早期手術(shù)與保守治療在深度酸燒傷治療中的應(yīng)用

全藝

(瓊海市人民醫(yī)院外科，海南 瓊海 571400)

早期手術(shù)與保守治療在深度酸燒傷治療中的應(yīng)用

全藝

(瓊海市人民醫(yī)院外科，海南 瓊海 571400)

目的觀察早期手術(shù)與保守治療在深度酸燒傷治療中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2010年4月至2013年6月于我院治療的46例深度酸燒傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組給予保守治療，觀察組則給予早期手術(shù)治療，對(duì)治療后兩組患者的植皮存活率、創(chuàng)面愈合情況以及住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組的植皮存活率為(93.22±4.89)%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(42.26±12.11)d；對(duì)照組的植皮存活率為(73.87±10.92)%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(74.15±13.65)d，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論深度酸燒傷患者進(jìn)行早期手術(shù)治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量。

深度酸燒傷；早期手術(shù)；保守治療；治療效果

酸燒傷是一種臨床上較為常見的損傷，具有燒傷程度深、創(chuàng)面愈合困難以及遺留疤痕易增生等臨床特征[1]?；颊叱?huì)出現(xiàn)不同程度的組織壞死現(xiàn)象，如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，有可能發(fā)生瘢痕攣縮畸形等現(xiàn)象。目前，早期手術(shù)與保守治療是治療深度酸燒傷的常用方法。前者認(rèn)為應(yīng)盡早行切、削痂和植皮治療，后者認(rèn)為應(yīng)先保痂后行脫痂和植皮治療。因此，如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)是區(qū)別上述兩種方法的關(guān)鍵點(diǎn)。我院應(yīng)用早期手術(shù)與保守治療對(duì)2010年4月至2012年6月收治的46例深度酸燒傷患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料46例深度酸燒傷患者包括深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，主要致傷酸為硫酸、硝酸、鹽酸和其他不明酸。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組中男性15例，女性8例；年齡18～60歲，平均(32.15±15.77)歲；共有32個(gè)創(chuàng)面，分布于四肢(19個(gè))、軀干(7個(gè))和頭面頸部(6個(gè))。觀察組中男性17例，女性6例；年齡20～62歲，平均(33.26±16.15)歲；共有36個(gè)創(chuàng)面，其中四肢(20個(gè))、軀干(8個(gè))和頭面頸部(8個(gè))。治療后均進(jìn)行為期1～3年的隨訪，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行觀察和記錄。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者采取早期手術(shù)進(jìn)行治療，于傷后1周行手術(shù)治療，手術(shù)采用全麻，以患者創(chuàng)面深度為依據(jù)，制定創(chuàng)面削、切痂方案，創(chuàng)面切除范圍應(yīng)包括焦痂周圍1～2 cm，以徹底清除壞死組織，切痂時(shí)以達(dá)到深筋膜為宜[2]。清創(chuàng)后使用3%過氧化氫溶液、碘伏等溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。對(duì)血管斷端進(jìn)行結(jié)扎處理，采用大張中厚皮對(duì)關(guān)節(jié)、手足或面頸部等部位進(jìn)行移植，其他部位可使用刃厚皮或中厚網(wǎng)狀皮進(jìn)行移植。對(duì)照組給予保守治療，進(jìn)行抗感染等常規(guī)處理，治療3～5周后行植皮治療，植皮方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的植皮存活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間和預(yù)后瘢痕情況。

1.4 瘢痕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)瘢痕情況將預(yù)后瘢痕分為以下四個(gè)等級(jí)，優(yōu)：愈合區(qū)皮膚彈性佳。較平坦，瘢痕表淺；良：愈合區(qū)皮膚彈性尚可，存在點(diǎn)狀增生瘢痕，無功能受限情況；中：愈合區(qū)皮膚彈性差，存在凹凸不平的、高出正常皮膚不足0.2 mm的增生性瘢痕，功能受限較輕；差：愈合區(qū)皮膚無彈性，存在重度增生性瘢痕，這些瘢痕比正常皮膚高出0.2 mm以上，有明顯功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況比較經(jīng)治療后，對(duì)照組的植皮存活率比觀察組低，創(chuàng)面愈合時(shí)間比觀察組長(zhǎng)，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的愈后瘢痕情況比較按照瘢痕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者的愈后瘢痕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況比較±s)

