校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（一）

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（一）

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

在體育運(yùn)動(dòng)中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞和生理上的紊亂稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)損傷。學(xué)生精力充沛，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，積極參與各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)損傷也經(jīng)常發(fā)生，尤其在運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽和課外體育鍛煉中。學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生概率最高的是軟組織挫傷，其中肌肉挫傷所占比例最高，其次為韌帶、肌肉拉傷、骨折和脫臼、腦震蕩及其他損傷。皮膚擦傷也占較大比例。學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生特點(diǎn)：男生的運(yùn)動(dòng)損傷比例明顯高于女生；年齡越大，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的比例就越高；運(yùn)動(dòng)損傷與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的種類(lèi)密切相關(guān)。

一、學(xué)生發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的常見(jiàn)原因

1.準(zhǔn)備活動(dòng)不充分

每次運(yùn)動(dòng)和比賽前都要做準(zhǔn)備活動(dòng)，這是一般性常識(shí)。然而在實(shí)際教學(xué)中，有的教師和學(xué)生對(duì)準(zhǔn)備活動(dòng)不夠重視，簡(jiǎn)單活動(dòng)活動(dòng)，肌肉、關(guān)節(jié)仍然處于僵硬的狀態(tài)，并沒(méi)有達(dá)到運(yùn)動(dòng)的條件。

2.動(dòng)作技術(shù)不正確

學(xué)生對(duì)做動(dòng)作的方法和動(dòng)作技術(shù)要領(lǐng)掌握不好或技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤而造成運(yùn)動(dòng)損傷。

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量過(guò)大

運(yùn)動(dòng)量過(guò)大是發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因之一，教師沒(méi)有根據(jù)學(xué)生的訓(xùn)練水平和身體狀況來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，從而使肌肉、韌帶等勞累，發(fā)生損傷。

4.身體素質(zhì)差

學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)比較繁重，平時(shí)缺乏必要的體育鍛煉，從而導(dǎo)致部分學(xué)生體質(zhì)下降，肌肉力量、平衡能力、本體感覺(jué)也隨之減弱。教師在教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如果把握不好，學(xué)生的體能和技術(shù)超越了他們所能承受的能力時(shí)，容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。

5.氣候、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)器械差

氣溫過(guò)低造成肌肉僵硬、身體協(xié)調(diào)性差，易導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)等發(fā)生損傷；氣溫過(guò)高，易發(fā)生中暑和疲勞，肌肉痙攣或虛脫。光線不足、大風(fēng)等會(huì)使鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。一般學(xué)校的體育設(shè)施不是很健全，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地小且不平，沒(méi)有必要的保護(hù)設(shè)施；器材年久失修或性能較差，就會(huì)影響技術(shù)動(dòng)作的完成，造成動(dòng)作變形。

二、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防措施

1.體育教師應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和體育運(yùn)動(dòng)技能的訓(xùn)練，合理安排準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷；應(yīng)適當(dāng)開(kāi)展人體解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)及體育保健等方面的課程，使學(xué)生了解自己的身體，防止課外運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。

2.在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)重視準(zhǔn)備活動(dòng)，并根據(jù)不同項(xiàng)目的活動(dòng)特點(diǎn)，相應(yīng)地采用適宜的準(zhǔn)備活動(dòng)，使肌肉韌帶等達(dá)到運(yùn)動(dòng)條件。比如田徑和球類(lèi)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分牽拉各部位肌肉肌腱(一般在10分鐘以上)，之后進(jìn)行慢跑或與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相關(guān)的專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)作練習(xí)(一般5分鐘以上)。

3.學(xué)生在運(yùn)動(dòng)之余應(yīng)加強(qiáng)易損傷部位的肌肉力量訓(xùn)練，持拍類(lèi)（乒乓球、羽毛球及網(wǎng)球等）注重肩關(guān)節(jié)周?chē)∪庥?xùn)練，足、籃、排等大球項(xiàng)目注意下肢力量訓(xùn)練；核心力量訓(xùn)練，核心肌肉泛指脊柱周?chē)€(wěn)定性肌肉，是任何運(yùn)動(dòng)都應(yīng)重視的訓(xùn)練；平衡和本體感覺(jué)訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防治損傷發(fā)生，如踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)訓(xùn)練可有效防治踝關(guān)節(jié)扭傷。

