可控性干預(yù)措施對白血病化療患者癌因性疲乏的影響

胡桂芳，杜麗梅

(海南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，海南 ?？?570311)

可控性干預(yù)措施對白血病化療患者癌因性疲乏的影響

胡桂芳，杜麗梅

(海南省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，海南 海口 570311)

目的探討白血病患者化療期間癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)效果。方法80例白血病化療患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組40例除接受常規(guī)護(hù)理外，再實(shí)施與癌因性疲乏相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后對兩組患者進(jìn)行癌因性疲乏和生活質(zhì)量評估以及護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)果觀察組患者干預(yù)后無缺乏與輕度缺乏患者例數(shù)顯著增加，中度疲乏與重度疲乏例數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理后滿意度為95.00%，明顯高于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對白血病化療患者進(jìn)行可控性護(hù)理干預(yù)可以緩解或消除癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。

白血病；化療；癌因性疲乏；護(hù)理

白血病是一種惡性的造血組織疾病，患者造血組織無限增生的無核細(xì)胞會(huì)侵入血液并吸附正常細(xì)胞的細(xì)胞核，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。目前對于白血病的治療多以化療為主，但是白血病化療期會(huì)有多種并發(fā)癥發(fā)生，加重患者的病情，影響患者的康復(fù)[2]。疲乏是癌癥患者的常見癥狀之一，它極大地影響了患者的生活。隨著對癌癥患者生活質(zhì)量的日益重視，癌因性疲乏(Cancer related fatigue，CRF)也受到更多的關(guān)注，并成為評估癌癥患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。近年來對CRF的研究有一定的進(jìn)展，尤其對疲乏的相關(guān)因素、疲乏的治療等方面有了更多的認(rèn)識。臨床發(fā)現(xiàn)白血病化療患者的免疫功能低下，并且多采用化學(xué)療法，化療藥物會(huì)進(jìn)一步損害人體的免疫功能，影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[3]，因此對此類患者采取有可控性的護(hù)理措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月我院血液科收治的白血病患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組中男性23例，女性17例；年齡30～76歲，平均(59.69±12.44)歲；化療療程7～24 d，平均(14.5±2.4)d。對照組中男性22例，女性18例；年齡32～76歲，平均(58.30±12.33)歲；化療療程7～26 d，平均(15.1±2.6)d。兩組患者均無其他干擾性疾病，且在性別、年齡、病理分期等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均已簽訂知情同意書。

1.2 方法所有患者均接受至少兩個(gè)周期的化療。以21 d為一個(gè)周期，連用兩個(gè)周期[4]。對照組患者給予化療相關(guān)的護(hù)理措施。觀察組根據(jù)患者疾病的不同階段采取不同的護(hù)理策略，護(hù)理的方法包括對患者宣教和與患者及其家屬的溝通、患者自我調(diào)節(jié)、非藥物性干預(yù)以及藥物干預(yù)。在宣教過程中應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)疲勞是進(jìn)行抗腫瘤治療的患者通常要經(jīng)歷的一個(gè)過程，并不一定意味著疾病的進(jìn)展(如果護(hù)理人員認(rèn)為這種解釋恰當(dāng)?shù)脑?。非藥物干預(yù)主要包括運(yùn)動(dòng)、體力恢復(fù)治療、營養(yǎng)咨詢及心理社會(huì)干預(yù)。在這些方法中，運(yùn)動(dòng)在減輕疲勞及增加機(jī)體功能方面已得到廣泛的經(jīng)驗(yàn)和支持。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如散步等能減輕疲乏。鍛煉對疲乏有效的理由在于：因活動(dòng)減少而引起活動(dòng)能力下降，就必須用更多的能力來勝任日常生活活動(dòng)，所以疲乏程度反而增加。日常進(jìn)行鍛煉可以減少活動(dòng)能力的下降，才能減少疲乏。有氧鍛煉已被證明對緩解疲乏有積極效果。鍛煉方法多樣，包括：適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，如散步、打太極拳、做體操、家庭步行器、騎自行車等。行化療的白血病患者多數(shù)會(huì)因各方面壓力有焦慮的表現(xiàn)。對此的護(hù)理方法為：經(jīng)常主動(dòng)和患者溝通，積極的關(guān)心和安慰患者并教授各種臨床注意事項(xiàng)，將治療和護(hù)理方法、目的告知患者，并及時(shí)把患者康復(fù)情況讓患者知曉，讓患者看到自己的病情正在一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)。另外向患者講解恢復(fù)良好的病例，增加患者對抗病魔的信心，積極主動(dòng)地配合治療[5]。藥物的干預(yù)可能對治療腫瘤相關(guān)疲勞有益，但在這方面的研究非常有限。對腫瘤相關(guān)疲乏有潛在治療作用的藥物包括：促紅細(xì)胞生成素(當(dāng)存在貧血時(shí))、精神刺激性藥物、選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑和低劑量的腎上腺皮質(zhì)激素等。另外，教會(huì)患者逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣(少量多餐，選擇富有營養(yǎng)的飲食，忌酒類和含咖啡因的食物)，必要時(shí)采取胃腸外營養(yǎng)。

