結(jié)直腸癌患者化療前后腫瘤標(biāo)志物及血脂和CRP的變化及意義

魏武杰，洪婭麗，陳 松，譚興平

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院1.腫瘤血液科；2.心血管內(nèi)科，重慶401520）

結(jié)直腸癌患者化療前后腫瘤標(biāo)志物及血脂和CRP的變化及意義

魏武杰1，洪婭麗2，陳 松1，譚興平1

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院1.腫瘤血液科；2.心血管內(nèi)科，重慶401520）

目的 探討結(jié)直腸癌化療前后腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化及其臨床意義。方法 選取本院2011年1月至2012年12月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，另選取50例正常體檢者為對(duì)照組，測(cè)量?jī)山M患者腫瘤標(biāo)志物、血脂及CRP水平，并觀察結(jié)直腸癌患者化療前后CEA、CA199、TC、TG、LDL－C、HDL－C及CRP水平變化。結(jié)果 與對(duì)照組相比，結(jié)直腸癌患者CEA、CA199、CRP水平顯著升高，而TC、LDL－C、HDL－C水平顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TG水平無(wú)顯著差異（P＜0.05）。與化療前相比，結(jié)直腸癌患者化療后完全緩解（CR）組及部分緩解（PR）組CEA、CA199、CRP水平顯著下降，而TC、LDL－C、HDL－C水平顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CR、PR組TG水平無(wú)變化（P＞0.05）。進(jìn)展（PD）組患者與治療前相比，CEA、CA199、CRP水平顯著升高，而TC、LDL－C、HDL－C水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穩(wěn)定組（SD）各指標(biāo)化療前后無(wú)顯著變化（P＞0.05）。結(jié)論 化療前后通過(guò)測(cè)定結(jié)直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物、血脂及CRP水平能有效預(yù)測(cè)患者化療效果，為臨床化療方案的制定提供指導(dǎo)。

腫瘤標(biāo)志物；血脂；CRP；結(jié)直腸癌

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1157）

結(jié)直腸癌是常見的消化道腫瘤，患者早期診治預(yù)后效果良好，晚期結(jié)直腸癌患者預(yù)后效果較差?；熓悄壳爸委熤型砥诮Y(jié)直腸癌常見的方法，而化療后的效果評(píng)價(jià)主要依靠經(jīng)超聲或CT等影像學(xué)手段進(jìn)行判斷［1］。這些診斷方法對(duì)設(shè)備要求較高，操作復(fù)雜，診查費(fèi)用較高，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此尋找簡(jiǎn)單易行的檢測(cè)方法對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌患者化療效果具有重要的意義。既往相關(guān)研究指出［2］，腫瘤標(biāo)記物及CRP與腫瘤化療效果有關(guān)。近年相關(guān)研究認(rèn)為［3］在惡性腫瘤患者中普遍存在低膽固醇血癥。為此，本文將探討結(jié)直腸癌患者化療前后腫瘤標(biāo)記物、CRP及血脂水平的變化，旨在為臨床腫瘤預(yù)后判斷提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年1月至2012年12月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診；②病例資料記錄完整。③KPS評(píng)分＞60分；④均接受化療治療。同時(shí)排除糖尿病、肝腎功能不全、心力衰竭、家族型高血脂癥、服用降血脂藥物、妊娠期或哺乳期婦女。患者年齡為32－58歲，平均年齡為（42.36±3.47）歲?；颊逿NM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期18例。病理類型：均為腺癌。另選取50例正常健康體檢者為對(duì)照組，年齡為30－65歲，平均年齡為（41.98±3.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 50例結(jié)直腸癌患者均行化療治療，化療方案為奧沙利鉑130mg／m2，d1，亞葉酸鈣100－200mg／d，連續(xù)5d，氟尿嘧啶500mg／m2，連續(xù)5d，。經(jīng)化療后完全緩解（CR）組2例，部分緩解（PR）組17例，穩(wěn)定（SD）組22例，進(jìn)展（PD）組9例。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物、血脂、CRP測(cè)定方法 （1）腫瘤標(biāo)志物：結(jié)直腸癌患者于第一次化療前及第二次化療后3－4周抽取靜脈血液3ml，對(duì)照組則于體檢當(dāng)天進(jìn)行抽血，采用羅氏E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199，其中CEA＞5ng／ml，CA199＞3 5U／ml為陽(yáng)性。（2）血脂及CRP的測(cè)定：抽取靜脈血液3ml，經(jīng)離心處理后留取上清液，采用日立7600－020全自動(dòng)生化儀測(cè)定血清TC、TG、LDL－C、HDL－C、CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌患者與對(duì)照組血清腫瘤標(biāo)記物、血脂、CRP水平分析