4.運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和器材是體育運(yùn)動(dòng)中不可缺少的教學(xué)設(shè)施。應(yīng)加大體育場(chǎng)地設(shè)施的投入，定期維護(hù)保養(yǎng)，保證場(chǎng)地器材的安全性，最大限度地減少因場(chǎng)地器材問(wèn)題而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)損傷。

三、運(yùn)動(dòng)損傷的防治重點(diǎn)

1.肌肉、肌腱及韌帶損傷：肌腱是肌肉與肌肉骨骼附著點(diǎn)的連接部分。肌肉常出現(xiàn)拉傷，而肌腱多為慢性損傷，也可見(jiàn)斷裂（見(jiàn)圖1）。急性傷首先冰敷，然后根據(jù)具體損傷部位進(jìn)行處理；慢性的傷痛需要重視，如肌肉筋膜傷、肩袖損傷、肌腱腱鞘炎、棘上韌帶炎、棘間韌帶炎、脂肪墊損傷、滑囊炎等，其中發(fā)生在腱止點(diǎn)部位的損傷，稱(chēng)為“末端病”，如髕腱損傷（見(jiàn)圖2）、網(wǎng)球肘等，治療很困難。

圖1 跟腱斷裂

圖2 髕腱炎

2.關(guān)節(jié)軟骨損傷：主要病理改變是軟骨的退行性變，與老年人骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變是相同的。如髕骨軟骨病、各個(gè)關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。這種損傷大部分系逐漸勞損造成的，也可以在一次急性外傷中發(fā)生（骨軟骨骨折、軟骨骨折、軟骨剝離）。其中以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，如膝關(guān)節(jié)（見(jiàn)圖3）和踝關(guān)節(jié)（見(jiàn)圖4），在核磁共振成像（MRI）檢查中較為明確。軟骨損傷后不能再生或僅有不完全的再生，一旦受傷必然留下永久性損害，治療也很困難，必須注意預(yù)防。

圖3 股骨滑車(chē)軟骨損傷

圖4 距骨軟骨損傷的MRI表現(xiàn)

3.骨組織的勞損：骨組織的勞損最常見(jiàn)的是疲勞性骨膜炎及骨折。脛腓骨最多見(jiàn)（見(jiàn)圖5），一般調(diào)整訓(xùn)練量，減輕或停止局部負(fù)擔(dān)，多可自行愈合。

圖5 脛骨疲勞性骨折X線表現(xiàn)（箭頭所示）

圖6 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI表現(xiàn)

4.關(guān)節(jié)不穩(wěn)：關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素有三個(gè)：骨骼的形狀、韌帶的松緊及肌肉的力量。三種因素中的一種或兩種以上因素造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。常見(jiàn)的有膝關(guān)節(jié)的前后交叉韌帶（見(jiàn)圖6）、內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)；肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)裝置斷裂造成的內(nèi)側(cè)不穩(wěn)；肩關(guān)節(jié)的前后不穩(wěn)、多向不穩(wěn)與復(fù)發(fā)性脫位；踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶斷裂造成的內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)。如起跑或變向動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，不能完成動(dòng)作。

四、運(yùn)動(dòng)損傷的治療原則

1.保護(hù)：包括各種支持帶（我們常說(shuō)的醫(yī)用貼布），彈貼，肌內(nèi)效貼布，專(zhuān)業(yè)護(hù)具。運(yùn)動(dòng)前貼扎以防發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷、再傷或肌腱韌帶的松弛。如踝韌帶關(guān)節(jié)損傷的支持帶固定法（見(jiàn)圖7）。

圖7 踝關(guān)節(jié)支持帶貼法示意圖

2.保守治療：包括手法、針灸、理療、藥物、康復(fù)訓(xùn)練等。目前強(qiáng)調(diào)綜合治療，比單獨(dú)一種治療效果好。康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、平衡、本體感覺(jué)訓(xùn)練（見(jiàn)圖8～12）等，具體應(yīng)用及介紹見(jiàn)后續(xù)系列文章。

作者簡(jiǎn)介：

李偉，男，博士，主治醫(yī)師。就職于國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國(guó)國(guó)家女足及國(guó)家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)中國(guó)代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官?，F(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國(guó)家體育總局科研課題及國(guó)家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專(zhuān)業(yè)核心期刊發(fā)表。

圖8 肌肉力量訓(xùn)練示意圖

圖9 等速測(cè)試與力量訓(xùn)練

圖10 Powerplate力量訓(xùn)練

圖11 平衡訓(xùn)練

圖12 核心力量訓(xùn)練