的安排，但第二天見孩子燒還沒退，她倆就有點扛不住了。岳母說，還是去醫(yī)院打一下針吧。妻子道，還是去找個內(nèi)科醫(yī)生看看。

陳頤磊帶著一隊?wèi)棻叱隹讖R的時候，突然看到街上國軍幾輛炮車、馬車亂紛紛往西門擠，連忙讓憲兵前去制止。憲兵跑到西門朝天開了數(shù)槍，隊伍騷動才停了下來。查清原委，原來是軍長莫與碩以“第十六師各個陣地已被敵攻破，我去航埠方面收容他們”為由帶著軍部部分直屬單位出了城。軍長一走，軍心動搖，守城官兵紛紛涌向西門。

拗不過“轟炸”，裴洪崗?fù)讌f(xié)。看了血常規(guī)檢驗結(jié)果，內(nèi)科醫(yī)生的診斷還是病毒感染，并說發(fā)燒有個過程，繼續(xù)觀察就好。家人于是安寧了一天。

嚴(yán)格來說，此次參與的車型并非都是超級跑車。其中，阿斯頓·馬丁Vantage就更適合長時間在歐洲大陸的公路上進行巡航，而非是在賽道上左搖右擺。嚴(yán)格意義上來說，它仍舊屬于傳統(tǒng)的運動跑車范疇。除此之外，奧迪R8 RWS也有類似的問題。即將面臨換代的奧迪R8似乎吸引力并沒有那么大，但回憶以往R8帶給我們的豐富樂趣，我們又不愿意將這輛R8 RWS留在出發(fā)地的停車場，讓它獨享寂寞。

孩子發(fā)燒進入第4天，裴洪崗與岳母發(fā)生了爭吵。孩子的外婆一定要帶孩子去打針，裴洪崗頑強堅持不必去。第5天孩子仍然高燒，妻子和岳母已經(jīng)不同他說話了。

但彼路易·切奇醫(yī)生可能未料到，在中國“家長的問題”有時會演變成暴力事件。大年初二，就在裴洪崗成功用幾粒阿莫西林給女兒退燒后不久，他的一位年輕同事因堅持認(rèn)為不必給一個因病毒感染而發(fā)燒的1歲小孩輸液，被孩子的父親一拳擊中面部。

這件事讓裴洪崗想了很多?！耙患胰说脑竿隙ǘ际窍Ｍ⒆雍茫驹撔湃螣o間，但由于對疾病的認(rèn)識和判斷存在差異，還是產(chǎn)生了分歧矛盾。試想，如果我不是孩子的父親而是別的醫(yī)生，她們會怎么看待這個醫(yī)生？面對她們的質(zhì)疑，這個醫(yī)生還會這樣堅持原則嗎？”他問。

對輸液和抗生素的迷信

本文雖僅針對一次暴雨過程進行分析,但研究表明地基GPS-PWV資料對分析和預(yù)報降水過程有重要價值。今后需分析更多降水過程,以揭示地基 GPS-PWV資料在降水預(yù)報中的關(guān)鍵作用。

這次，女兒跟著妻子回老家，發(fā)燒迅速燒到40.2攝氏度。經(jīng)過幼兒急疹以及此后多次驗證，他在孩子健康問題上已有了話語權(quán)，所以妻子第一時間將電話打給他。

震驚之余，裴洪崗反思了問題的另一面：中國如今成為“輸液大國”和“抗生素大國”，醫(yī)療界難道是清白的？其中難道沒有來自醫(yī)生們的潛移默化的影響？

裴洪崗認(rèn)為直接給孩子注射頭孢三代針劑有些過了。他采納了這位小兒內(nèi)科主任的診斷，但沒有用她開的藥，讓孩子吃了兩天阿莫西林，燒退了。

他稍后把這個經(jīng)歷發(fā)到微博上，北京一家醫(yī)院的兒科同行說，如果遇上這種病自己也會直接開方注射頭孢三代針劑。聯(lián)系當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系，他理解了這種用藥思路。很多人到醫(yī)院就是要求立馬解決孩子的病痛，不然就要問責(zé)醫(yī)生，在這種情況下，選擇更強力的廣譜藥物，選擇起效更快的靜脈給藥，短期效果又快又好，病人歡喜，醫(yī)生說不定還能獲利，于是皆大歡喜。

這種對輸液和抗生素的迷信始自何時？近段時間在微信中廣泛轉(zhuǎn)發(fā)的彼路易·切奇博士來中國診病的故事，其實是2002年的舊聞。文中，這位有著30多年臨床經(jīng)驗的意大利兒科專家一句“你們習(xí)慣打吊針，好讓發(fā)燒的孩子體溫降下來，那是靠藥物強制性降體溫，對孩子病情的恢復(fù)沒有積極的意義”，隔了12年后，如今又在年輕家長的朋友圈中瘋轉(zhuǎn)。

