鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎62例療效觀察

裴雄越

(?？谑兄嗅t(yī)院婦產(chǎn)科，海南 海口 570102)

鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎62例療效觀察

裴雄越

(?？谑兄嗅t(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570102)

目的探討鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎的臨床療效和安全性。方法選取我院婦產(chǎn)科2012年1月至2013年1月收治的盆腔炎患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組患者靜脈滴注0.2 g氧氟沙星注射液；觀察組患者靜脈滴注0.4 g鹽酸左氧氟沙星注射液；所有患者均每天靜滴兩次，以10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后觀察并比較兩組患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療兩個(gè)療程后，觀察組患者腹痛、子宮或附件壓痛、盆腔積液、白帶增多等臨床體征顯著改善，各癥狀的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；觀察患者治療總有效率(95.2%)顯著高于對(duì)照組(77.4%)，不良反應(yīng)發(fā)生率(20.9%)也顯著高于對(duì)照組(6.5%)；半年后觀察組復(fù)發(fā)6例，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例，觀察組患者復(fù)發(fā)率(9.7%)明顯低于對(duì)照組(30.6%)，兩組患者以上各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎效果顯著，能有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

鹽酸左氧氟沙星；盆腔炎；臨床療效

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，盆腔炎的發(fā)生率不斷提高，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾。目前臨床上多使用氧氟沙星治療，但效果欠佳[2]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，體外抗菌活性是氧氟沙星的兩倍以上，且抗菌譜廣，組織分布廣，耐藥率較低，不良反應(yīng)少，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。為了提高婦女盆腔炎的治愈率，我院對(duì)使用左氧氟沙星治療盆腔炎的臨床效果和安全性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科2012年1月至2013年1月收治的124例盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各62例。患者基礎(chǔ)病變涉及急性盆腔炎、慢性盆腔炎；病情可累及輸卵管等內(nèi)生殖器者、盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織，部分患者有腹部手術(shù)史。其中觀察組患者年齡23～42歲，平均(38.6±2.9)歲；病程26 d～6個(gè)月，平均(3.7±1.4)個(gè)月；有生育史者41例，人工引產(chǎn)史12例。對(duì)照組患者年齡25～41歲，平均(39.1±3.4)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.0±2.1)個(gè)月；有生育史者44例，人工引產(chǎn)史15例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且兩組患者間年齡及病情等一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者常有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振和下腹疼痛，有腹膜炎時(shí)可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；②患者可有排尿困難、尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀；③患者急性發(fā)病期可有體溫升高，心率加快，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失，血沉(ESR)升高、C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高，陰道分泌物中白細(xì)胞(WBC)升高；④陰道有膿性分泌物，陰道充血，穹隆觸痛明顯，子宮頸充血水腫，舉痛明顯，有時(shí)可捫及后穹隆及側(cè)穹隆有腫塊且具有波動(dòng)感；⑤B超提示一側(cè)或兩側(cè)有不規(guī)則的液性暗區(qū)，提示盆腔炎性積液或包塊；⑥慢性期全身癥狀不明顯，可有低熱、疲勞、精神不振、失眠等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期患者；②對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史者；③有嚴(yán)重肝腎功能損傷及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④尿道或?qū)m頸拭子檢測(cè)有淋病菌者。

1.4 治療方法所有患者均接受相應(yīng)的對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者靜脈滴注0.2 g氧氟沙星注射液(湖北潛江制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022295，規(guī)格：5 ml：0.2 g)和200 ml生理鹽水注射液，2次/d。觀察組患者靜脈滴注0.4 g鹽酸左氧氟沙星注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030261，規(guī)格：5 ml：0.1 g)和200 ml生理鹽水注射液，2次/d。兩組患者均以治療10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。若患者有厭氧菌感染，可加用甲硝唑。