1.3 評價(jià)方法癌因性疲乏評估方法[6]使用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表(BFI)進(jìn)行評估，BFI屬自評量表，采用10分制數(shù)字描述。疲乏程度評估標(biāo)準(zhǔn)：無疲乏，數(shù)值為0；程度最輕，為1；程度最重，評分為10。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]采用EORTC QLQ-C30(歐洲癌癥研究與治療組織生命治療核心量表)。滿意度獲取通過自制的滿意度調(diào)查表，滿分100分，其中80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏狀況比較觀察組患者干預(yù)后無缺乏與輕度缺乏患者例數(shù)顯著增加，中度疲乏與重度疲乏例數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.438，P＜0.05)；對照組患者干預(yù)前后差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.573，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏狀況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.883，P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.319，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：a表示與對照組干預(yù)前比較，P＞0.05；b表示與干預(yù)前和對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

項(xiàng)目日?；顒?dòng)社會(huì)家庭生活情緒方面活動(dòng)能力其他附加關(guān)注總積分觀察組(n=40)干預(yù)前15.25±2.54 14.22±1.66 15.52±2.75 11.24±3.77 14.24±4.37 69.52±5.94a干預(yù)后19.34±2.17 18.34±1.87 19.66±3.36 15.85±4.98 17.24±4.45 88.68±6.46b對照組(n=40)干預(yù)前15.38±2.43 14.94±1.73 15.96±2.84 11.29±3.96 14.74±4.34 69.62±5.96干預(yù)后15.21±3.22 14.14±1.64 14.64±2.26 10.86±3.38 13.74±3.96 66.64±5.47

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理后滿意度為95.00%；對照組為60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.127，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

癌因性疲乏(CRF)是白血病患者最常見的癥狀[8]。80%以上接受化療的患者有經(jīng)歷疲乏。美國疲乏聯(lián)合會(huì)對379例癌癥患者的調(diào)查結(jié)果顯示：76%的患者感到疲乏，其中30%的患者覺得每天都感到疲乏[9]。梁燕等[10]用MDASI癥狀評估表對249例癌癥患者的癥狀調(diào)查表明：癌癥患者常見的13項(xiàng)癥狀中，疲乏最為顯著。癌因性疲乏有以下幾個(gè)特點(diǎn)：程度嚴(yán)重，休息后難以緩解；持續(xù)影響正?；顒?dòng)，使生活能力下降；嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響治療計(jì)劃的執(zhí)行。而正常人生活中的疲乏是短暫的，休息后可以恢復(fù)[11]。

引起癌因性疲乏的主要原因包括如下幾點(diǎn)：(1)癌癥本身，癌性疼痛及其引起的睡眠不良等；(2)輔助治療，如手術(shù)、放療和化療，手術(shù)引起疲乏體現(xiàn)在機(jī)體損傷所帶來的代謝改變與應(yīng)激反應(yīng)等；(3)心理社會(huì)因素，由癌癥所致的心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁、憂傷、失眠或孤獨(dú)都會(huì)導(dǎo)致患者消耗精力并感到疲乏[12]。研究表明，抑郁與疲乏的嚴(yán)重程度有重要關(guān)系，是引起疲乏的潛在因素。以下多種因素使機(jī)體能量供給少于機(jī)體所需，供需失衡，從而引起疲乏[13]。臨床護(hù)理人員應(yīng)針對以上因素采取有可控性的護(hù)理措施，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

