嘿，換換你的疫苗舊觀念

桑原

預(yù)防接種這件事，已經(jīng)存在幾十年了。我們這一代人，小時候都打過疫苗。如今為人父母了，拿來孩子的疫苗接種表格一看，嘿，和自己小時候的一模一樣。其實，Lucy醫(yī)生告訴我，世界衛(wèi)生組織每年都會更新疫苗接種的相關(guān)知識。因為，隨著環(huán)境的變化、科學(xué)研究的進(jìn)步、以及對于疫苗接種效果的追蹤調(diào)查，預(yù)防接種的觀念也在不斷進(jìn)步著?？纯碙ucy醫(yī)生的話吧，它將顛覆你對于疫苗最傳統(tǒng)的認(rèn)識。

這周我遇到一位媽媽，她是澳大利亞人，在駐華使館工作。她有三個孩子，分別是4歲、6歲、8歲。到目前為止，他們?nèi)覜]有接種過任何疫苗，因為擔(dān)心疫苗帶來的副作用。并且，疫苗中多少會含有一些防腐劑，盡管用量很少并不會對人體產(chǎn)生負(fù)面影響，但是作為媽媽，從保護(hù)孩子的角度出發(fā)，她不愿意冒任何風(fēng)險。所以，這位澳大利亞媽媽選擇拒絕接種。這種做法其實不對，因為這會使孩子處于疾病的風(fēng)險中。比如麻疹和乙型肝炎，是有一定死亡率的，甚至導(dǎo)致終生殘疾。這位媽媽應(yīng)該全面衡量一下。我們國家有13億人口，很多大城市中人口密集，如果衛(wèi)生條件不理想，感染疾病的幾率會很大。這時就需要疫苗去保護(hù)孩子的健康。

據(jù)我了解，在國內(nèi)如果孩子到了上學(xué)的年紀(jì)，學(xué)校會檢查之前所有的計劃內(nèi)疫苗是否都接種過。如果沒有，會被要求及時補(bǔ)種。我接觸過的家長中，最關(guān)心的問題是“哪些疫苗必須要打，接種日期到底是哪天，間隔多久還要再去……”而在國外，當(dāng)考慮疫苗接種與否時，家長首先會想“打了有哪些風(fēng)險？不打又會有哪些風(fēng)險？”結(jié)合孩子的身體狀況，跟醫(yī)生咨詢后再做決定。比如流感疫苗，如果孩子特別容易感冒，甚至容易發(fā)展為哮喘或支氣管炎，就需要流感疫苗的保護(hù)；如果孩子自身抵抗力強(qiáng)，很少生病，即使病了也會很快恢復(fù)，那就不需要注射流感疫苗了。這次，我就想和大家說說，在外國家長們怎么選疫苗。

麻疹疫苗，必須打

打麻疹疫苗是為了預(yù)防麻疹疾病，如果得上這種病，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡（雖然死亡率并不高），也可能引起腦膜炎、支氣管肺炎、心肌炎等并發(fā)癥?；旧?，全世界醫(yī)生都會建議你，接種麻疹疫苗比不接種更安全。國內(nèi)第一次接種麻疹或麻風(fēng)二聯(lián)是在孩子8個月時。但是這個疫苗免疫效果比較弱。到15～18個月接種的麻風(fēng)腮三聯(lián)，4～6歲接種的第二次麻風(fēng)腮三聯(lián)比較能產(chǎn)生永久免疫。但是到了青少年時有些人還會出現(xiàn)免疫力下降，患突發(fā)性麻疹病。這里進(jìn)口的麻風(fēng)腮疫苗MMR效果更好，終身免疫幾率比較高。我覺得8個月的國產(chǎn)麻疹針可以暫時不打，跟國外一樣在12～13個月齡打第一針麻風(fēng)腮MMR疫苗，4歲打第二次麻風(fēng)腮加強(qiáng)針。近兩年，很多國家還把第一和第二針的間隔縮短，在2歲時打第二針MMR。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗，一定打

還有一個必須接種的疫苗就是寶寶兩個月大時吃的“糖丸”，也叫脊髓灰質(zhì)炎疫苗，或稱OPV。其實早在10年前，國外就已經(jīng)停止口服OPV，改為使用安全系數(shù)更高的可注射的IPV了。兩者的最大區(qū)別在于，OPV是活的疫苗，工作原理是先將一小部分病毒注入體內(nèi)，刺激人體免疫力，進(jìn)而產(chǎn)生抗體，以達(dá)到免疫目的。但就是這一丁點兒的病毒，同樣存在危險性，特別是遇到抵抗力弱的寶寶，很可能就此患病，導(dǎo)致小兒麻痹癥。國外的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在過去30年中，所有患有小兒麻痹癥的源頭都是從接種疫苗而來的。所以他們研發(fā)出一種新型滅活疫苗IPV，盡管IPV在預(yù)防效果上可能稍遜色于OPV，但是更安全，幾乎沒有副作用。在了解到這些情況后，越來越多的媽媽會選擇去國際診所或私立醫(yī)院接種IPV。當(dāng)然，IPV的費用比OPV高出很多。

乙肝疫苗，謹(jǐn)慎打

關(guān)于乙肝疫苗，曾經(jīng)發(fā)生過這樣一件事。有個寶寶一直在私立醫(yī)院接種，每次接種前由醫(yī)院客服提醒家長該打哪種疫苗了。有一次，估計是醫(yī)院忘了吧，整整晚了半年才通知打乙肝疫苗。家長知道后情緒特別激動，生怕孩子因此出什么問題。其實我想告訴這位媽媽，乙肝病毒只有通過與攜帶者血液接觸或者性關(guān)系才能交叉感染，孩子基本上不存在這種風(fēng)險，所以被感染的幾率極低。之所以全世界的寶寶出生后都要接種乙肝疫苗，是因為目前一些國家中乙肝病毒攜帶者高達(dá)10%～15%，希望通過預(yù)防接種，從下一代做到終生免疫，逐步降低乙肝病毒攜帶者的人口比例，徹底解除隱患。乙肝疫苗通常要接種三次，第一針和第二針是在出生后的1～2個月，第三針是在6～15個月。如果是我遇到這種情況，首先會先了解一下孩子接種的是第幾針，如果是第三針的話，那么，之前醫(yī)院通知的時間也是有效的，不會嚴(yán)重到影響健康。想必，當(dāng)媽媽了解到這些情況后，心情會平靜很多。其實，做醫(yī)生的只要多說一些，就能打消家長的顧慮。

甲肝疫苗，可打可不打

特別提一下甲肝疫苗。甲肝病毒是通過日常飲食傳播的，也就是說，吃了不衛(wèi)生的食物才會得甲肝。從醫(yī)學(xué)角度而言，10歲以下的孩子即使患有甲肝一般也不會有嚴(yán)重表現(xiàn)，頂多是輕微腹瀉或者感冒癥狀，比較好治愈。而一旦感染過后，就會終生免疫。所以，真的有必要在孩子那么小的時候就接種甲肝疫苗嗎？這個就需要衡量了。endprint