1.5 觀察指標(biāo)患者治療兩個(gè)療程后，觀察兩組患者治療后腹痛、子宮或附件壓痛、盆腔積液、白帶增多等臨床體征改善情況以及患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)?；颊叱鲈喊肽旰筮M(jìn)行回訪，調(diào)查患者盆腔炎復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效評(píng)定將治療效果分為四個(gè)等級(jí)，治愈：臨床癥狀消失，血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查正常，B超檢查提示盆腔及子宮各附件正常，患者恢復(fù)健康；顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕，血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查輕度異常，B超檢查提示病情有顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，但減輕程度不明顯，血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查異常，但較治療前有所改善，B超檢查提示病情稍微好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者治療無(wú)效或加重、甚至死亡。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較治療兩個(gè)療程后，觀察組患者腹痛、子宮或附件壓痛、盆腔積液、白帶增多等臨床體征顯著改善，各癥狀的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較觀察患者治療總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的77.4%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.248，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較治療第5天，觀察組有1例患者出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性增高，無(wú)需處理便自覺(jué)恢復(fù)，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振等癥狀，無(wú)需特殊處理，停藥后自覺(jué)恢復(fù)。截止治療后第7天，對(duì)照組患者中有13例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，皮膚瘙癢等癥狀，消化道癥狀無(wú)需處理，停藥后癥狀消失，皮膚瘙癢癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(20.9%)顯著高于對(duì)照組(6.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.522，P＜0.05)。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較半年后觀察組有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.7%；對(duì)照組有19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.6%。觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.467，P＜0.05)。

3 討論

女性內(nèi)生殖道有其獨(dú)特的解剖及生理特點(diǎn)，能夠形成完整的防護(hù)機(jī)制，當(dāng)女性自然防護(hù)機(jī)制遭到破壞就會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[5]。近些年，由于人們生活方式的改變，女性不潔性交增多，初次性交年齡減小，宮內(nèi)手術(shù)的增多，尤其是我國(guó)計(jì)劃生育政策使帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器普遍應(yīng)用，導(dǎo)致女性盆腔炎的發(fā)生率正逐年遞增[6]。盆腔炎給女性患者可有下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振等，宮頸內(nèi)有大量膿性分泌物流出，宮頸充血，宮體有壓痛，活動(dòng)受限，陰道不規(guī)則出血，導(dǎo)致盆腔瘀血，患者月經(jīng)不調(diào)，輸卵管粘連阻塞者導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重干擾患者的正常生活，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[7]，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，防止疾病的遷延，加重，臨床上以抗生素治療為主。

左氧氟沙星是3代喹諾酮類(lèi)抗菌素，是氧氟沙星的左旋體，體外抗菌活性是氧氟沙星的兩倍以上，抗菌譜廣，具有耐藥率低組織分布廣、生物利用度高、作用持久的優(yōu)點(diǎn)，能夠抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，使之不能控制RNA和蛋白質(zhì)的合成，并通過(guò)核酸外切酶降解細(xì)菌DNA，從而起到良好、快速的殺菌作用。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)導(dǎo)致盆腔炎的淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、需氧菌等具有較強(qiáng)的抗菌作用[8-9]，治療盆腔炎具有較好的臨床效果。本研究中使用鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎，觀察組患者腹痛、子宮或附件壓痛、盆腔積液、白帶增多等臨床體征顯著改善，各癥狀的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察組的治療總有效率(95.2%)高于對(duì)照組(77.4%)，復(fù)發(fā)率(9.7%)低于對(duì)照組(30.6%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與黃華民[10]的研究結(jié)果相近。

左氧氟沙星口服后吸收完全，相對(duì)生物利用度接近100%，吸收后組織分布廣，且血消除半衰期(t1/2β)短，為5.1～7.1 h，顯示了優(yōu)良的藥代動(dòng)力學(xué)。該藥不良反應(yīng)較少，多為輕微的消化道癥狀。本研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(20.9%)顯著高于對(duì)照組(6.5%%)。

綜上所述，鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎效果顯著，能有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2014）08—1194—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0463

2013-09-16)

裴雄越。E-mail：940366505@qq.com