洋山港四期進港主航道及附近水域船舶交通狀況比較復(fù)雜，通過對2016年10月13日至2016年10月19日共7 d的洋山港船舶自動識別系統(tǒng)(Automatic Identification System, AIS)數(shù)據(jù)解碼，并設(shè)置4條斷面觀測線，進行交通流量統(tǒng)計見表1。通航船舶的主要類型及其航路如下：

這位老專家當(dāng)時還說，意大利的媽媽們在30年前也是這樣想的，認(rèn)為輸液要比口服的藥物藥效發(fā)生得更快，這是家長的問題。

轉(zhuǎn)機終于在第5天的中午到來。女兒的體溫逐漸下降，到下午恢復(fù)正常，然后全身出了大片的疹子?！斑@是幼兒急疹，一種病毒感染引起的自限性疾病?！彼K于長吁一口氣。

這是女兒第一次不在自己身邊時生病，他心急如焚，想到孩子走前已有些呼吸道感染癥狀，現(xiàn)在又叫耳朵疼，他趕忙聯(lián)系當(dāng)?shù)貎和t(yī)院的同學(xué)找到一位內(nèi)科主任診治。醫(yī)生診斷為化膿性扁桃體發(fā)炎，建議打針并開了頭孢噻肟鈉（第三代頭孢菌素，抗菌譜廣）。

將黃連按照試驗流程分成3個組分：多糖、非生物堿、總堿。多糖為大分子，生物堿為黃連的主要組分，非生物堿是除掉兩者以后的其余部分。從100 g黃連粉末中，按照工藝流程得到3.15 g黃連總堿，1.23 g非生物堿，0.51 g多糖。多糖的定性試驗顯示有明顯的紫色環(huán)。葡萄糖對照品標(biāo)準(zhǔn)方程為y＝12.24x＋0.067 6，r2＝0.999， 其中 y 代表吸光度，x 代表葡萄糖濃度 （mg／mL）。粗多糖中多糖的含量為29.31%。

今年春節(jié)前，裴洪崗又有了一次印象很深的應(yīng)對孩子發(fā)燒的經(jīng)歷。

讓孩子遠(yuǎn)離“過度醫(yī)療”

每模澆筑高度4.5m，減少了墩柱施工縫保證了外觀質(zhì)量。每次模板拆除后，必須及時清理刷洗，并涂刷脫模劑，脫模劑不易涂刷太厚，太厚易順著模板流到接縫處形成黑色印跡影響混凝土外觀。接縫處拉桿及模板斜撐一定要上緊，以免接縫處錯臺。

裴洪崗把女兒兩次發(fā)燒的事發(fā)到微博和微信上，得到不少同行轉(zhuǎn)發(fā)和很多家長共鳴。

但他很快感到不對頭。因為有些人據(jù)此文得出結(jié)論，認(rèn)為孩子發(fā)燒就不應(yīng)該用抗生素，不需要打針輸液，而應(yīng)該在家觀察，等待孩子自身免疫系統(tǒng)的抵抗。他覺得這是“過度解讀”。

神化或妖魔化，都不是科學(xué)的態(tài)度。他清楚表達對輸液和抗生素的看法：不排斥，但前提是合理，如果病情需要，只要利大于弊，會毫不猶豫地使用。

但在強調(diào)患者還是要相信醫(yī)生時，他卻不得不面臨尷尬了。他坦言：“作為醫(yī)生，我當(dāng)然希望病人信任自己，但作為患者，我對當(dāng)前這個醫(yī)療體系也會投不信任票。”

采訪中，正在醫(yī)院里陪著2歲女兒治療手足口病的年輕媽媽王琴悄悄對記者說，一方面擔(dān)心女兒的病是不是真那么嚴(yán)重，另一方面也擔(dān)心醫(yī)生是存心想多弄點錢所以才要女兒住院打針，現(xiàn)在打了3天吊針就已經(jīng)用了4000多塊錢。另一個4歲男孩的媽媽說：“我跟老公商量了，以后多學(xué)點醫(yī)學(xué)知識和處理方法，實在不行非得看醫(yī)生，就托關(guān)系找個熟人?！?/p>

而醫(yī)生對患者，現(xiàn)在又何嘗不是著意防備？裴洪崗說，“遷就患者+保護自己”已成為很多醫(yī)生的用藥選擇。

利與弊，病與療，這些矛盾與辯證的理念無時無刻不在醫(yī)療中體現(xiàn)，但當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，卻已經(jīng)超出了對科學(xué)適度醫(yī)療的考量。當(dāng)患者就醫(yī)時從懷疑醫(yī)療水平演變?yōu)椴乱舍t(yī)療動機，當(dāng)醫(yī)生診治時從追求藥到病除異化為企求“藥到禍除”，要保護孩子們遠(yuǎn)離那些不該吃的藥、不該輸?shù)囊?，該有多么困難？

12年前，彼路易·切奇醫(yī)生接受媒體采訪時說，醫(yī)生和家長之間有一個很重要的問題，就是一定要把孩子的病情講得很清楚，醫(yī)生要多和家長交流，教育家長如何看待孩子的病，同時向家長普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，這要花一定的時間。