超聲心動圖在胎兒單純室間隔缺損產(chǎn)前診斷中的應用價值

潘錦芳

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院超聲科，天津301800）

超聲心動圖在胎兒單純室間隔缺損產(chǎn)前診斷中的應用價值

潘錦芳

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院超聲科，天津301800）

為了探討超聲心動圖在單純性室間隔缺損（VSD）產(chǎn)前診斷中的應用價值，筆者回顧性分析了3145例胎兒的產(chǎn)前檢查資料，并與產(chǎn)后相關資料進行了對比研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科門診于2009年9月－2012年8月期間進行胎兒超聲心動圖檢查的孕婦3145例，年齡21－38歲，平均年齡（28.8±7.9）歲，妊娠時間18－37周，平均（28.4±8.7）周。所有孕婦均為單胎妊娠，且均為初孕婦。

1.2 方法

1.2.1 設備資料 所有孕婦均經(jīng)胎兒超聲心動圖檢查，使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8、Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率采用2－7MHz及4－8MHz，并使用胎兒超聲心動圖軟件，采用局部放大功能，并進行圖像信息的處理。

1.2.2 檢查方法 采用多切面連續(xù)掃查了解胎兒心臟結構及功能：①四腔心切面了解左右房室形態(tài)、位置、大小、各房室瓣膜形態(tài)，并觀察十字交叉、室間隔、肺靜脈以及房間隔卵圓孔、卵圓孔瓣等的形態(tài)及功能，同時通過胸腔橫切面對心胸比例進行測量，以評估心臟大小。②三血管切面：分別對主動脈、上腔靜脈、肺動脈及氣管的位置進行觀察，同時測量上述管道的內(nèi)徑。③左右室流出道平面：了解胎兒大動脈的起源，同時觀察大小及大動脈起始部位的交叉情況。④主動脈弓及動脈導管弓切面：了解動脈弓的連續(xù)性。⑤上下腔靜脈長軸切面：了解胎兒上下腔靜脈與右心房的連接關系。⑥彩色多普勒檢查：了解左右室流入、流出道、大動脈內(nèi)血流速度及血流性質，并觀察卵圓孔、動脈導管內(nèi)的血流方向、腔靜脈回流部位等，同時了解是否存在異常交通，各瓣膜是否存在狹窄、反流等情況。

1.3 觀察項目 將上述胎兒超聲心動圖檢查結果與胎兒出生后診斷結果進行對比，了解胎兒超聲心動圖產(chǎn)前檢查對胎兒單純性室間隔缺損的診斷價值。

2 結果

2.1 胎兒超聲心動圖檢查結果

本組3145例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲心動圖檢查，共檢出各種胎兒心臟結構異常72例，檢出率為2.29%；其中單純性VSD43例，檢出率為1.37%，占胎兒心臟結構異常的59.72%。其中VSD患兒缺損直徑在2.4－8.1mm。二維超聲對＜3mm的缺損顯示不清，室間隔缺損處可見左室向右室的通道，同時彩色多普勒血流圖可見雙向分流，其中舒張期主要為右向左分流，收縮中晚期則以左向右分流為主。

2.2 出生后診斷結果

所有經(jīng)產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查診斷為單純性VSD且繼續(xù)妊娠的患兒生后均再次給予超聲心動圖檢查進行驗證。產(chǎn)后超聲心動圖顯示：43例產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查診斷為單純性VSD的患兒中，3例產(chǎn)前再次復查時發(fā)現(xiàn)缺損自然閉合，27例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動圖檢查證實VSD診斷，另有11例產(chǎn)后行先心手術時證實，產(chǎn)后超聲心動圖檢查排除VSD2例，產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查對胎兒單純性VSD診斷符合率為95.35%（41／43）。另外在產(chǎn)前超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)VSD的胎兒中，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)2例單純性VSD患兒。