與對(duì)照組相比，結(jié)直腸癌患者CEA、CA199、CRP水平顯著升高，而TC、LDL－C、HDL－C水平顯著下降，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TG水平無(wú)顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者與對(duì)照組血清腫瘤標(biāo)記物、血脂、CRP水平分析（ˉx±s）

2.2 結(jié)直腸癌化療療效與治療前后腫瘤標(biāo)志物水平分析

與化療前相比，結(jié)直腸癌患者化療后CR組及PR組CEA、CA199、CRP水平顯著下降，而TC、LDL－C、HDL－C水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CR、PR組TG水平無(wú)變化（P＞0.05）。PD組患者與治療前相比，CEA、CA199、CRP水平顯著升高，而TC、LDL－C、HDL－C水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SD組各指標(biāo)化療前后無(wú)顯著變化（P＞0.05），見表2。

3 討論

本研究中與正常人群相比，結(jié)直腸癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平顯著升高，且化療效果較理想的患者其術(shù)前CEA、CA199普遍低于化療效果較差的患者，從而提示化療前后通過(guò)測(cè)定子結(jié)直腸癌患者血清腫瘤水平可有效預(yù)測(cè)患者化療效果，從而為臨床化療方案制定提供依據(jù)。

目前不少研究證實(shí)低膽固醇血癥可增加癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，低膽固醇血癥可影響免疫細(xì)胞細(xì)胞膜的合成，從而影響機(jī)體免疫功能，使得機(jī)體免疫力下降從而增加機(jī)體癌變發(fā)生率［4］。伍楚蓉等［5］研究指出，血脂膽固醇水平與癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。HDL－C每降低10mg／dL，惡性腫瘤發(fā)生率顯著增加28%，而LDL－C水平每降低10mg／dl，惡性腫瘤發(fā)生率則增加15%。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，結(jié)直腸癌患者TC、LDL－C、HDL－C水平顯著下降，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而提示結(jié)直腸癌患者普遍存在低膽固醇血癥。Aomatsu等［6］認(rèn)為化療能有效提高惡性腫瘤患者膽固醇水平，其研究認(rèn)為有效的化療能提高機(jī)體TG和LDL－C水平。本研究中與化療前相比，結(jié)直腸癌患者化療后CR組及PR組TC、LDL－C、HDL－C水平顯著上升，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而CR、PR組TG水平無(wú)變化（P＞0.05）。PD組患者與治療前相比，TC、LDL－C、HDL－C水平顯著下降（P＜0.05），SD組各指標(biāo)化療前后無(wú)顯著變化（P＞0.05），從而提示化療前結(jié)直腸癌患者普遍存在低膽固醇血癥，且血脂水平水平對(duì)化療效果產(chǎn)生直接的影響，血脂水平越低的患者其化療效果越差，患者預(yù)后效果也越差。