表1 兩組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況比較±s)

例數(shù)23 23組別對(duì)照組觀察組t值P值植皮存活率(%) 73.87±10.92 93.22±4.89 7.7560 0.0000愈合時(shí)間(d) 74.15±13.65 42.26±12.11 8.3813 0.0000

表2 兩組患者的愈后瘢痕情況比較(例)

3 討論

20世紀(jì)50年代Jackson將燒傷創(chuàng)面從中心向外分為凝固帶、淤滯帶和充血帶，而創(chuàng)面發(fā)生進(jìn)行性加深主要存在于淤滯帶，在進(jìn)行燒傷治療過程中，應(yīng)對(duì)凝固帶進(jìn)行去除，并使淤滯帶潛在的復(fù)活能力得到最大程度的保護(hù)[5]。相關(guān)研究表明，通過對(duì)深Ⅱ度創(chuàng)面延遲削痂，能使創(chuàng)傷面的局部白細(xì)胞介素8水平上升，造成創(chuàng)面進(jìn)行性加深，使愈合時(shí)間大為延長(zhǎng)，而早期消痂術(shù)則使患者局部炎癥反應(yīng)得到有效改善，并促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)等因子生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[6]。

對(duì)于深度酸燒傷患者來說，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。早期切痂植皮手術(shù)以促使創(chuàng)面盡早愈合、減少瘢痕并逐步恢復(fù)創(chuàng)傷部位功能為主要目的[7]。一般而言，酸燒傷后3 d之內(nèi)是行早期切痂植皮術(shù)的良好時(shí)機(jī)。如創(chuàng)面較小，可結(jié)合患者的自身狀況于傷后馬上行切痂植皮術(shù)[8-9]；如創(chuàng)面較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)休克等合并癥，應(yīng)先控制該癥狀，待患者狀況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)治療。研究認(rèn)為，行早期切痂植皮手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)在燒傷后7 d之內(nèi)，如超過7 d切痂出血量會(huì)明顯增多，發(fā)生術(shù)后感染的可能性也會(huì)隨之增加[10]。

臨床實(shí)踐證明，采用早期切痂植皮手術(shù)對(duì)深度酸燒傷患者進(jìn)行治療可獲得良好的療效，優(yōu)勢(shì)也較為明顯，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①可起到預(yù)防細(xì)菌性感染的作用[11]，由于患者燒傷預(yù)后的重要影響因素便是細(xì)菌性感染，而早期手術(shù)治療通過去除壞死組織、減少感染途徑等方式使患者機(jī)體微環(huán)境的穩(wěn)定性得到最大程度的保護(hù)，從而預(yù)防感染，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究中觀察組患者的植皮效果和創(chuàng)面愈合情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這得益于早期去除壞死組織和采取預(yù)防感染的有效措施。②可明顯減輕瘢痕增生程度[12]。本次研究中觀察組患者愈后瘢痕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與早期手術(shù)去除壞死組織不無關(guān)系。③可最大限度提升術(shù)后患者的生存質(zhì)量[13]。早期手術(shù)治療有效縮短了住院時(shí)間，術(shù)后瘢痕程度得以大大減輕，這對(duì)于術(shù)后患者的正常生活十分關(guān)鍵。本研究中觀察組的植皮存活率為(93.22±4.89)%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(42.26±12.11)d，對(duì)照組的植皮存活率為(73.87±10.92)%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(74.15±13.65)d，觀察組植皮存活率和創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組愈后瘢痕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明，對(duì)深度酸燒傷患者進(jìn)行早期切痂植皮手術(shù)治療的確切療效。

綜上所述，對(duì)深度酸燒傷患者進(jìn)行早期手術(shù)治療可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的治療效率和術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。

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1003—6350（2014）17—2632—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1032

2014-02-21)

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