盡管癌癥患者疲乏的發(fā)生率高，但由于以往對疲乏的重視不足，疲乏的原因大多被簡單地歸因于化放療的不良反應(yīng)，還常被認(rèn)為是癌癥及治療中不可避免的伴隨癥狀[14]。由于CRF的原因不明確，影響因素復(fù)雜，故目前仍缺乏對CRF的有效治療手段。近年來對疲乏的治療雖有了新的研究和認(rèn)識。如一項(xiàng)研究表明，有52%的經(jīng)歷疲乏的患者未告之醫(yī)師自己的疲乏癥狀，即使少數(shù)患者有告知，醫(yī)師給予的建議往往是多休息及睡覺[15]。已知過分的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致功能減退，過多休息不利于疲乏緩解。此外，癌癥患者常有嚴(yán)重的睡眠障礙，實(shí)非睡眠時(shí)間不夠，而是睡眠的質(zhì)量差。Brahmer等[16]的研究認(rèn)為增加睡眠時(shí)間和休息來減輕疲乏并非是有效之法。

根據(jù)癌因性疲乏的發(fā)生因素，總結(jié)出可控性的干預(yù)措施。所謂可控性是指醫(yī)護(hù)人員能夠通過主觀努力實(shí)現(xiàn)的干預(yù)措施。活動(dòng)水平疲乏與患者的活動(dòng)水平和功能狀態(tài)有關(guān)。研究認(rèn)為，經(jīng)?；顒?dòng)的癌癥患者與不經(jīng)常活動(dòng)的患者相比，往往運(yùn)動(dòng)者的耐受性下降，還同時(shí)伴有更嚴(yán)重的疲乏?？煽匦愿深A(yù)主要包括運(yùn)動(dòng)、體力恢復(fù)治療、營養(yǎng)咨詢及心理社會(huì)干預(yù)。在這些方法中，運(yùn)動(dòng)在減輕疲勞及增加機(jī)體功能方面已得到廣泛的經(jīng)驗(yàn)和支持。運(yùn)動(dòng)形式可以是多種多樣的，包括住所周圍的漫步、使用器械等。鍛煉要根據(jù)情況量力而行，做到適度，一日曝十日寒最無益。社會(huì)心理干預(yù)亦取得了許多經(jīng)驗(yàn)方面的支持，比如讓患者融入某個(gè)群體或享受家庭般的溫暖，或患者個(gè)人之間的溝通交流，機(jī)構(gòu)組織宣教均對緩解期癥狀有所幫助。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后無缺乏與輕度缺乏患者例數(shù)顯著增加，中度疲乏與重度疲乏例數(shù)顯著減少，而對照組患者干預(yù)前后差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。由此可見，對白血病化療患者進(jìn)行可控性護(hù)理干預(yù)可以緩解或消除癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]韓冬梅,李靜,姜宏春,等.白血病病人化療的全方位護(hù)理效果探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(6):842-844.

[2]蘇文瓊.預(yù)見性護(hù)理在急性白血病化療并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8):70-71.

[3]李錚.癌因性疲乏的概念分析及其護(hù)理措施[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2006,21(3):75-77.

[4]袁泉純.癌癥相關(guān)性疲乏患者的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(32):68,71.

[5]江敏霞,黃岱斌.護(hù)理干預(yù)對癌因性疲乏病人的效果評估[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(8):975-978.

[6]文朝陽.癌癥患者與疲勞[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(10): 767-768.

[7]方積乾.生活質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:49-53.

[8]Zhu H,Zhou Z,Xue Q,et al.Treatment modality selection and prognosis of early stage smallcelllung cancer:retrospective analysis from a single cancer institute[J].Eur J Cancer Care(Engl),2013,7 (6):1022-1025.

[9]Toyokawa G,Takenoyama M,Ichinose Y,et al.Do mutations of the enhancer of zeste homolog 2 gene exist in small-celllung cancer[J]. J Thorac Oncol,2013,8(11):103-105.

[10]梁燕,王紅林,李靜,等.癌癥患者癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(8):1053-1055.

[11]章美華,韓黎.急性白血病病人PICC置管致靜脈炎的觀察與對策研究[J].護(hù)理研究,2011,25(24):2204-2205.

[12]李艷輝.白血病化療患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(24):202-203.

[13]胡婷婷,陳嘉莉,許章英,等.護(hù)理干預(yù)對癌因性疲乏患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):509-510.

[14]薛秀娟,許翠萍,楊雪瑩,等.癌因性疲乏測評工具及評價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(9):859-860.

[15]楊小平,王維利,張淼.腫瘤患者癌因性疲乏可控性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):1039-1041.

[16]Brahmer JR,Tykodi SS,Chow LQ,et al.Safety and activity of anti-PD-L1 antibody in patients with advanced cancer[J].N Engl J Med,2012,366(26):55-65.

R473.73

B

1003—6350（2014）17—2645—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1039

2014-05-16)

胡桂芳。E-mail：huguifangw@126.com