2.3 產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查對胎兒單純性VSD診斷價值

經(jīng)上述產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后診斷，產(chǎn)前超聲心動圖檢查對胎兒單純性VSD診斷敏感度為95.35%（41／43），特異度為99.94%（3100／3102），準確度為99.87%（3141／3145），詳見表1。

表1 產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查對胎兒單純性VSD診斷價值分析

3 討論

近年來隨著超聲技術的不斷發(fā)展，胎兒超聲心動圖技術在婦產(chǎn)科臨床也得到了較為廣泛的應用，且目前已取得了飛速發(fā)展。胎兒超聲心動圖在胎兒先天性心臟畸形的診斷中的相關認識及技術也日趨完善，且已表現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢。關于該檢查方法的應用，二維超聲心動圖無疑是單純性VSD診斷的重要方法，但因胎兒位置多變、缺損面積大小不等，同時檢查設備性能及醫(yī)師的操作水平均參差不齊，故理想圖像的獲取便顯得相對較為困難［1］。而近年來彩色多普勒血流成像技術的應用為該病的診斷提供了更加豐富的信息。為了探討超聲心動圖在胎兒單純性VSD產(chǎn)前診斷中的應用價值，筆者回顧性分析了3145例胎兒的產(chǎn)前超聲心動圖檢查資料。結果顯示，3145例胎兒共檢出各種心臟結構異常72例，檢出率為2.29%；其中單純性VSD43例，檢出率為1.37%，占胎兒心臟結構異常的59.72%。二維超聲對＜3mm的缺損顯示不清，室間隔缺損處可見左室向右室的通道，同時彩色多普勒血流圖可見雙向分流。所有經(jīng)產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查診斷為單純性VSD且繼續(xù)妊娠的患兒生后均再次給予超聲心動圖檢查進行驗證。比較發(fā)現(xiàn)，43例產(chǎn)前診斷為單純性VSD的患兒中，3例產(chǎn)前再次復查時發(fā)現(xiàn)缺損自然閉合，27例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動圖檢查證實VSD診斷，另有11例產(chǎn)后行先心手術時證實，產(chǎn)后超聲心動圖檢查排除VSD2例，產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查對胎兒單純性VSD診斷符合率為95.35%（41／43）。另外在產(chǎn)前超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)VSD的胎兒中，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)2例單純性VSD患兒，漏診率為4.65%（2／43）。經(jīng)討論分析，漏診原因為胎兒體位復雜，超聲難以觀察到心臟內(nèi)部結構所致漏診。產(chǎn)前超聲心動圖檢查對胎兒單純性VSD診斷敏感度為95.35%（41／43），特異度為99.94%（3100／3102），準確度為99.87%（3141／3145）。本研究中胎兒超聲心動圖對單純性VSD診斷敏感度、特異度及準確度均較高，究其原因，VSD在一個心房的四腔心或五腔心切面上常難以完全顯示，而左室長軸及心底的短軸顯示率也相對較低。本研究中在四腔心切面基礎上自十字交叉處行順時針及逆時針旋轉掃查可全方位顯示室間隔上部結構，且能夠獲得左右室流出道以及五腔心等多個連續(xù)切面，VSD顯示較為清楚，且操作也相對較為快捷［2，3］。

綜上所述，筆者認為，胎兒超聲心動圖產(chǎn)前檢查對胎兒單純VSD具有較高診斷價值，操作簡便，無輻射損傷，不影響胎兒的正常生長發(fā)育，同時能夠通過多切面、多角度進行觀察，診斷敏感度、特異度及準確度均較高。

［1］葉寶英，李麗蟾，陳瑞玉，等.二維超聲四切面法在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的價值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（12）：729.

［2］溫燕萍，周海桃.超聲心動圖產(chǎn)前診斷胎兒室間隔缺損的價值探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（26）：147.

［3］徐 挺.超聲心動圖在胎兒單純室間隔缺損產(chǎn)前診斷中的價值［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：338.

潘錦芳（1978－），女，天津市寶坻區(qū)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

2013－07－27）

1007－4287（2014）07－1115－02