北京市順義區(qū)2010-2012年手足口病病原學(xué)監(jiān)測分析

唐智超，朱紅霞

(1.北京市順義區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，北京 101300；2.北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300)

·疾病監(jiān)控·

北京市順義區(qū)2010-2012年手足口病病原學(xué)監(jiān)測分析

唐智超1，朱紅霞2

(1.北京市順義區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，北京 101300；2.北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300)

目的通過對臨床診斷為手足口病患者進(jìn)行病原學(xué)檢測，為手足口病的診斷提供病原學(xué)依據(jù)。方法采集監(jiān)測醫(yī)院臨床診斷為手足口病的咽拭子標(biāo)本，應(yīng)用RT-PCR方法檢測原始樣本和分離陽性病毒株中EV、EV71和CoxA16病毒的核酸。結(jié)果咽拭子標(biāo)本共173份，共分離出病毒120例，陽性率為69.4%；其中EV71陽性39例，CoxA16陽性72例，EV陽性、EV71和CoxA16陰性9例。結(jié)論順義區(qū)手足口病以CoxA16病毒感染為主，CoxA16感染病例占陽性病例數(shù)的60.0%。陽性病例中散居兒童與托幼兒童占90.8%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展手足口病的病原學(xué)檢測，為臨床診斷手足口病提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，減少誤診和漏診的發(fā)生。

手足口??；病原學(xué)；監(jiān)測

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見]引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。2008年開始手足口病例報告數(shù)呈上升趨勢，并出現(xiàn)死亡病例，2010年開始北京市CDC在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手足口病原學(xué)監(jiān)測。順義區(qū)定點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院先為順義區(qū)醫(yī)院，2012年順義區(qū)婦幼保健院也成為監(jiān)測醫(yī)院。

1 資料與方法

1.1 一般資料監(jiān)測醫(yī)院全年12個月，每個月采集散發(fā)手足口病例5例，病例全部均勻分布于每個月日期。不夠例數(shù)采集全部病例咽式子。臨床病例依照手足口診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)。

1.2 方法對所有對象采集咽拭子標(biāo)本，用2支聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭扁桃體及咽后壁，放病毒采樣管，最遲不超過12 h送CDC采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(Realtime-PCR)進(jìn)行腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A16型(CoxAl6)及其他腸道病毒的核酸檢測，具體操作按試劑使用說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用社會學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測人群分布2010-2012年監(jiān)測病例分別為31例(17.9%)、50例(28.9%)和92例(53.2%)，共173例。其中男性103例，占59.5%；女性70例，占40.5%。0～6歲及6歲以上各年齡段兒童分別為1例(0.6%)、28例(16.2%)、43例(24.9%)、33例(19.1%)、31例(17.9%)、14例(8.1%)和23例(13.3%)。散居兒童100例，占57.8%；托幼兒童60例，占34.7%；學(xué)生12例，占6.9%；發(fā)熱31例，占17.9%；皰疹162例，占93.6%。

2.2 病原學(xué)分布Realtime-PCR陽性結(jié)果120例，陽性率為69.4%；其中EV71陽性39例，陽性率為22.5%；Cox A16陽性72例，陽性率為41.6%；其他腸道病毒陽性9例，陽性率為5.2%，見表1。2010-2012年，EV71的陽性率分別為12.9%，40.0%和16.3%；Cox A16的陽性率分別為41.9%，34.0%和45.7%；其他腸道病毒陽性率分別為4.1%，2.0%和1.1%，見表2。

表1 不同年齡段患者手足口病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果（例）

表2 2010-2012年手足口病病原學(xué)檢測結(jié)果（例）

調(diào)查顯示不同年份、不同年齡段、不同性別、不同職業(yè)、是否發(fā)熱、是否有皰疹之間腸道病毒通用標(biāo)志物檢出陽性率之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡段之間陽性病例中各病原體所占比例之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但是在陽性病例中，EV71、CoxA16和其他腸道病毒感染所占比例比較：2010年與2011年之間，2010年與2012年之間，2011年與2012年之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.001、0.001和0.024)。學(xué)生與散居兒童、托幼兒童之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.001，0.002)。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，主要侵犯5歲以下的兒童，常常表現(xiàn)為口腔內(nèi)、手、足、臀等部位出現(xiàn)小皰疹或紅色丘疹。1957年新西蘭首次報道，早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxAl6型，1972年EV71在美國被首次確認(rèn)。EV71與Cox A l6成為手足口病的主要病原體。其重癥病例能繼發(fā)引起腦炎、心肌炎、肺水腫、循環(huán)障礙以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率高。我國于1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、山東、天津等十幾個省市均有報道[1-2]。自2007年始全國報告手足口病例急劇增多，更在部分地區(qū)出現(xiàn)死亡病例，2008年5月2日被納入丙類傳染病管理，各地也針對手足口病實(shí)施各種措施，包括通過媒體宣傳、加強(qiáng)托幼園所及學(xué)校的晨午檢、加強(qiáng)醫(yī)院及學(xué)校的及時上報及后期手足口患者的管理等。