CRP是機(jī)體釋放的促炎細(xì)胞因子，在正常人中含量非常低，當(dāng)機(jī)體處于惡質(zhì)病變時(shí)機(jī)體將大量釋放CRP，導(dǎo)致CRP水平升高。對(duì)結(jié)直腸癌患者而言，血清CRP水平升高將提示腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，而當(dāng)患者病情得到緩解時(shí)其水平則恢復(fù)正常。因此CRP可以作為判斷結(jié)直腸癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。本研究中結(jié)直腸癌患者CRP水平顯著高于對(duì)照組，且化療效果理想的患者化療前及化療后CRP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果與李兆沛等［7］一致，從而提示CRP可作為判斷結(jié)直腸癌治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，化療前后通過(guò)測(cè)定結(jié)直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物、血脂及CRP水平能有效預(yù)測(cè)患者化療效果，為臨床化療方案的制定提供指導(dǎo)。

表2 結(jié)直腸癌化療療效與治療前后腫瘤標(biāo)志物水平分析（ˉx±s）

［1］徐秀娟，陶 敏，謝菁等.CA125及CA724對(duì)晚期肺癌GP方案化療療效的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：232.

［2］鄭曉可.不同化療方案對(duì)晚期胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（8）：1420.

［3］丁湘彧，張寶秋，張 潔等.肺癌患者血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（16）：4646.

［4］盛樹海，鄭 進(jìn)，劉廣寅等.乳腺癌患者化療前后血脂和體質(zhì)量指數(shù)的變化及其意義［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，28（4）：385.

［5］伍楚蓉，唐武兵，楊 文等.乳腺癌患者化療后內(nèi)分泌治療并發(fā)脂肪肝的發(fā)病因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：3411.

［6］Aomatsu M，Kato T，Kasahara E，etal.Gender difference in tumor necrosis factor－αproduction in human neutrophils stimulated by lipopolysaccharide and interferon－γ［J］.Biochem Biophys Res Commun，2013，441（1）：220.

［7］李兆沛，韓俊慶，孟祥文等.結(jié)直腸癌患者術(shù)前檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子白細(xì)胞介素6及C反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.中華腫瘤雜志，2010，32（10）：795.

The changes and significance of tumor markers and blood lipids and CRP before and after chemotherapy of Patients with colorectal cancer

WEI Wu－jie，SHEN Ya－li，CHEN Song，et al.
（People′s Hospital of Hechuan District，Chongqing401520，China）

Objective To investigate the levels changes and clinical significance of tumor markers（CEA，CA199），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL－C），high densitylipoprotein（HDL－C），C－reactive protein（CRP）of cancer after chemotherapy of patients with colorectal cancer.Methods 50cases of colorectal cancer were treated for the study from January 2011to December 2012，50cases of normal physical examination were selected as the control group.The levels of measure tumor markers，blood lipids and CRP were observed before and after cancer.The levels change of CEA，CA199，TC，TG，LDL－C，HDL－C of two groups were compared.Results The levels of CEA，CA199，CRP of cervical cancer were higher than control group，the levels of TC，LDL－C，HDL－C of cervical cancer were lower than control group（P＜0.05）.The levels of TG were no significant difference（P＜0.05）.The levels of CEA，CA199，CA15－3，CRP of complete remission（CR）group and partial remission（PR）group after chemotherapy were lower than previous chemotherapy.The levels of TC，LDL－C，HDL－C of CR and PR groups were higher after chemotherapy than previous chemotherapy（P＜0.05）.The levels of TG of CR，PR group were no significant difference（P＞0.05）.The levels of CEA，CA199CRP of Progress（PD）were higher after chemotherapy than previous chemotherapy（P＜0.05）.The levels of TC，LDL－C，HDL－C of Progress（PD）were lower after chemotherapy than previous chemotherapy（P＜0.05）.The each index of Stable group（SD）were no significant difference（P＞0.05）before and after chemotherapy.Conclusion By measuring before and after chemotherapy in patients with cervical cancer tumor markers，blood lipids and CRP levels can predict the effect of chemotherapy patients，to provide guidance for the development of clinical chemotherapy.

tumor markers；lipids；CRP；cancer

R735.3

A

魏武杰（1979－），男，碩士，重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科主治醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤內(nèi)科診治。

2013－06－16）

1007－4287（2014）07－1157－03