本監(jiān)測結(jié)果顯示，順義區(qū)手足口病以EV71和CoxA16病毒感染為主，其中散居兒童與托幼兒童病例中CoxA16病毒是優(yōu)勢株。與浙江、寧夏、湖南等地調(diào)查[3-5，9-10]顯示手足口病由EV71感染為主不一致，而與昆明2008年的調(diào)查[6]，以CoxA16感染為主相同。說明順義區(qū)的手足口病感染的病毒與全國大部分的趨勢不一樣，也與北京通州區(qū)的普通病例和重癥病例均以EV71感染為主的調(diào)查結(jié)果[9]不一致。北京和南京2010年和2011年的研究[7-10]顯示，重癥病例以及住院病例以EV71感染為主，說明了手足口病的重點(diǎn)防控病毒還應(yīng)該以EV71為主，這與我國目前正在研究的手足口病疫苗以EV71病毒株為主相一致。調(diào)查還顯示陽性病例中散居兒童與托幼兒童占90.8%，這與該人群是患手足口病的主要人群的特征是一致的。

本次調(diào)查人群均為散居非重癥病例，因此順義區(qū)手足口病例重癥患者的病原學(xué)結(jié)果還待進(jìn)一步研究。本次研究顯示，2010年和2012年順義區(qū)手足口病以CoxA16病毒感染占優(yōu)勢，2011年以EV71感染為主，說明病毒交替流行。2010年北京住院患者中除EV71外，其他腸道病毒感染高于CoxA16病毒[8]，表明腸道病毒其他類型也漸有流行趨勢，提示要增加對其他類型腸道病毒的監(jiān)測。

綜上所述，HFMD的病原組成存在一定的地區(qū)差異和時間差異。腸道病毒之間的交替流行為疾病的預(yù)防和控制增加了難度，尤其是為研制具有針對性的疫苗增加了難度。因此需了解不同地區(qū)流行病毒株的演變過程，來研制有效的疫苗來預(yù)防和控制疾病的傳播和流行。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)HFMD的病原學(xué)檢測，提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診的發(fā)生，并使治療方案的選擇更具有針對性。

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[2]劉景一,周羊娣.上海某區(qū)2005-2007年手足El病流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(9):1610-1611.

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Analysis of pathogen monitoring of HFMD in Shunyi district from 2010 to 2012.

TANG Zhi-chao1,

ZHU Hong-xia2.
1.Maternal and Child Health Care Centers in Shunyi District,Beijing,101300,CHINA;2.The Hospital of Shunyi District,Beijing,101300,CHINA

ObjectiveTo explore the type and distribution of the pathogen of hand-foot-mouth disease (HFMD)，and to provide experimental basis for clinical diagnoses of HFMD.MethodsThroat swab from clinically diagnosed cases with HFMD were collected.Nucleic acid of three types of virus,enter virus(EV)，enter virus 71 (EV71)and Coxasckievirus A16(CoxA16)were detected by RT-PCR method in original samples and isolated positive virus strains.ResultsSamples from 173 clinically diagnosed cases with HFMD were collected．120 cases were positive，and the positive rate was 69.4%,including 39 EV71 positive cases，72 CoxA16 positive cases,9 EV positive cases with EV71 and CoxA16 negative.ConclusionThe HFMD in Shunyi District mainly caused by CoxA16.It accounted for 60.0%of positive cases,in which scattered children and childcare accounted for 90.8%.The pathogen detection of HFMD should be carried out in hospital,to provide laboratory basis for clinical diagnoses of HFMD and to reduce missed diagnosis and misdiagnose.

Hand-foot-mouth disease;Etiology;Survey

R512.5

D

1003—6350（2014）08—1215—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0472

2013-11-06)

唐智超。E-mail：tweichina@163.com